Асфиксия

Асфиксия (удушье) - состояние, возникающее вследствие резкого недостатка кислорода в организме. Различают асфиксию механическую и токсическую. Особо выделяют

• · травматическую асфиксию
• · асфиксию плода и новорожденного.

Механическая и токсическая асфиксия

Механическая асфиксия развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, отек легких, круп, попадание в дыхательные пути инородных тел, например рвотных масс при алкогольном опьянении).

Токсическая асфиксия развивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, окись углерода), дыхательных ферментов (цианистые соединения), парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты). Асфиксию вызывают также некоторые отравляющие вещества удушающего и токсического действия.

В клинической картине асфиксия на первый план выступает одышка с прогрессирующим расстройством дыхания вплоть до его прекращения. Во время одышки учащается пульс, повышается артериальное и венозное давление, развивается головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. К этому моменту артериальное и венозное давление снижается, зрачки расширяются. В результате резкого снижения содержания кислорода и накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красную окраску; в это время может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

Лечение . При механической асфиксии прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую прекращение доступа воздуха в дыхательные пути: удалить инородные тела из полости рта, распустить петлю, сдавливающую шею (при повешенном), удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении). Затем срочно начинают проводить искусственное дыхание. Наиболее целесообразно использование для этого специальных аппаратов. При их отсутствии эффективным является искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос (см. Искусственное дыхание). Для снижения венозного давления целесообразно выпустить из вены 200-400 мл крови. При фибрилляции желудочков сердца проводят дефибрилляцию, при остановке - массаж сердца и другие мероприятия.

Асфиксия может также развиваться в результате воздействия отравляющих веществ (ОВ) удушающего или общетоксического действия, при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе, при различных заболеваниях, связанных с поражением центральной и периферической нервной системы (травма или кровоизлияние в области продолговатого мозга, повреждение блуждающих нервов, полиомиелит и др.) и при заболеваниях сердечнососудистой системы. Несмотря на то, что каждая причина, вызвавшая А., имеет специфические черты (наличие странгуляционной борозды при повешении, жидкость в дыхательных путях при утоплении, карбоксигемоглобин в крови при отравлении угарным газом, метгемоглобин при отравления синильной кислотой, нитритом, анилином и т. д.), имеются и общие признаки асфиксии.

Как правило, первыми в клинической картине выявляются расстройства дыхания, в которых различают, четыре стадии: инспираторную одышку; экспираторную одышку, терминальную паузу и агональное дыхание, за которым следует его прекращение. Характер любой одышки по данным Д.П. Косоротова, определяется тем, в какой период дыхания - на вдохе или выдохе - наступило закрытие дыхательных путей.

Если это произошло после выдоха, в одышке преобладают вдохи, и наоборот. Первая фаза в расстройстве дыхания зависит от недостатка в организме кислорода; в дальнейшем проявляет свое действие и избыточное накопление углекислого газа.

Во время инспираторной одышки пульс учащается, артериальное и венозное давление повышается, отмечаются головокружение, потемнение в глазах.

Во время экспираторной одышки пульс обычно замедляется, может наступить потеря сознания, часто отмечаются судорожные подергивания мышц туловища и конечностей, переходящие в тонические и клонические судороги. В связи с падением возбудимости дыхательного центра из-за кислородного голодания и накопления в организме углекислого газа наступает остановка дыхания, затем снижается артериальное давление и прекращается сердечная деятельность. С началом асфиксии зрачки суживаются, потом расширяются; к моменту остановки дыхания или несколько раньше глазные рефлексы угасают.

С первых же минут асфиксии развивается тяжелая гипоксия, которая к концу периода умирания достигает крайних пределов. Об этом свидетельствует резкое снижение насыщения крови кислородом, ко времени угасания роговичных рефлексов составляющее 19--24%, а к моменту прекращения сердечной деятельности снижающееся до 13-19%. Уже в течение первой минуты асфиксии насыщение артериальной крови кислородом снижается до 68-64% (при исходном 97-98%), к концу второй - до 48-46%, к концу третьей - до 38-24%. На 4-5-й минутах умирания кровь содержит настолько мало кислорода, что его не всегда удается определить количественно. В результате гиперкапнии кровь становится темно-красного цвета, свертываемость ее падает, рН понижается.

Одним из тяжелых осложнений, развивающихся при асфиксии, является фибрилляция желудочков сердца.

