Щитовидная железа презентация по физиологии. Гормон щитовидной железы. Хирургическое лечение тиреотоксического зоба

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Маленький орган с огромным значением Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции, её нормальная масса у взрослого достигает 18-25 грамм. Она состоит из двух долей, соединенных узким перешейком, имеет форму бабочки и расположена в передне-нижней части шеи, спереди и по бокам от трахеи. В минуту через щитовидную железу протекает 300 мл крови, что значительно больше, чем получает на такую же массу ткани любой другой орган, включая сердце и почки.

Гормоны щитовидной железы регулируют скорость биохимических реакций, психо-эмоциональное состояние, теплопродукцию в теле человека, адаптируют метаболические процессы к потребностям организма, которые постоянно меняются в зависимости от температуры окружающей среды, физической активности, характера эмоций.

Заболевания щитовидной железы Из-за избыточной секреции тироксина возникает «токсический зоб » , железа увеличивается в объеме и приобретает вид опухоли в передней части шеи и продуцирует гормоны, в количестве, превышающем потребности организма. Люди с базедовой болезнью сильно худеют, раздражительны, вспыльчивы. У них неестественно выпучены глаза, поэтому в жизни могут быть превращения из человека в ведьму, описанные в сказках.

повышенная эмоциональность, раздражительность, плохое самочувствие при жаркой погоде, повышенная потливость, сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке и полном покое, несмотря на хороший аппетит, потеря в весе от 2-3 до 10-15 и более килограмм, тремор пальцев рук (дрожание), особенно чётко проявляющийся при попытке точных движений, почерк становится более размашистым, неровным. Гипертиреоз - увеличение функции щитовидной железы

Гипотиреоз - с нижение функции щитовидной железы (микседема) слабость, повышенная утомляемость, нарушения памяти, зябкость, отечностью век после сна, увеличением веса даже при сниженном аппетите, запоры, сухость кожи, ломкость ногтей, потеря интереса к окружающему, деятельность сердца также замедляется, пульс становится редким, при значительном дефиците гормонов верхние веки опускаются, уменьшая глазную щель.

Кретинизм Задержка физического и психического развития. Недостаточность функции или отсутствие щитовидной железы могут быть врожденными. Кретинизм может развиваться и в процессе роста ребенка вследствие недостатка йода или гормона щитовидной железы.

Причины кретинизма недостаток йода в организме; браки между ближайшими родственниками. Симптомы: низкий рост. толстый, большой, язык. плоский нос. умственная отсталость, идиотия.

постоянный умеренный дефицит йода в продуктах питания; усиление вредного влияния окружающей среды; различные экологические и социальные катастрофы, а также их последствия; длительное психо-эмоциональное напряжение. Причины широкой распространённости заболеваний щитовидной железы

Профилактика заболеваний щитовидной железы: Ешь правильно – и лекарство ненадобно. Поешь рыбки – будут ноги прытки. Морковь прибавляет кровь. Обед без овощей – праздник без музыки.

Щитовидная железа нуждается в витаминах. лимоны, яблоки, творог, темный хлеб, грецкие орехи. ежедневно море продукты: морская капуста – 220000 мкгр. йода на 100 гр., печень трески – 800 мкгр., минтай – 150 мкгр.

Принимайте йодомарин. Добавляйте в ванну минеральную соль Мертвого моря. Меньше нервничайте, избегайте волнений и стрессовых ситуаций. Отдыхайте летом у моря. Занимайтесь активными видами спорта.

Клинические проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов (например, при медуллярной карциноме кальцитонинпродуцирующей опухоли), а также симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железы без нарушений продукции гормонов (эутиреоз). ПАТОЛОГИЯ

О степень железа не видна при осмотре и пальпаторно не определяется; I степень при глотании виден перешеек, который определяется пальпаторно, или пальпируется одна из долей щитовидной железы и перешеек; II степень пальпируются обе доли, но при осмотре контуры шеи не изменены; III степень щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, видна при осмотре в виде утолщения на передней поверхности шеи (толстая шея); IV степень зоб больших размеров, нерезко асимметричный, с признаками сдавления близлежащих тканей и органов шеи; V степень зоб чрезвычайно больших размеров. Пять степеней увеличения размеров щитовидной железы:

Причина заболеваний щитовидной железы стрессы повышенный уровень солнечной активности наследственная предрасположенность дефицит йода преждевременного или позднего полового созревания, нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия, не вынашивания беременности, патологии плода и новорожденного.

