Симптомы и лечение ревматизма. Последствия ревматизма. Ревматизм (ревматическая лихорадка) Что за заболевание ревматизм

С возрастом у многих людей появляются проблемы с суставами – они болят или ноют, при движении и в покое, воспаляются, уменьшается степень их подвижности. Эти явления особенно часто развиваются в холодную погоду. Большинство страдающих подобными симптомами относят их к проявлениям ревматизма. Однако так ли это на самом деле?

Что такое ревматизм

Краткое описание этому явлению дать трудно. Сначала определимся с самим термином «ревматизм». Это слово происходит от древнегреческого слова «ревма» – поток, течение. Связан этот факт с тем, что для болезни свойственно быстрое развитие и широкое распространение по всему организму. Она затрагивает многие органы и ткани.

Причины возникновения ревматизма долгое время были загадкой для врачей. Однако в последнее время широко развита теория об аутоиммунном характере ревматизма.

В большинстве случаев основной причиной ревматизма является инфицирование организма особым видом микроорганизмов – бета-гемолитическим стрептококком. Он может вызывать у человека развитие типичных ОРЗ и простуды.

Если терапия этих заболеваний в должной мере не проводится, и микроорганизм не уничтожается в результате лечения антибиотиками, то в результате он остается в организме на долгое время. Иммунная система, в свою очередь, также борется с микроорганизмом. Для этого она вырабатывает особые антитела, реагирующие на белки, входящие в состав стрептококка. Однако подобные белки входят и в состав многих клеток человеческого организма. В результате иммунитет по ошибке начинает атаковать ткани собственного организма, прежде всего, соединительные. В первую очередь при развитии ревматического заболевания страдает сердце. Также следует учитывать еще и кардиотоксическое действие некоторых штаммов стрептококка.

Но соединительная ткань входит в состав многих органов, далеко не только сердца. Вот и получается, что ревматизм буквально растекается по телу, поражая, казалось бы, совершенно не связанные друг с другом органы. Иногда, впрочем, бывает так, что симптомы ревматизма касаются лишь одного органа или системы организма, а остальные органы или части организма поражаются в меньшей степени и внешне ревматизм в них никак себя не проявляет.

Помимо инфекционных атак, на вероятность развития ревматизма влияет еще ряд факторов:

генетическая предрасположенность,
неполноценное питание,
переохлаждение,
переутомление,
низкий иммунитет.

Есть одно заблуждение, касающееся ревматизма – то, что это заболевание проявляется лишь во взрослом возрасте, преимущественно в пожилом. Поэтому многие люди, обнаружившие у себя проблемы с опорно-двигательным аппаратом, полагают, что стали жертвами ревматизма. Однако в настоящее время от ревматизма страдают в основном лишь дети 7-15 лет, или же довольно старые люди. И в том, и в другом случае причиной развития заболевания является слабый иммунитет, и его неспособность противостоять стрептококковой инфекции. Среди детей болезнь чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. Впрочем, нередко бывает так, что болезнь в детском возрасте не вылечивается как следует, а спустя многие годы, после каких-то негативных факторов, развивается вновь.

Диагностика

Диагностика ревматизма является непростой задачей, поскольку заболевание имеет множество симптомов и поражает различные органы, поэтому распознать ревматизм порой может быть непросто. Кроме того, существует немало патологий, имеющих сходные с ревматизмом симптомы, однако ревматизмом по своей этиологии не являющихся. Терапия подобных заболеваний также отличается от терапии, применяемой при ревматизме. К первостепенным диагностическим признакам относятся:

подкожные узелки,
краевая эритема,
полиартрит,
хорея,
кардит.

Второстепенные клинические признаки:

боли в суставах,
повышение температуры,
повышенное потоотделение,
усиленное сердцебиение,
кровотечения из носа,
боли в животе,
бледность лица,
слабость,
эмоциональная неустойчивость.

Диагностика ревматизма использует следующие методы:

анализ крови,
анализ мочи,
измерение артериального давления,
рентгенография грудной клетки.

Лечение ревматизма

Ревматизм – это серьезное заболевание, и оно не может пройти само по себе. Отсутствие терапии может привести к тому, что патология будет развиваться, перейдет в хроническую форму, и больной станет инвалидом. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо обратиться к врачу.

Лечение ревматизма включает различные методы, направленные на снятие боли и воспаления:

прием лекарственных препаратов,
народные методы лечения,
физиотерапиию.

Краткий перечень препаратов, использующихся при лечении ревматизма

Также при терапии могут использоваться обезболивающие препараты, седативные средства, препараты калия, нейтрализующие негативные эффекты глюкокортикостероидов. Продолжительность медикаментозного лечения определяется врачом, но обычно она составляет не менее 15 дней.