Лечение. Прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию кислородного голодания. Поэтому при наличии препятствий для прохождения воздуха в легкие их устраняют (удаляют инородные тела, распускают сдавливающую шею петлю, удаляют жидкость из дыхательных путей при утоплении и т. д.). Затем переходят к проведению искусственного дыхания (см.), которое необходимо начинать как можно раньше воздухом или смесью воздуха с кислородом. Наиболее эффективно использование специальных аппаратов.

При их отсутствии лучше проводить искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос, чем ручное (типа Сильвестра или Шефера), так как при вдувании воздуха в легкие происходит не только газообмен в них, но и рефлекторная стимуляция дыхательного центра.

Асфиксия новорождённого (asphyxia neonatorum) - патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью. Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного.

Этиология. Причинами первичной асфиксии новорождённого являются острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность - гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода. Возникновению асфиксии новорождённого способствуют экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.), поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины, плодных оболочек и плаценты, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, неправильные вставления головки плода и др.).

Вторичная асфиксия новорождённого может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатиями и др.

Патогенез . Независимо от причин кислородной недостаточности в организме новорожденного происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. Степень выраженности их зависит от интенсивности и длительности гипоксии. Развивается метаболический или респираторно-метаболический ацидоз, сопровождающийся гипогликемией, азотемией и гиперкалиемией, сменяющейся дефицитом калия.

Дисбаланс электролитов и метаболический ацидоз приводят к клеточной гипергидратации. При острой гипоксии возрастает объем циркулирующей крови в основном за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов. Асфиксия новорождённого, развившаяся на фоне хронической гипоксии плода, сопровождается гиповолемией.

Происходит сгущение крови, увеличивается ее вязкость, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов. В головном мозге, сердце, почках, надпочечниках и печени новорожденных в результате микроциркуляторных расстройств возникают отек, кровоизлияния и участки ишемии, развивается тканевая гипоксия. Нарушаются центральная и периферическая гемодинамика, что проявляется снижением ударного и минутного объема сердца и падением АД. Расстройства метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции нарушают мочевыделительную функцию почек. асфиксия удушье гипоксия кислород

Лечение. Дети, родившиеся в асфиксии, нуждаются в реанимационной помощи. Эффективность ее в большой мере зависит от того, насколько рано начато лечение. Реанимационные мероприятия проводят в родильном зале под контролем основных параметров жизнедеятельности организма: частоты дыхания и его проводимости в нижние отделы легких, частоты сердцебиения, показателей АД, гематокрита и кислотно-основного состояния.

Традиционно асфиксию еще разделяют на:

• 1. Ненасильственную (вследствие болезней - бронхиальная астма, аллергический отёк гортани, и др.)
• 2. Насильственную, которая, в свою очередь, делится на:

Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;

Компрессионную асфиксию , к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) - повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.

Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.

Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из тёплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.

В связи с тем, что при асфиксии всегда повышается венозное давление, целесообразно проводить кровопускание из вены. Если прекратилось не только дыхание, но и сердечная деятельность, т. е. наступила клиническая смерть, наряду с искусственным дыханием необходимо проводить непрямой или прямой массаж сердца в сочетании с дробным нагнетанием в артерию небольших порций крови с адреналином и глюкозой. При гистотоксической асфиксии наряду с другими методами терапии хорошие результаты получены от кровезамены - тотальной или частичной. При возникновении фибрилляции желудочков сердца необходимо проводить дефибрилляцию.

Асфиксия (удушье) – это терминальное состояние, связанное с возникновением недостатка кислорода и накоплением углекислоты в организме, то есть смерть наступает в результате нехватки воздуха.

Существуют различные виды асфиксии, но наиболее часто встречается асфиксия, возникающая от механических причин:

Странгуляционная асфиксия - от сдавливания шеи петлёй при повешении или удавлении;

Обтурационная (механическая) асфиксия - от закупорки или закрытия дыхательных путей;

Компрессионная асфиксия - от сдавливания грудной клетки и живота.

Общие признаки асфиксии: синюшность кожи, т.е. цианоз, который в первую очередь проявляется на губах, мочках ушей, ногтях, в области носогубного треугольника, слизистой оболочке глаз (конъюнктиве), одышка, шумное дыхание, потеря голоса (человек не может позвать на помощь), участие в дыхании вспомогательных мышц (шеи, плечевого пояса и других).

Общая продолжительность асфиксии составляет не более 5-8 минут.