Клинические проявления синдрома тиреотоксикоза включают поражение различных органов и систем. -Нарушения ритма сердца (тахикардия, экстрасистолия, - пароксизмальная мерцательная аритмия) -Артериальная гипертензия -Повышенная возбудимость, плаксивость -Расстройство сна -Тремор пальцев вытянутых рук, тремор всего тела -Неустойчивый стул, боли в животе -Снижение веса -Субфебрильная температура тела (повышение температуры до °С) -Горячая кожа, потливость -Повышенный аппетит -Мышечная слабость -Нарушение менструального цикла -Нарушенная толерантность к глюкозе -Экзофтальм (выпячивание глазного яблока) -Диффузная алопеция Тиреотоксикоз(гипертиреоз)

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса-Базедова) Болезнь Грейвса - системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, в сочетании с диффузным увеличением щитoвиднoй железы и экстратиреоидными нарушениями (эндокринная офтальмопатия).

Клиническая картина -Одутловатость лица -Отечный язык, с отпечатками зубов по краям -Алопеция (выпадение волос на голове), поредение бровей, - ресниц -Зябкость -Пастозность голеней -Нарушения жирового обмена (повышение уровня триглицеридов, ЛПНП) -Нарушение менструального цикла -Запоры Синдром гипотиреоза – уменьшение выработки гормонов Наиболее частые причины гипотиреоза - хронический аутоиммунный тиреоидит. следствием операций на щитовидной железе, облучения, нехватки йода, приема некоторых медикаментов. Гипотиреоз

Узлы в щитовидной железе возникают в результате дефицита йода. Они отличаются своей автономностью, так как на них не действуют гормоны гипофиза и гипоталамуса. Нередко такие автономные узлы синтезируют гормоны с повышенной активностью, тогда развиваются признаки, сходные с базедовой болезнью. Если узелок очень маленький, назначают консервативное лечение. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство либо лечение радиоактивным йодом. Узловой зоб

Гормоны щитовидной железы - биологически высоко активные вещества, образующиеся в щитовидной железе и гипофизе, регулирующие процессы обмена жиров, белков и углеводов, функцию сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, психическую и половую деятельность.

Повышение или снижение выработки трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона означает нарушение функции щитовидной железы. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) - состояние, связанное с повышением продукции гормонов щитовидной железы; Гипотиреоз - состояние, связанное со снижением продукции гормонов щитовидной железы.

Показания для назначения анализа на гормоны щитовидной железы выявление гипотиреоза и гипертиреоза; контрольное исследование при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе; задержка умственного и полового развития у детей; зоб; сердечные аритмии; алопеция (облысение); бесплодие; аменорея (отсутствие менструации); импотенция и снижение либидо.

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) - гормон гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). При нормальной функции гипофиза его концентрация снижается при повышении и повышается при понижении функции щитовидной железы. Т3 свободный (трийодтиронин свободный) - гормон щитовидной железы, который стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями. Т4 свободный (тироксин свободный) - гормон щитовидной железы, стимулирующий синтез белков.

Подготовка к исследованию. За месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня отказаться от приема препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), стрессы, прием алкоголя(небольшое употребление пива искажает результат) и курение. Взятие крови должно проводиться до проведения исследований с использованием рентгеноконтрастных средств. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Оценивать функцию щитовидной железы необходимо всем женщинам (скрининг), обращающимся по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия и невынашивания беременности. Наиболее информативно определение концентрации в сыворотке крови ТТГ и свободных Т4 и Тз. щитовидная железа играет важную роль в физиологии репродукции. Заболевания шитовидной железы могут вызывать нарушения менструального цикла, приводить к снижению фертильности, невынашиванию беременности и патологии развития плода. Детальная оценка функции щитовидной железы должна стать обязательным элементом алгоритма диаг­ ностики репродуктивных расстройств. Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с выявленной патологией щитовидной железы следует начинать с лечения основного заболева­ния. Это позволит повысить эффективность вос­ становления репродуктивной функции и сокра­тить сроки обследования и лечения.