Мероприятия по борьбе с патологией имеют три основные фазы:

лечение острого периода заболевания,
терапия заболевания в подостром периоде,
профилактика повторных признаков ревматизма.

Также большое значение имеют диета, физические упражнения умеренной интенсивности, изменение образа жизни.

Активную фазу ревматизма желательно лечить в стационаре. Если же врач сочтет, что лечение возможно и в домашних условиях, то больному необходимо соблюдать постельный режим как минимум в течение 10 дней. При этом ограничиваются физические нагрузки. При правильной тактике борьбы с патологией возможно предотвращение ее перехода в хроническую стадию.

Наиболее часто используемые физиотерапевтические процедуры при ревматизме – УВЧ и электрофорез. Также приносит пользу массаж конечностей.

Народные способы лечения

Народная медицина является одним из эффективных способов лечения ревматизма. И это неудивительно, ведь в прежние времена, до изобретения антибиотиков, заболевание ревматизмом было распространено куда шире, чем сейчас. Однако терапию подобными методами лучше всего проводить после консультации с врачом, ведь в некоторых ситуациях они могут и навредить. Ниже приводится краткий список рецептов, хорошо зарекомендовавших себя при лечении патологии.

Мазь из прополиса

Это местное средство, которым необходимо смазывать пораженные суставы. Для его приготовления необходимо взять вазелин и прополис. Компоненты смешиваются в соотношении 10:1. Смесь необходимо тщательно процедить. Мазь втирают в пораженное место два раза в день, утром и вечером.

Настойка из коры вяза

Для приготовления данного рецепта необходимо взять 20 г коры вяза, залить ее стаканом кипятка. Затем прокипятить в течение 10 минут на слабом огне. Полученный отвар настаивается в течение 3 ч. Принимается лекарство 4 раза в день по столовой ложке.

Сок из одуванчика лекарственного

Для приготовления лекарства берется два цветка одуванчика. После добавления 2 ложек сахара смесь оставляется на 7-10 дней в прохладном месте. После этого из смеси отжимается сок, который необходимо принимать по 20 капель 3 раза в день.

Прочие методы

Оригинальный народный способ против ревматизма – это прикладывание к конечностям березовых листьев. Можно поступать следующим образом: листьями набиваются штаны и завязываются снизу, чтобы листья не вываливались. Можно положить листья и внутрь рукавов одежды, тогда целебный эффект будет направлен на руки. Для использования годятся сухие, либо свежие листья. Носят подобную одежду в течение нескольких часов. После того, как листья становятся мокрыми от пота, их меняют на новые. Такую процедуру можно проделывать и во время сна.

Также приносит пользу при ревматизме такое простое средство, как зеленый чай. Его необходимо пить 3 раза в день по 200 г и желательно без сахара.

Диета при хроническом ревматизме

Диета заключается, в первую очередь, в исключении из меню соленых, острых и пряных блюд, способных вызвать обострения состояния. Вместе с тем увеличивается количество белков, овощей и фруктов. Необходимо включать в рацион продукты, содержащие жирные кислоты омега-3 – оливковое и льняное масло, либо пить препараты с омега-3. Мясо и рыбу лучше всего употреблять в отварном виде. Также уменьшается количество потребляемых углеводов. Не рекомендуется есть блюда из грибов, бобовых, шпинат и щавель.

Строгая диета обязательна в период обострения болезни. Если наступило облегчение, то диеты рекомендуется придерживаться еще как минимум неделю. В дальнейшем образ питания должен в целом соответствовать вышеуказанным рекомендациям, однако возможны периодические послабления.

Классификация ревматизма

Проявления ревматизма могут отражаться на многих органах. Вот основные мишени ревматизма:

суставы,
сердце,
нервная система,
мышцы.

Обычно ревматизм связан в обиходном сознании с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, то есть, с поражением суставов, выражающемся в воспалении и болевом синдроме. Действительно, такая форма заболевания существует. Она называется ревматический полиартрит. Но на самом деле ревматический полиартрит относительно редко возникает у взрослых людей. Чаще всего причиной болей, воспалений и плохой подвижности сочленений являются заболевания, имеющие совершенно другую этиологию.

По большей части при недуге страдают крупные и наиболее нагруженные суставы – голеностопный, коленный, плечевой, тазобедренный и локтевой. Могут поражаться и мелкие сочленения, например, в пальцах рук или ног. В большинстве случаев ревматизм не затрагивает внутренние ткани сустава, а лишь его синовиальную оболочку. Иногда патология может затрагивать позвоночник и кости челюсти.