Повешение – это асфиксия, возникающая в результате сдавливания передне-боковой поверхности шеи под действием веса тела пострадавшего (достаточно веса от 4-х килограмм).

Среднее критическое время нахождения в петле (от момента затягивания до момента наступления клинической смерти) – 5-7 минут.

Повешение чаще всего происходит при суицидальных попытках, но может наступить и в результате несчастного случая: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между предметами (например, в развилке дерева), у детей, оставленных без присмотра.

Повешение называется полным, когда тело пострадавшего не имеет опоры (висит) и неполным, когда тело имеет опору (повешение в положении сидя, лёжа, стоя). Переломы и вывихи шейных позвонков (с повреждением спинного мозга) наблюдаются при полном повешении.

Первая помощь при повешении:

1. Быстро освободить шею от сдавливания. Разрезается свободный конец петли, тело осторожно укладывают на жёсткую ровную поверхность (пол, поверхность земли) и далее разрезается петля напротив узла. Трогать сам узел запрещено (вещественное доказательство).

2. Необходимо определить пульс, наличие дыхания у пострадавшего, сохранность шейного отдела позвоночника (перелом определяется в виде деформации, т.н. «симптом пуговицы» выше 7-го шейного позвонка).

3. При наличии пульса и дыхания, когда у пострадавшего наблюдается только потеря сознания, его укладывают на бок (при повреждениях шеи оставляется в положение лёжа на спине), очищают рот.

4. В случае определения клинической смерти немедленно приступают к реанимации по общим правилам. При повреждении шеи запрещается поворачивать голову пострадавшего на бок, запрокидывать голову. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Утопление (обтурационная асфиксия) – это закрытие дыхательных путей водой, грязью или другими жидкостями.

Виды утопления:

1. Истинное («мокрое») - 95% несчастных случаев. Происходит аспирация жидкости в легкие, затем поступление её в кровь, т.к. после погружения в воду утопающий продолжает непроизвольно дышать. Жидкость (чаще всего вода) при этом заполняет дыхательные пути и лёгкие, что приводит к асфиксии (так называемый, «синий тип утопленников»). Кожные покровы при этом синюшные, в первую очередь, губы, ногти, носогубный треугольник.

Необходимо учитывать то, что в среднем через 5-7 минут пресная вода из лёгких утонувшего проникает в сосуды, тем самым разрушая клетки крови, подкожные вены при этом выглядят резко набухшими. В солёной воде в среднем через 1-2 минуты происходит обратное – плазма крови под действием солёной воды выходит из сосудов лёгких в лёгочную ткань, что приводит к выраженному отёку лёгких, вокруг носа и рта наблюдается сероватая пена.

При истинном утоплении паралич дыхательного центра (остановка дыхания) наступает в среднем через 3-4 минуты, а остановка сердца может произойти через 8-10 минут после остановки дыхания, поэтому своевременно проведенная реанимация дает высокие шансы на спасение пострадвшего.

2. Ложное («сухое») или асфиксическое – (5% несчастных случаев), при этом вода в легкие практически не попадает, так как ее небольшое количество рефлекторно вызывает спазм гортани и удушье. Встречается значительно реже и, как правило, в загрязнённых водоёмах или водоёмах с резким запахом. В этом случае происходит спазм голосовых связок, голосовая щель в гортани смыкается и в лёгкие не может попасть ни воздух, ни жидкость, наблюдается асфиксия. Утонувшие таким образом также имеют синюшный цвет кожи и относятся к «синему типу утопленников».

3. Синкопальное утопление происходит в результате рефлекторной остановки сердца, как правило, при внезапном погружении в воду, чаще холодную развивается «холодовой шок». Этому виду утопления способствует перегревание на солнце, приём алкоголя. Кожные покровы у таких утопленников бледные – «белый тип утопленников».

Первая помощь при утоплении:

1. Как можно быстрее извлечь пострадавшего на поверхность воды.

Необходимо вдоль берега быстро добежать до ближайшего к тонущему (утонувшему) места. К утопающему, ещё находящемуся на поверхности воды, подплывают на 2 метра и ныряют с тем, чтобы вынырнуть сзади. Это делается для того, чтобы избежать захватов руками со стороны тонущего. Если тонущий, всё-таки, обхватил спасателя руками, рекомендуется нырнуть, набрав в лёгкие побольше воздуха. Со дна утонувшего достают, обхватив за туловище одной рукой, удерживать за волосы, руку, так чтобы лицо пострадавшего находилось над водой.