Учитель химии и биологии

средней школы № 9 им. В. А. Саввы

Меркенского района Жамбылской области

Авдонькина Инга Викторовна

«Моё настроение»

С помощью одного

прилагательного скажите о своем настроении на данный момент

-У меня сейчас ……..настроение!

Образуйте группу с одинаковым номером

№ 2

№ 1

№ 3

Блиц-опрос

1.Какие органы называются железами?

2.На какие группы делятся железы?

3.Приведите примеры желез внешней секреции

4. Особенности желез внутренней секреции

5.Назовите железы смешанной секреции

6. Что такое гормоны?

7.Назовите известные вам гормоны

8.Каковы функции гормонов?

9.Гипофиз – что это за железа? Где она находится?

10.Назовите заболевания, вызванные недостатком или избытком гормонов гипофиза

• а)вырабатывает нейрогормоны
• б)выделяет гормон роста
• в)контролирует развитие щитовидной железы
• г)регулирует окраску кожного покрова
• д)вызывает увеличение массы тела

• 1.Передняя доля гипофиза

• 2.Промежуточная доля гипофиза

• 3.Задняя доля гипофиза

Оцени соседа по парте: 5 правильных ответов – «Отлично, молодец!» 4 правильных ответа – «Хорошо, будь внимателен!» 3 правильных ответа – «Необходимо повторить тему» 0-2 правильных ответа – «Не расстраивайся, выучи ещё раз»

Правильные ответы:

1 – б, в, д; 2 – г; 3 – а

Работа в парах:

Заполни таблицу и определи для себя цели урока

Знаю

Хочу узнать

Каковы мои цели на урок?

Цели урока:

1.Изучить строение и функции щитовидной железы

2.Изучить функции гормонов щитовидной железы

3.Научиться распознавать симптомы заболеваний, связанных с гипо- и гиперфункцией щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает

2 вида гормонов:

Трийодтиронин

Тетрайодтиронин или тироксин

Т3

Т4

В клетках и тканях организма (влияет на обмен веществ)

Заболевания щитовидной железы

Эндемический зоб

Рак

щитовидной железы

Базедова болезнь

Кретинизм

Работа в группах

1.Обсудите в группах и составьте таблицу

Название железы

Расположение

Функции

Гормоны

Заболевания

2.Передайте работы в другие группы для оценивания и оцените работы других групп с помощью приёма «Две звезды, одно пожелание»

Код для выполнения задания:

Тироксин - а

Гормон роста - б

Адреналин - в

Инсулин - д

Проверь себя

• 1 вариант
• 1-в
• 2-д
• 3-а
• 4-а

• 2 вариант
• 1 – б
• 2 – д
• 3 – в
• 4 - а

• Желаю удачи!

Достиг ли я своей цели?

Оцени себя:

Домашнее задание

§ 10 , сообщения о заболеваниях щитовидной железы

Строение и функции

Строение щитовидной железы

Строение щитовидной железы

Закладка ЩЖ происходит на 15 недели внутриутробного развития, к
18-20 недели начинает продуцировать тиреоидные гормоны
Находится на передней поверхности шеи и по форме напоминает
бабочку
Состоит из двух долей и перешейка
Масса у взрослого человека составляет около 15-20 г
На задней поверхности щитовидной железы находятся
околощитовидные железы
Имеет исключительно обильное кровоснабжение на единицу массы (
5 мл/г ткани в минуту)

Строение щитовидной железы

1 - полость фолликула,
заполненная коллоидом
2 - стенка фолликула,
образована тироцитами
3 - кровеносный сосуд
4 - парафолликулярные
клетки, С-клетки

Строение щитовидной железы

Ткань щж состоит из клеток трех разных видов
Фолликулярные (А-клетки)- продуцируют
тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3),клетки
фолликулов окружают гелеподобное вещество -
коллоид. Получается, что коллоид расположен
внутри фолликулов.
Парафолликулярные (С-клетки) – продуцируют
кальцитонин
В-клетки – продуцируют биогенные амины
(серотонин)

Кровоснабжение ЩЖ

Поступление крови происходит по верхним и
нижним тиреоидным артериям, а отток крови и
лимфы, насыщенных тиреоидными гормонами, –
по венозным и лимфатическим сосудам.
Вены щитовидной железы направляются к
внутренним яремным и общим лицевым венам, а
лимфатические сосуды – к шейным
лимфатическим узлам.