Но не зря у врачей бытует выражение: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». И действительно, основной удар ревматизма направлен как раз на мотор человека – его сердце. Форма заболевания, затрагивающая сердце, наиболее опасна. При ревматическом поражении сердца происходит воспаление сердечной мышцы – миокарда, а также тканей, выстилающих внутреннюю поверхность клапанов – эндокарда. Иногда поражаются и окружающее сердце соединительные ткани – перикард. Все эти процессы проявляются в виде болей в сердце, одышки, отеков, нарушения сердечного ритма. По мере развития болезни возможно возникновение пороков сердца, прежде всего, недостаточности клапанов. Примерно 80% приобретенных пороков сердца появляется у человека в результате ревматических атак.

Однако наиболее выраженной все-таки является суставная форма (полиартрит). На ее фоне симптоматика, связанная с сердцем, обычно не столь заметна. Именно по этой причине недуг чаще всего связывают с заболеваниями суставов.

И, наконец, патология может поражать нервную систему. Эта форма называется ревмохореей. При ревмохорее наблюдается разнообразное нарушение нервных функций, возникает синдром, связанный со спонтанными движениями, различные нарушения движений, отклонения в психике – бес ница, плаксивость, раздражительность.

Мышечный ревматизм: симптомы и лечение

Иногда в обиходе можно услышать о «мышечном ревматизме». Однако такой термин нельзя назвать верным, так как сами мышцы при ревматизме не страдают. Тем не менее, если поражены суставы, то это явление может сопровождаться сильными болями в окружающих их мышцах (миалгией). Лечение данного синдрома обычно включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС). Используются как местные формы препаратов (мази и кремы), так и таблетированные формы.

Признаки ревматизма у взрослых

Каковы же отличительные характеристики ревматизма, по которым его можно отделить от других заболеваний? Как уже было отмечено выше, патология поражает многие органы и системы органов. А наличие болей в суставах, их воспаление и ограничение подвижности не является определяющим признаком, по которому диагностируется наличие заболевания. Диагноз в данном случае должен ставить опытный врач-ревматолог. Для диагностики используются такие методы, как ЭКГ, анализ крови на специфические антитела к стрептококкам, общий анализ крови, УЗИ сердца и МРТ. Оценка состояния суставов проводится при помощи рентгенографии, артроскопии и биопсии.

Обычно острая ревматическая атака (так правильно называются приступы ревматизма) развивается примерно через 1-3 недели после стрептококковой инфекции.

Основные синдромы, связанные с ревматизмом:

ревмокардит,
ревмополиартрит,
кожная форма болезни,
ревмоплеврит,
ревмохорея.

Признаки, связанные с нарушением сердечной деятельности:

явления интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
одышка;
боли в сердце (как правило, не острого, а тянущего или ноющего характера);
аритмия, в первую очередь, тахикардия;
повышение температуры до +38 °С и выше;
скачки артериального давления, чаще всего гипотония;
увеличение размеров сердца;
желудочковая сердечная недостаточность;

При прослушивании груди наблюдаются изменения тонов сердца

При ревмополиартрите в основном поражаются крупные сочленения – коленные, локтевые, голеностопные. Для заболевания характерно доброкачественное течение, после излечения не остается деформации органа. Кроме того, обычно наблюдается симметричное поражение – с правой и левой стороны. Иногда при заболевании наблюдается следующее явление – исчезновение симптомов с одной стороны и появление их с другой стороны. Однако это явление может происходить не сразу, а спустя какое-то время, например, спустя 1-2 недели. Подобная особенность с большой вероятностью свидетельствует именно о ревматизме, а не о каком-либо другом заболевании опорно-двигательного аппарата.

Признаки, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата:

боли,
покраснение,
снижение подвижности,
воспаление,
отеки,
горячая кожа в области воспалительного процесса,

Также не исключены системные реакции:

повышение температуры до +38-39 °С,
потливость,
общая слабость,
носовые кровотечения.

В некоторых случаях суставы при недуге могут и не болеть, а температура тела может оставаться на уровне + 37 °С.

Боли могут носить интенсивный характер. Если поражено плечо, то из-за боли иногда нельзя поднять руку. А если недуг атаковал ноги, то боль может быть такой сильной, что больной не может ходить.

Недуг в форме поражения нервной системы редко встречается у людей в зрелом возрасте, преимущественно это детская патология. Для ревмохореи характерны:

двигательное беспокойство, повышенная двигательная активность;
гримасничанье;
нескоординированность движений;
мышечная слабость;
нарушения глотания, физиологических отправлений;
эмоциональная неустойчивость;
агрессивность или пассивность;
повышенная утомляемость.

Кожная разновидность болезни проявляется в следующих формах:

кольцевая эритема,
узловатая эритема,
мелкие кровоизлияния,
узелки.