2. Удалить воду из легких:

Уложить животом на бедро согнутой ноги спасателя;

Толчкообразными движениями рук 15-30 секунд, сжимают боковые поверхности грудной клетки;

3. В случае отсутствия дыхания и пульса на сонной артерии, необходимо немедленно приступить к реанимации по общим правилам;

4. Противошоковые мероприятия: пострадавшего необходимо согреть - мокрая одежда снимается, тело растирают, укутывают, тем, кто в сознании дать горячее питьё.

5. Вызвать скорую помощь или самостоятельно доставит в лечебное учреждение.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

.сайт) предоставит Вам подробную информацию о том, что такое асфиксия , какие бывают виды асфиксии и чем опасно это состояние.
Асфиксия вызывается нехваткой кислорода и переизбытком углекислого газа в организме. Асфиксия может наступить за считанные минуты, а может развиваться долгие месяцы или даже годы. Если говорить об острой асфиксии, то при такой форме заболевания у больного появляется сбои в работе сердца, синеет носогубный треугольник, возникает одышка .

Острая асфиксия, провоцируемая внелегочными факторами

Острая асфиксия развивается в связи с легочными факторами и внелегочными факторами.
Сначала подробно рассмотрим острую асфиксию, провоцируемую внелегочными факторами. Это могут быть инсульты , отек головного мозга и тромбоэмболии магистральных артерий. Также к факторам этой группы, провоцирующим острую асфиксию, относят ушибы головного мозга, отравления медикаментами, которые влияют на активность дыхательного центра в мозге (к таким лекарствам относятся барбитураты, опиоиды и другие). Любые болезни, которые разрушают ствол головного мозга , также могут стать причиной острой асфиксии (это могут быть инфекции , новообразования, воспаления). Вторая группа причин, вызывающих асфиксию включает в себя процессы, которые действуют на дыхательную мускулатуру. В эту группу входят: патогенное влияние некоторых микробов (например, вируса ботулизма) на спинной мозг, употребление ядовитых веществ, которые блокируют мускулатуру (фосфороорганика или яд кураре), миастения , травмы грудной клетки, которые нарушают ее подвижность, а также употребление некоторых видов ядов (окись углерода), или крупные кровопотери.

Острая асфиксия, провоцируемая легочными факторами

Факторы, относящиеся к легочной группе: это все процессы, которые ухудшают состояние дыхательных путей. К подобным факторам относятся в первую очередь инородные предметы, слизь, кровь, рвотные массы. Также это могут быть отеки гортани и голосовых связок, спровоцированные аллергическими процессами или иными причинами. Новообразования, образующиеся в дыхательных путях, также мешают прохождению через них воздуха и способствуют развитию асфиксии. Паралич языка может стать причиной асфиксии. Тяжелые воспалительные процессы, проходящие в трахеях, бронхах, а также тяжелая степень бронхиальной астмы вызывают иногда асфиксию. Параличи в области гортани, осложненные усиленным выделением слюны и отечностью голосовой щели, нередко вызывают асфиксию.

Термические и химические травмы гортани, которые сопровождаются отечностью, являются частой причиной асфиксии. Воспаление легких в острой форме, а также ателектаз легких или внезапный пневмоторакс могут также спровоцировать асфиксию. Также к легочным факторам, вызывающим асфиксию, относят отек легких, экссудативный плеврит и тромбоэмболию легочной артерии .

Как протекает асфиксия?

Асфиксия проходит в несколько этапов. Первоначально дыхательный центр в головном мозге активизируется, увеличивается кровяное давление, ускоряется сердечный ритм. При вдохе организм делает большее усилие, чем при выдохе. Может случиться потемнение в глазах, расстройство координации, гиперактивность. Появляется синюшность слизистых. На следующем этапе вдохи становятся более редкими, а сердечный ритм наоборот тормозится, падает кровяное давление. Третий этап асфиксии начинается с того, что дыхательный центр постепенно угасает и перестает работать, давление падает, многие рефлексы перестают действовать, человек впадает в беспамятство, а далее наступает коматозное состояние. Последний этап, который длится несколько минут и характеризуется агональным (редким, судорожным) дыханием.

Острая форма асфиксии может длиться от пяти до семи минут. При этом если человеку вовремя помочь, он выживет, но у него может развиться порок сердца , отек легких или мозга.

Если асфиксия развивается у человека, страдающего бронхиальной астмой, то это, как правило, следствие приступа, спровоцированного либо введением лекарственного препарата, либо иного воздействия аллергенного фактора. Асфиксия может развиться как внезапно, так и с течением времени.