Контроль над щитовидной железой

Работу щитовидной железы регулирует
гипоталамус, который вырабатывает
тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ).
Гормон попадает в гипофиз, который в
свою очередь вырабатывает тиреотропный
гормон (ТТГ), действующий на клетки
щитовидной железы, непосредственно на
выработку Т3 и Т4. Данный механизм
регуляции называют – отрицательной
обратной связью. Если в крови мало
гормонов щитовидной железы –
происходит выработка ТТГ (под влиянием
ТРГ). Если же в организме достаточно
гормонов щитовидной железы происходит
торможение выработки ТТГ.

Физиологические эффекты и механизмы действия гормонов щитовидной железы

Физиологические эффекты и механизмы
действия гормонов щитовидной железы

Лабораторные показатели нормальной функции щитовидной железы.

Классификация заболеваний щитовидной железы,
за исключением истинного воспаления и опухолей,
отражает многообразие индивидуальных
проявлений одного патологического процесса.
эутиреоз (условная норма),
гипотиреоз (недостаток гормонов)
гипертиреоз (избыток гормонов)
это функциональные проявления величины
компенсаторно-приспособительных сил
щитовидной железы на влияния со стороны
вегетативных нервных центров.

Заболевания щитовидной железы

1. Аутоиммунные тиреопатии
Болезнь Грейвса
Аутоиммунный тиреоидит

Диффузный эутиреоидный зоб

3.Инфекционные тиреопатии
Подострый тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит
Специфические тиреоидиты
4. Опухоли
Доброкачественные
злокачественные

Симптомы гипертиреоза

Вегетативные расстройства сказываются на скорости обменных процессов, состоянии
сердечнососудистой системы:
Тахикардия, эпизоды ночных сердцебиени,нарушения сердечного ритма (экстрасистолия с
выпадением ударов, мерцательная аритмия с полностью неровным пульсом и страхом
смерти).
Кожа больных теплая и влажная.
Дрожание рук сначала появляется, как мелкие дрожания пальцев при сильном волнении. В
дальнейшем такие эпизоды могут повторяться и без всякого душевного волнения и
переходить в размашистый тремор кистей рук и головы, напоминая паркинсонизм.
Ощущение жара связано с ускорением энергетического обмена. Жар может сопровождаться
покраснением лица и даже чувством удушья.
Учащению стула способствует как увеличение аппетита, так и ускорение расщепления
основных веществ. Позывы на дефекацию могут учащаться у пациентов от двух до пятишести раз за сутки. Могут быть боли в животе и увеличение размеров печени. Похудание
бывает довольно резким и провоцируется с одной стороны, быстрой эвакуацией пищи из
кишечника, а с другой, ускорением распада жиров и даже белков.
Уменьшение мышечной массы. Постепенно истощение приводит к развитию слабости и упадку
сил.
Половая функция при умеренном гипертиреозе может не страдать, а либидо даже повышаться
У женщин появляются расстройства менструального цикла, и появляется риск невынашивания
беременностей,
У мужчин развивается эректильная дисфункция и набухание молочных желез.
Нервная система: возбуждение, раздражительность,двигательная и речевая расторможенность

Гипертериоз

Гипотиреоз

Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб

Наиболее частой эндокринологической
патологией является узловой коллоидный зоб,
который диагностируется в 76-90% всех случаев
выявления объемных образований в ткани
щитовидной железы. Это такое патологическое
состояние, при котором наблюдается очаговое
разрастание (гиперплазия) железистой ткани, в
результате чего формируются одиночные
(солитарные) или множественные узлы.

Зоб щитовидной железы развивается, как
правило, на фоне недостаточности йода,
который необходим для осуществления синтеза
тиреоидных гормонов. Снижение их уровня в
плазме крови стимулирует продуцирование и
высвобождение тиреотропного гормона по
механизму обратной связи. Это приводит к
увеличению количества клеток щитовидной
железы (тиреоцитов), развивается так
называемый «зобогенный» эффект.