Кольцевая эритема представляет собой высыпания в виде безболезненных бледно-розовых кольцевых ободков. Узловатая эритема – уплотнения темно-красного цвета преимущественно на нижних конечностях. Узелки представляют собой плотные малоподвижные безболезненные образования.

Также для больных кожной разновидностью может быть характерна бледность и повышенное потоотделение.

Ревмоплеврит возникает при атаке иммунными клетками тканей плевры – оболочки сердца. Для ревмоплеврита характерны:

боли в грудной клетке при дыхании, наиболее сильно ощущаются при вдохе;
повышение температуры;
непродуктивный кашель;
одышка.

Не исключено и развитие поражения других органов (брюшины, печени, почек). Однако, это случается, как правило, гораздо реже. При ревматическом перитоните возможны острые боли в животе, при поражении почек – белок и кровь в моче, нефрит.

Какие отклонения от нормальных показателей анализов крови свидетельствуют об остром периоде болезни:

умеренный лейкоцитоз;
увеличение СОЭ, вплоть до 50-70 мм/ч;
диспротеинемия;
увеличение содержание фибриногенов до 0,6-1% (норма 0,4%).

При остром развитии патологии на ЭКГ отмечаются нарушения проводимости и атриовентрикулярная блокада 1-2 степени, экстрасистолия другие отклонения от синусового ритма.

Продолжительность патологического процесса обычно составляет 3-6 месяцев. Выделяют три степени его активности:

активный,
подострый,
латентный.

Приступ болезни обычно нетрудно вылечить. Однако патология имеет склонность к рецидивированию и переходу в хроническую форму. Рецидивы болезни развиваются из-за инфекций, переохлаждений, чрезмерных нагрузок. Замечено, что чаще всего приступы возникают в холодное время года. При рецидивах наиболее выражено поражение сердца, а неприятные явления, связанные с другими органами, обычно выражены слабее.

Как известно, большинство болезней легче предотвратить, чем бороться с ними, и к ревматизму это также относится. Снижают вероятность развития болезни:

закаливание,
улучшение условий труда,
улучшение жилищных условий,
борьба со стрептококковой инфекцией.

Долгое время ревматизмом считались все болезни, при которых страдали мышцы, суставы, мягкие ткани и прочие органы движения и опоры. В последние десятилетия это значение понятия «ревматизм» изменилось, и его заменил термин «ревматические болезни».

Еще одно определение ревматизма: ревматизм – это самостоятельное заболевание, связанное со стрептококковой инфекцией, поражением сердца, суставов, нервной системы и прочих органов. Но в современной медицинской литературе термин «ревматизм» и в этом значении не используется, его вытеснил общепринятый мировым сообществом термин «острая ревматическая лихорадка».

В течение многих лет острая ревматическая лихорадка (ревматизм) была наиболее распространенным ревматическим заболеванием и наиболее частой причиной пороков сердца. Но в последнее время наблюдается значительное уменьшение количества больных благодаря разработке эффективных профилактических мер (главным образом применение антибиотиков во время стрептококковой инфекции). Современные врачи гораздо чаще имеют дело с последствиями перенесенного в детстве ревматизма (острой ревматической лихорадки), относящегося ко времени, когда не была широко распространена профилактика антибиотиками, чем непосредственно с болезнью.

Острая ревматическая лихорадка представляет собой заболевание соединительной ткани, преимущественно поражающее сердечно-сосудистую систему (пороки сердца – нарушение работы клапанов, кардит – воспаление сердца), нервной системы и кожи (появление особенных ревматических узелков, пятен красного цвета, имеющих форму круга). Такое заболевание в основном поражает людей молодого возраста (7-15 лет) после инфицирования организма определенной инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А).

Многие ошибочно считают ревматическую лихорадку болезнью суставов. Ревматическое поражение суставов является полностью обратимым и протекает кратковременно. При этом поражение сердца, наоборот, приводит к пороку сердца и раннему прекращению трудовой деятельности. В 20-25 % случаев развивается порок сердца. Порок сердечного клапана может протекать совсем без симптомов в течение нескольких лет, выявить его можно во время профилактического осмотра либо при развитии осложнения (к примеру, сердечной недостаточности или аритмии).

Симптомы ревматизма

Как правило, симптомы острой ревматической лихорадки проявляются спустя две-три недели после перенесенной инфекции, вызванной стрептококками (в большинстве случаев – ангины , реже – инфекции кожи – пиодермии). Самочувствие ухудшается, поднимается температура, появляется болезненность, покраснение и припухание суставов (артрит). Как правило, участвуют средние и крупные суставы (коленные, плечевые, локтевые), в редких случаях – мелкие суставы стоп и кистей. Могут появляться мигрирующие боли (они изменяют местоположение, могут находиться в разных суставах). Продолжительность воспаления суставов (артрита) составляет не более одной недели – десяти дней.