Что же нужно сделать, если рядом с Вами у кого-то случился приступ асфиксии?

В любом случае немедленно вызывайте скорую помощь. После этого обследуйте ротовую полость пострадавшего, попробуйте сделать ему искусственное дыхание, чтобы убедиться в том, что дыхательные пути не закупорены.

Ведите здоровый образ жизни и заботьтесь о своих близких, тогда такое тяжелое нарушение, как асфиксия, будет для Вас только теоретическим вопросом.

Основные симптомы:

• Замедленное сердцебиение
• Затруднение выдоха
• Затрудненный вдох
• Изменение оттенка кожи
• Испуганность
• Непроизвольная дефекация
• Отсутствие дыхания
• Пониженное артериальное давление
• Посинение носогубного треугольника
• Прерывистое дыхание
• Синюшность кожи
• Синюшность слизистых
• Слабость дыхания

Асфиксия - состояние, при котором человек испытывает ограничение поступления воздуха в носоглотку, в результате чего наступает удушье с тотальным кислородным голоданием, приводящее к гибели клеток. Возникает по разным причинам c от насильственных, механических, патологических или психологических действий, когда нарушается газообмен в организме человека, что приводит к параличу дыхательного центра.

По внешнему проявлению (состоянию кожных покровов) выделяется белая и синяя асфиксия.

По статистике, больше погибает людей от удушья, особенно летом, во время плавания. Взрослые или дети пренебрегают правилами безопасности на воде, вследствие чего тонут, нахлебавшись воды и перекрыв поступление воздуха в органы дыхания. Если не оказана неотложная помощь при асфиксии в течение определенного времени, пациент умирает. У человека отключается мозг, перестают функционировать все системы и органы.

Состояние удушья диагностируется по внешним признакам, после первичного осмотра. Когда состояние стабилизировалось, пациент пришел в сознание, врач может назначить обследование головного мозга. Прогноз зависит от стадии асфиксии: чем тяжелее состояние, тем меньше шансов на положительный результат от реанимации.

Этиология

Процесс дыхания каждой клетки организма происходит по такой схеме: молекулы кислорода через легкие проникают в кровь, прикрепляясь к гемоглобину в эритроцитах, и транспортируются в клетки кровотока, углекислый газ транспортируется только в обратном направлении.

Во время удушья у человека наблюдается:

• - резкое снижение в крови человека эритроцитов с кислородом;
• - резкое увеличение эритроцитов с углекислым газом.

Основные причины асфиксии:

• травмы верхних дыхательных путей;
• сдавливание гортани или перекрытие дыхания;
• инородные тела: жидкость, пища, предметы, опухоли органов дыхания;
• заболевания органов дыхания: , отек гортани;
• нарушение газообмена;
• проблемные роды;
• черепно-мозговая и спинномозговая травма;
• паралич дыхательных мышц;
• проблемы с кровообращением;
• передозировка медикаментами;
• отравление газом.

Часто у человека наблюдается асфиксия в замкнутом пространстве, что связано с психологической травмой в детстве, полученной из-за несчастного случая: ребенок застрял в лифте, провалился в колодец или яму, провел большое количество времени в темном маленьком помещении.

Классификация

Классификация асфиксии зависит от случая, который спровоцировал состояние. Классическая остановка дыхания - удушье, вызванное механическим воздействием на гортань, трахею.

Выделяют насильственное и ненасильственное удушье. К последнему относятся случаи, связанные с заболеванием человека (проблемы с легкими, сердцем, сосудами, заболевания крови и центральной нервной системы).

Основные формы насильственной остановки дыхания:

1. Странгуляционная асфиксия. Тяжелая разновидность удушья, образуется в результате сдавливания шеи (руками или веревкой), грудной клетки (человек находится под завалом или тяжелым предметом).
2. Аспирационная асфиксия. Перекрытие дыхательных путей из-за вдыхания различных веществ: попадание жидкости (воды, рвотных масс, крови), газа или химических испарений, твердой пищи.
3. Интранатальная асфиксия образуется в процессе родовой деятельности. Причины удушья младенца разнообразны: слишком долгие роды, крупный плод, большое количество околоплодных вод, неправильное предлежание, обвитие пуповиной, патологии в развитии, слабая родовая деятельность. Диагностируется в 4–6 % случаев и может привести к смерти.
4. Амфибиотропная асфиксия наблюдается у людей со стенокардией или острой . В медицине состояние получило название «грудная жаба». Чаще всего патология связана с перегрузкой сердца, из-за чего повышается артериальное давление, отекают легкие, нарушая кислородный обмен. Пациенты страдают одышкой при любом физическом напряжении.
5. Дислокационная асфиксия возникает из-за травмы, когда смещаются челюсть, гортань или язык с мягким небом, что затрудняет процесс дыхания. Если человек находится в сознании, состояние резко ухудшается.
6. Стенотическая асфиксия. Опухоль трахеи или отек с сильнейшим воспалением гортани мешают и перекрывают доступ кислорода. Состояние может возникнуть из-за тяжелой болезни пациента, которая вызвана инфекцией, вирусом, аллергической реакцией.