Узловой и диффузный зоб

Узловой-локальный, занимающий какой-либо
участок железы или несколько участковмногоузловой
Диффузный- изменения охватывают всю железу.
Эти изменения вызваны необходимостью активизировать
работу клеток и фолликулов для увеличения выработки
гормонов.

Тиреоидиты

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы.
Общепринятым является выделение острого,
подострого и хронического тиреоидитов. Эти виды
тиреоидитов имеют различные этиологию,
патогенез и клинико- морфологическую
характеристику.
Острый тиреоидит может быть инфекционным и
неинфекционным.
Хронический тиреоидит. Это группа
воспалительных процессов различных этиологии,
патогенеза и морфологии. Наибольшее значение
среди хронических тиреоидитов имеет хронический
аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Заболевания щитовидной железы

1. Аутоиммунные тиреопатии
Болезнь Грейвса
Аутоиммунный тиреоидит
2.Доброкачественные гиперпластические процессы в ЩЖ
Диффузный эутиреоидный зоб
Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
3.Инфекционные тиреопатии
Подострый тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит
Специфические тиреоидиты
4. Опухоли
Доброкачественные
злокачественные

Аутоиммунное генетическое заболевание,
сопровождается появлением в организме аутоантител,
которые стимулируют клетки щитовидной железы
подобно тиреотропному гормону (ТТГ).
Впервые эти антитела были обнаружены D. Adams и P.
Purves в 1956 г. А заболевание впервые описали Роберт
Джеймс Грейвс в 1835 году в Дублине, а в 1840 году,
немецкий врач Карл Адольф фон Базедов в Мерзебурге.
Под влиянием аутоантител происходит гипертрофия
(разрастание) ткани щитовидной железы с выработкой
большого количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4)
Может появляться в любом возрасте, но наиболее часто
от 20 до 50 лет
У женщин заболевание проявляется примерно в 5 раз
чаще, чем у мужчин.

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса-Базедова)

Характеризуется триадой клинических проявлений:
тиреотоксикоз
инфильтративную офтальмопатию
инфильтративную дермопатию.

Тиреотоксическая аденома щитовидной железы (Болезнь Плюммера)

сопровождается высоким уровнем тиреиодных
гормонов, вследствие повышенной их секреции,
автономно функционирующей аденомой
щитовидной железы (не зависит от ТТГ)
Чаще заболевание встречается у женщин в
возрасте 40-60 лет, и примерно в 50% случаев
токсическая аденома встречается у лиц,
проживающих в районах с дефицитом йода.
.

Многоузловой токсический зоб

На долю многоузлового зоба приходится от 5 до 25 % больных
с тиреотоксикозом
Имеется несколько автономно функционирующих аденом в
щитовидной железе. Для данного заболевания можно
выделить следующую триаду:
-наличие множественных узлов, выявляемых при пальпации
или по данным УЗИ;
-множественные узлы (аденомы) способные поглощать
радиоизотопы;
-клиническая картина тиретоксикоза.
развивается медленно, в течение десятков лет.
Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин.

Рак щитовидной железы

Самый распространенный злокачественный
процесс эндокринной системы
Может быть выявлен в любом возрасте
2/3 случаев заболеваний диагностируют у
пациентов в возрасте от 20 до 55 лет
На 10 случаев РЩЖ: 7 женщин и 3 мужчины.
Основной причиной считают радиоционное
воздействие
При своевременной диагностике РЩЖ можно
полностью вылечить

Типы рака щитовидной железы

Дифференцированный
Папиллярный- медленно прогрессирует,
мультифокальный в 30% случаев, у 95% пациентов не
выходит за пределы ЩЖ, мтс в шейные л/у в 15-20%
Фолликулярный-более агрессивен, метастазирует в
легкие и кости, невозможно выявить при биопсии,
диф.диагноз с фолликулярной аденомой (в 80-85%)
Медулярная карцинома- развивается из С-клеток ЩЖ
МК: спородическая и семейная
(необходимо провести генетическое исследование на
мутацию в RET протоонкогене- при выявлении МК и
мутации –проверить детей- профилактическое
удаление щж)