Одновременно с артритом развивается ревмокардит – поражение суставов. При этом могут появиться как незначительные изменения, выявить которые можно только при специальном обследовании, так и тяжелые поражение, сопровождающиеся сердцебиением, одышкой, отеками, болью в сердце.

Опасность ревмокардита состоит в том, что даже при легком течении заболевания воспаление влияет на сердечные клапаны (структуры внутри сердца, которые разделяют сердечные камеры, необходимые для обеспечения правильного тока крови). Происходит сморщивание, потеря эластичности и разрушение клапанов. Итогом этого становится то, что клапаны либо не могут полностью раскрыться, либо неплотно смыкаются. В итоге развивается клапанный порок. Чаще всего развитие ревмокардита приходится на возрастной период 12-25 лет. В более позднем возрасте первичное ревматическое поражение клапанов сердца встречается очень редко.

В 15 % случаев развивается ревматическое поражение нервной системы (в детском возрасте – чаще). Ребенок в результате становится рассеянным, капризным, раздражительным. Он начинает быстро уставать, у него возникают проблемы с памятью, изменяется походка, почерк, речь.

Анулярная эритема - проявление острой ревматической лихорадки в виде кольцевидных высыпаний на коже, а также ревматические (подкожные) узелки, которые, на сегодняшний день, встречаются редко.

Причины ревматизма

Причины острой ревматической лихорадки установлены (этим она отличается от других ревматологических заболеваний). Причина ее в особом микроорганизме, который называется «бета-гемолитический стрептококк группы А». По прошествии 1-6 недель с момента перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, скарлатина) у некоторых пациентов появляется острая ревматическая лихорадка.

Важно знать, что острая ревматическая лихорадка не является инфекционным заболеванием (таким как кишечные инфекции, грипп и проч.). Основное отличие в том, что непосредственно стрептококк не приводит к поражению сердца и суставов. Следствием инфекции является нарушение работы иммунной системы (бытует мнение, что ряд белков стрептококка по своей структуре схожи с суставными белками и белками сердечных клапанов; следствием иммунного ответа на стрептококк является ошибочная «атака» организма собственных тканей, в которых происходит воспаление), что и является причиной появления заболевания.

Факторы риска ревматизма

Ослабленные пациенты и люди, чьи родственники переносили какие-либо ревматические болезни, в том числе и патологию, о которой идет речь, имеют высокий риск заболеть. Чаще всего острая ревматическая лихорадка развивается у детей от 7 до 15 лет. Маленькие дети и взрослые болеют значительно реже. Случаи возникновения болезни у детей до трех лет крайне редки.

Необходимо помнить, что ревматическая лихорадка входит в группу социальных болезней. При неблагополучных жизненных условиях (грязь, переохлаждения и т.д.), плохом питании вероятность развития этого заболевания значительно повышается.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика острой ревматической лихорадки (т.е. предупреждение ее появления у здоровых людей) состоит в грамотном лечении стрептококковой инфекции (фарингита, ангины и стрептококковых инфекций кожи). При стрептококковой инфекции обязательно принимать антибиотики! Продолжительность терапии антибиотиками (обычно это производные пенициллина ) не должна быть меньше десяти дней (если курс будет более коротким, появляется вероятность того, что инфекция сохранится). В современной практике лечения стрептококковых тонзиллитов не используют такие препараты, как бисептол, тетрациклин, офлоксацин, левомицетин.

Вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторных атак острой ревматической лихорадки, предполагает применение в течение не меньше пяти лет бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин) - антибиотика продленного действия.

В повседневной жизни не стоит пренебрегать простыми правилами: придерживаться распорядка дня, регулярно правильно питаться, заниматься физкультурой и спортом, проводить закаливания, на время изолировать человека с температурой. Закаленный организм лучше сопротивляется проникновению стрептококковой инфекции. Стрептококк широко представлен в окружающем нас мире: он присутствует в пыли, грязном белье, носовых платках. Из этого можно сделать вывод о важности проветривания и влажной уборки помещений, регулярной смены белья. Нужно своевременно лечить хронический тонзиллит, кариозные зубы.

Диагностика ревматизма

Выявление острой ревматической лихорадки основано в большинстве случаев на проведении анализа клинической картины заболевания. Очень важно определить стрептококковую инфекцию (инфекцию кожи, ангину) не позднее чем за шесть недель до начала поражения суставов. Довольно специфический признак острой ревматической лихорадки – это сочетание суставных и сердечных симптомов.

Крайне важно найти возбудителя заболевания, для чего нужно проводить посевы миндалин и т.п.

Требуется проведение следующих лабораторных анализов: повышение содержания в крови С-реактивного белка, увеличение СОЭ - скорости оседания эритроцитов.