Типы рака щитовидной железы

Медулярная карцинома- развивается из С-клеток
Щитовидной железы
МК: спородическая и семейная
(необходимо провести генетическое исследование
на мутацию в RET протоонкогене- при выявлении
МК и мутации –проверить детей- при наличии
мутации-профилактическое удаление щж)
При лабораторной диагностике часто выявляется
повышение уровня кальцитонина и РЭА)
Лечение: хирургическое

Недифференцированные формы РЩЖ

Анапластический рак (карцинома)
Встречается редко (1-2% от всех случаев РЩЖ)
Чаще у пациентов 50-60 лет
Отличается быстрым инфильтративным ростом,
захватывающим гортань и крупные сосуды.
Часто пациенты обращаются с уже
распространенным процессом
Лечение: хирургическое+ лучевая или
химиотерапия.

1. Врачебный осмотр
Пальпация щитовидной железы позволяет оценить
плотность и размеры. При обнаружении узла –
оценка его размеров, плотности, подвижности
относительно окружающих тканей.
2. УЗИ
-размеры долей (ширина, высота, глубина)
-cтруктура ткани ЩЖ
-данные об объеме каждой доли и общем объеме (у
женщин <18 мл, у мужчин<25 мл
-размеры и местоположение узла
-интенсивность кровотока в узле

Диагностика узлов и рака щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов ЩЖ
Определение цитологического содержимого узла
Лабораторные исследования
В подавляющем количестве опухоли ЩЖ не
сопровождаются гормональными нарушениями
Исключение медуллярный рак – повышенный уровень
кальцитонина.
Компьютерная томография
Показания:
-загрудинное расположение узлов
-выявление метастазов (КТ легких, КТ брюшной
полости)

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение- удаление опухоли и
предотвращение рецидива
Радиоактивный иод- назначают при агрессивной
форме рака с распространением за пределы щж
Заместительная гормональная терапия-восполнение
уровня гормонов щж после операции
Дистационная ЛТ и ХТ- при невозможности полного
удаления опухоли. Цель-сдержать рост опухоли
Таргетная терапия- прицельное воздействие на
определенные молекулы в опухолевых клетках,
используется при наличии отдаленных метастазов,
клетки которых не чувствительны к
радиойодтерапии.

Хирургия щитовидной железы

Гемитиреоидэктомия – удаление половины (одной
доли) щитовидной железы.
Субтотальная резекция – частичное удаление
щитовидной железы.

Хирургия щитовидной железы

Преимущества:
Меньший риск послеоперационных осложнений- сохранение
паращитовидной железы
снижение уровня кальция и паратгормона практически равна
нулю.
Недостатки:
Риск развития опухоли в оставшейся доли
Невозможность провести лечение радиоактивным йодом
Невозможно контролировать уровень тиреоглобулина

Хирургия щитовидной железы

Тиреоидэктомия – (полное удаление ткани
щитовидной железы)

Хирургия щитовидной железы

Преимущества:
Исключается местный рецидив опухоли
Возможность проведения радиойодтерапии
Контроль за уровнем тиреоглобулина –
определение прогрессирования
дифференцированного рака щж
Недостатки:
Пожизненный прием гормонозамещающих
препаратов
Риск тиреотоксического криза

Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе.

Традиционные
Выполняются уже более 150 лет и не требуют
дорогостоящего эндоскопического оборудования.
Основной недостаток:
-Неудовлетворительный косметический эффект
(разрез на передней поверхности шеи 6-8 см)
-Высокий уровень послеоперационной боли
Являются приоритетными в выборе метода при объеме щитовидной
железы более 25 мл и больших(более 30мм) узловых образований.

Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе

Видеоассистированные (эндоскопические)
Впервые было выполнено в 1997 году хирургом Хушером
эндоскопическое удаление доли щитовидной железы
В 2004 проф. Паоло Микколи используя малоинвазивную
технику провел удаление щитовидной железы и
лимфодиссекцию
Преимущества перед традиционной операцией:
-минимальная травматизация окружающих ЩЖтканей
-быстрая реабилитация пациентов
-уменьшение потребности в обезболивающих средствах
-сокращение сроков стационарного лечения
-за счет использования оптики – лучшая визуализаци
возвратных нервов и паращитовидных желез

Осложнения в хирургии щитовидной железы

Общехирургические:
Кровотечения
Гематома
Воспаление п/о раны
Специфические
Повреждение возвратного нерва
Гипопаратиреоз

Подготовка к операции на щитовидной железе.

Отсутствие острых и обострения хронических
заболеваний в организме
Консультация анестезиолога
Беседа с пациентом для разъяснения
планируемого объема операции, возможных
осложнениях и ведения п/операционного
периода.

после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами

Сестринский диагноз - Риск нарушения проходимости
Факторы риска - Обструкция трахеи,Отек,Кровотечение
Ларингоспазм
Сестринские вмешательства:
Отслеживание частоты, глубины и работы дыхания.
Жужжащих и свистящих хрипов.
Оценка наличия одышки, стридора, цианоза.
Обратите внимание на качество голоса. Подложите подушки под
голову пациента.
Помогите ему передвинуться, если нужно, покажите дыхательные
упражнения, и попросите покашлять. При необходимости аспирируйте
содержимое полости рта и трахеи. Регулярно проверяйте повязку,
и подушку (подголовник) на предмет промокания кровью.
Проверяйте, не натянулась ли повязка. Контролируйте состояние шеи:
нет ли отека, который часто наблюдается при образовании гематомы.

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз –
Нарушение словесного общения
Факторы риска -Повреждение голосовых связок.
Поражение гортанного нерва. Отек тканей.Боль.Дискомфорт
Сестринские вмешательства:
Периодически оценивайте речь пациента.
Общайтесь простыми словами.
При необходимости используйте альтернативные методы общения.
По возможности, научитесь понимать нужды пациента
Часто подходите к пациенту.
Соблюдайте тишину.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Риск тетании
Факторы риска -Нарушение химического баланса
Сестринские вмешательства:
Отслеживайте параметры гемодинамики и дыхания, температуру тела,
тахикардию, аритмию, угнетение дыхания и цианоз.
Периодически проверяйте рефлексы.
Отслеживайте признаки повышенной мышечной возбудимости
(подергивание, онемение, парестезии, положительные симптомы
Хвостека и Труссо, судорожная готовность).
Держите боковые поручни кровати поднятыми, головной конец
опущенным, и средства поддержания проходимости дыхательных
путей в готовности и прямом доступе.
Избегайте применения фиксаторов конечностей.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Острая боль
Факторы риска -Хирургическое вмешательство.Послеоперационный отек
Сестринские вмешательства:
Отслеживайте вербальные и невербальные признаки боли, обращая
внимание на ее локализацию, интенсивность и продолжительность.
Расположите пациента с приподнятым головным концом кровати (под
углом 30-45 градусов) и подложите под шею и голову мешочки с песком
или маленькие подушки.
Голова и шея должны находиться в нейтральном положении,
и сохранять это положение при перемене позы. Научите пациента
поддерживать шею руками при движении, и избегать переразгибания
шеи.
Расположите предметы ухода и личного пользования так, чтобы
пациенту было удобно их взять.
Научите пациента техникам расслабления.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Недостаток знаний о своем состоянии,
прогнозе, лечении, самообслуживании и так далее.
Факторы риска- Неправильное понимание,
недопонимание
Сестринские вмешательства:
Пациент незнаком с источниками информации. Объясните пациенту, в чем
заключается операция и чего ему ожидать в будущем. Обсудите
необходимость правильного питания, диета должна включать продукты,
богатые кальцием и витамином D.
Поощряйте желание пациента заниматься физкультурой, но умеренно.
Наносите на кожу увлажняющий крем (только после снятия швов).
Объясните пациенту, что после операции может меняться голос. Еще раз
пересмотрите лекарственную терапию.
Не пропустите признаки и симптомы, требующие обследования (лихорадка,
озноб, гнойное отделяемое из раны, покраснение, расхождение краев раны,
внезапная потеря веса, непереносимость жары, тошнота и рвота, диарея,
бессонница, набор веса, слабость, непереносимость холода, запоры, озноб)