Если так называемые «ревмопробы» (антитела к компоненту бактерий – стрептолизину О – АСЛ-О) показывают положительный результат, это может только свидетельствовать об имеющейся стрептококковой инфекции, но не указывает на диагноз «острая ревматическая лихорадка».

Для подтверждения диагноза очень важно проведение ЭКГ – электрокардиографии и ЭхоКГ – исследование сердца с помощью ультразвука.

Лечение ревматизма

Основа лечения острой ревматической лихорадки – неукоснительное соблюдение режима если болезнь активна, назначают строгий постельный режим) и применение различных медикаментов с целью избавления от симптомов и предотвращения рецидивов (повторных атак). Если у пациента кардит (сердечное воспаление), ему может потребоваться снижение потребления соли.

Чтобы избавиться от микроорганизма стрептококка, который является причиной болезни, прописывают антибиотики. Используют антибиотики пенициллинового ряда; если у пациента непереносимость этой группы, назначают макролиды. В течение последующих пяти лет с момента подавления активности болезни необходимо принимать антибиотики продолжительного действия.

Важной составной частью лечения ревматизма являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, позволяющие снизить активность воспаления. Дозировка препаратов и продолжительность их применения оговариваются в каждом конкретном случае и зависят от того, в каком состоянии находится больной.

Если в организме задерживается жидкость, прописывают мочегонные препараты (диуретики).

Сформированные пороки лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов и проч. Зачастую применяются антиаритмические препараты, которые устраняют или предупреждают нарушения сердечных ритмов, нитраты, диуретики и др.

Если порок тяжелый, необходимо проведение операции на сердечных клапанах – пластика или протезирование пораженного клапана.

Ревматизм как заболевание, поражающее и со временем калечащее суставы, известно довольно давно. Также люди замечали связь между острыми приступами этой болезни и переохлаждениями, простудой. В 19 веке началось изучение ревматизма мировой медицинской наукой. В течение последующего столетия были подробно изучены и описаны признаки ревматического воспаления суставов и сердца, а также этиология (причина) болезни.

Один из симптомов ревматизма — боль в крупных суставах, чаще коленных и голеностопных

В настоящее время ревматизм встречается куда реже, чем одно-два столетия назад. Часто он течет скрытно, проявляясь через десятилетия пороком сердца. А вот суставы при этом нередко остаются практически здоровыми. В первую очередь снижение заболеваемости ревматизмом связано с широким применением антибиотиков, которые уничтожают вызывающие ревматизм микроорганизмы.

Этиология ревматизма

Причина ревматизма — гемолитический стрептококк группы А . Он часто вызывает инфекции верхних дыхательных путей: тонзиллиты, фарингиты, ангину и передается воздушно-капельным путем (при дыхании, чихании и т.п.). Этот вид стрептококка имеет сходство со структурой клеток сердечной мышцы. Если иммунная система ребенка или взрослого имеет «дефект» и не может распознать разницу между стрептококком и сердцем или неспособна изгнать (элиминировать) эту бактерию из организма — развивается ревматическое воспаление. Оно распространяется не только на сердце и суставы, но и другие органы. Степень ее активности и распространения зависит от слабости иммунной системы, которая часто передается по наследству.

Симптомы и проявления ревматизма

Первый острый приступ ревматизма называется острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Она возникает чаще у детей и подростков, через 1-2 недели после тонзиллита или ангины. Сначала поднимается температура, обычно более 38 С по Цельсию. Затем развивается типичный для ОРЛ симптомокомплекс.

Боли в крупных суставах, чаще коленных и голеностопных. Суставы припухшие, красные, горячие на ощупь. Однако воспаление в них быстро проходит и полностью обратимо.
Поражение сердца — кардит, проявляющееся слабостью, сердцебиением, одышкой, ноющими болями. Характерно появление шума при выслушивании тонов сердца. Шум возникает при вовлечении в процесс клапанов сердца, чаще всего страдает при ревматизме митральный клапан. Тяжесть поражения может быть различной: от легкой, практически бессимптомной, до тяжелой с развитием сердечной недостаточности.
Появление ревматических узелков. Эти округлые небольшие образования («шишки») обычно возникают на руках и ногах в области суставов через 3-4 недели от начала болезни.
Хорея — поражение нервной системы. У ребенка нарушается почерк, речь, координация движений, появляются тики — насильственные, не поддающиеся волевым усилиям движения, подергивания. Встречается довольно редко, в 15-17% случаев и проходит через 1-2 месяца лечения.
Круглые, кольцевидные пятна розового цвета на коже. Они быстро появляются и быстро проходят. Сейчас также встречаются редко.

Помимо этого, могут возникать боли в животе разной локализации и силы, в легких (точнее в плевральной полости) может накапливаться жидкость.

Диагностика ревматизма

Диагностикой и лечением ревматизма занимаются врачи-ревматологи. Пациента обязательно госпитализируют и обследуют: берут анализы крови, мочи, мазок из зева на гемолитический стрептококк группы А. В анализе крови характерно повышение СОЭ (менее 30 мм/ч), С-реактивного белка, появление антистрептококковых антител. В моче возможна небольшая протеинурия (белок), немного эритроцитов, цилиндров.

Обязательно выполняются ЭКГ и Эхо-кардиография, которые позволяют врачу оценить степень поражения сердечной мышцы, клапанов, а также эффект от проводимой терапии.

Лечение ревматизма

Всем больным с острой ревматической лихорадкой назначают антибиотики пенициллинового ряда в довольно больших дозировках на 10-14 дней с целью уничтожения возбудителя — стрептококка. При непереносимости пенициллинов возможно назначение макролидов (сумамед и т.п.). В дополнение к антибактериальной терапии применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, найз и т.д.), иногда при высокой активности ревматического воспаления — глюкокортикоиды, например преднизолон.

На время лечения пациенту нужно придерживаться постельного режима 2-3 недели, а при сильном кардите (воспалении сердца) назначают строгий постельный режим на 2-3 недели, а затем постельный режим до 6 недель, затем еще 4-6 недель пациент будет находиться в больнице, а затем 8-10 недель — дома.

Исходы и прогноз острой ревматической лихорадки

В современных условиях и возможностях антибиотикотерапии острая ревматическая лихорадка чаще всего заканчивается выздоровлением, без каких-либо последствия для сердца и суставов. Однако после перенесенной ОРЛ пациент будет находиться под регулярным диспансерным наблюдением врача-ревматолога в течение 5-10 лет, в зависимости от того, было ли воспаление сердца (кардит) или нет. В течение этого срока необходимо получать так называемую бициллинопрофилактику. Такая профилактика заключается в регулярном введении пенициллина продленного действия сначала в течение всего года, а затем, если все в порядке, — в осенне-весенний периоды. Цель бициллинопрофилактики — предотвратить повторное попадание стрептококка в организм и развитие порока сердца.

В 20-25% случаев ОРЛ заканчивается формированием порока сердца, т.е. дефекта клапанов, которые нарушают нормальную насосную функцию сердца по перекачиванию крови. В этом случае говорят о развитии хронической ревматической болезни сердца . Ее проявления будут определяться степенью разрушения клапана (формирование недостаточности чаще митрального клапана), либо срастанием его створок (стеноз) и компенсаторными возможностями миокарда. С течением многих лет порок сердца прогрессирует (усиливается), формируется хроническая сердечная недостаточность. Если дефект клапана (или двух клапанов) серьезный, то прибегают к помощи кардиохирургов, которые устанавливают искусственный клапан. Пациенты с хронической ревматической болезнью сердца пожизненно наблюдаются у ревматолога и получают бициллинопрофилактику, так как каждый рецидив стрептококковой инфекции будет «съедать» клапаны сердца, а порок прогрессировать.

Ревматизм является одним из системных заболеваний соединительной ткани. Патология проявляется в виде общей постоянно прогрессирующей дезорганизации ткани. В основе развития заболевания лежат иммунные реакции, которые возникают на собственные ткани организма, поэтому их можно назвать патологическими.

Что такое ревматизм?

Ревматит, что это такое? Это заболевание, в основе которого лежит стрептококковая инфекция и реакции гиперчувствительности, для него характерно преимущественное поражение сердца и сосудов, при этом оно складывается из периодов обострения и ремиссии. Период обострения называется ревматическая атака. В первую очередь оно поражает сердце, сосуды, суставы, нервную систему, реже почки, легкие, скелетные мышцы.

Причины и факторы, провоцирующие развитие заболевания

Большое количество условий может способствовать развитию ревматизма, причиной которого является бета-гемолитический стрептококк группы А, его антигены являются перекрестно реагирующими. При формировании иммунного ответа происходит развитие антител, которые перекрестно реагируют с антигенами бактерии и белками тканей сердца, похожими по составу на антигены стрептококка.

Стрептококк выделяет экзотоксины, которые разрушают элементы соединительной ткани, в результате чего формируются антитела к антигенам, создающие основания для развития процессов с чертами аутоиммунизации. В результате заболевание становится постоянным с периодическими рецидивами.

К развитию ревматизма предрасполагает возрастной и генетический факторы. Существует предрасположенность к развитию заболевания, которое встречается наиболее часто среди подростков от 7 до 15 лет.

Основа патологии — системная дезорганизация соединительной ткани, все стадии которой можно проследить в ткани сердца:

Мукоидное набухание. Эта фаза еще обратимая. Возникает набухание основного вещества соединительной ткани.
Фибриноидное набухание. Это уже необратимая фаза, которая сопровождается пропитыванием волокон коллагена белками плазмы крови.
Клеточные воспалительные реакции. В очаге повреждения накапливаются макрофаги, которое ориентируются вокруг фибриноида, что приводит к формированию гранулемы. Это специфическая ревматическая гранулема.

Цикл формирования гранулем составляет 3-4 месяца, из-за чего происходит смена фаз ремиссий и атак, которыми характеризуется ревматизм, симптомы у взрослых, как и детей связаны с циклами роста гранулемы. Макрофаги и другие лейкоцитарные клетки во время цветущей гранулемы выделяют лизосомальные ферменты, разрушая окружающие ткани, в результате возникают характерные для заболевания симптомы.

Симптомы и механизм развития патологии

Заболевание характеризуется поражением сердца, при этом воспаляться может как 1 оболочка, так и все 3, что влияет на характер и силу проявления симптомов.

Признаки ревматизма:

Эндокардит. По месту возникновения воспаления можно выделить клапанный, хордальный и пристеночный. При эндокардите наблюдается гидратация соединительной ткани, дистрофия эндотелия, инфильтрация из лейкоцитарных клеток в соединительной ткани эндокарда. В исходе эндокардита развивается склероз эндокарда. Это приобретенный порок сердца.
Миокардит. При любой форме воспаления наблюдается некроз клеток миокарда, что приводит к нарушению сократительной способности сердца.Особенно опасно нарушение работы желудочков.
Перикардит. Бывает серозный, серозно-фибринозный и фибринозный.

Поражение сосудов, особенно капилляров и мелких артериол, называется ревматическим васкулитом. У 10-15% больных встречается поражение суставов. Такое осложнение называется полиартрит.

Через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции может подняться температура до 38-39°С, что сопровождается слабостью и головными болями. Симптомы ревматизма у взрослых зависят от того, какая ткань в первую очередь поражается. Наиболее ранним симптомом заболевания являются ревматические боли, возникающие в суставах. Первыми поражаются крупные суставы: коленный, плечевой, локтевой и т.д.Отмечается тугоподвижность сустава, боль, покраснение, однако такие проявления быстро проходят.

Через время отмечается одышка, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, повышенная потливость. Эти симптомы свидетельствуют о начале ревматического воспаления сердца. По мере развития заболевания возникают отеки, головокружения, что является признаком сердечной недостаточности, которая появляется из-за склерозирования сердца и уменьшении его сократительной способности.

Чаще всего возникает порок левого предсердно-желудочкового клапана, который связывает левые желудочек и предсердие, что является причиной недостаточной циркуляции в большом круге кровообращения и застоя крови в малом.

Из-за развития васкулитов сосудов головного и спинного мозга возможно поражение нервной системы, которое связано с некрозами нейронов.Это церебральная форма ревматизма.

Диагностика и лечение

Одним из важнейших диагностических признаков является наличие в крови большого количества антител к стрептококку, что свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции. На фоне этого полиартрит, хорея, кардит служат теми признаками, на основании которых выносится диагноз ревматизм, лечение заключается в использовании препаратов, подавляющих воспаление в органах.

Терапия проводится в условиях стационара, применяются противовоспалительные лекарства как кортикостероиды, так и средства нестероидной природы. К стероидным препаратам можно отнести Преднизолон и Триамцинолон. Это гормональные средства, которые врач должен назначать с осторожностью. Гораздо чаще применяются нестероидные препараты: Ибупрофен, Диклофенак и др.

Лечение ревматизма также требует подавление стрептококковой инфекции, поэтому применяют антибиотики: Пенициллин и его аналоги. Они снижают распространение микробов по организму, предупреждая образование антител.

Такое комплексное лечение, состоящее из противовоспалительных и антибактериальных средств, является наиболее оптимальной схемой, которая помогает справиться с ревматической атакой.

Прогноз и профилактика

Осложнения ревматизма связаны прежде всего с возникновением порока сердца, который может провоцировать тромбоэмболию. Из-за снижения нагнетательной способности сердца и формирования тромбоэмболии возникает гипоксия органов, которая может стать причиной дистрофических изменений. При постоянном контроле со стороны врача и предупреждении рецидивов заболевания пациент может прожить долго. При ревматизме наиболее опасно отсутствие лечения, т. к. может возникнуть склероз сердца, что станет причиной декомпенсированного порока.

Основной профилактикой заболевания является раннее выявление и лечение стрептококковой инфекции, что предупреждает возникновение большого количества антител. Поэтому важно при возникновении ангины обратиться к врачу, который назначит соответствующее обследование и нужное лечение.