Остановка дыхания может быть связана с механическими, токсическими, травматическими и физиологическими причинами. Если человек хорошо ориентируется в понятии удушье и знает виды асфиксии, сможет оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады «Скорой помощи». Важна каждая минута.

Симптоматика

Первичные симптомы асфиксии:

• остановка дыхания;
• изменение цвета кожных покровов.

Остальные признаки зависят от стадии удушья.

1. Первая стадия. В крови человека появляется недостаток кислорода, что приводит к раздражению центра дыхания. Симптоматические проявления: затрудненность вдыхания воздуха, сильный испуг, кожных покровов, повышение давление и . Если нарушена проходимость или сдавлены дыхательные пути, лицо пострадавшего становится багрово-синим с отеком, может наблюдаться сильный кашель с сипением.
2. Вторая стадия. Снижаются реакции организма. Отмечают слабое дыхание, затрудненность выдоха, сердцебиение замедляется, давление снижается.
3. Третья стадия характеризуется прерывистым дыханием с угасанием рефлексов. Человек теряет сознание и впадает в состояние комы.
4. Четвертая стадия. Терминальное состояние, когда кожа пострадавшего приобретает белый либо синеватый цвет, дыхание агональное, могут появляться судороги. Человек перестает контролировать тело, мышцы расслабляются - происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

У детей удушье может возникать в процессе родов. Состояние младенца измеряется шкалой Апгар, по которой оценивают мышечный тонус, рефлекторную возбудимость, окраску кожи, частоту сердцебиения и дыхание.

Степени асфиксии зависят от количества баллов, поставленные врачом после осмотра новорожденного. Выделяют:

1. Легкая степень, 6–7 баллов. Ребенок сделал первый вдох в течение первой минуты после рождения, нос и губы с синеватым оттенком, дыхание ослабленное, тонус мышц понижен.
2. Средняя степень, 4–5 баллов. Ребенок дышит нерегулярно, крик слабый, рефлексы снижены, синюшность кожных покровов, пуповина пульсирует.
3. Тяжелая степень, 1–3 балла. Отсутствие дыхания и крика, сосуды не пульсируют, кожа бледная, функция надпочечников слабая.
4. Клиническая смерть, 0 баллов.

Осложнения асфиксии у новорожденных проявляется практически сразу, на первый или второй день жизни младенца. Могут отмечаться проблемы в функционировании головного мозга из-за долгого кислородного голодания, плохое состояние легких, сердца. Не исключены патологии нервной системы.

Диагностика

При острых случаях удушья пациент сам может сообщить врачу признаки асфиксии - жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах, затруднение вдоха или выдоха.

У новорожденного проблемы с дыханием определяются еще и по состоянию кожных покровов. Выделяется:

1. Синяя асфиксия, когда кожа младенца приобретает синий цвет и отмечается затрудненность в дыхании.
2. Белая асфиксия, когда кожа новорожденного становится белой, дыхание отсутствует.

После реанимационных мероприятий назначаются соответствующие исследования крови, головного мозга, центральной нервной системы, чтобы проверить самочувствие.

Травматическая асфиксия требует более тщательной проверки, чтобы знать область повреждения и какие меры стоит принять для восстановления дыхания.

Общий список обследований:

1. Пульсоксиметрия. Дает возможность проверить пульс и степень насыщения гемоглобина кислородом.
2. Рентгенография.
3. Бронхоскопия.

Не всегда удается вовремя помочь пострадавшему. Чтобы диагностировать смерть от удушья, специалисты опираются на состояние кожи (трупные пятна синевато-лилового цвета, лицо синее), глаз (конъюнктивы с кровоизлиянием).

Компрессионная асфиксия характеризуется наличием на шее борозды от петли, отмечаются переломы шейных позвонков.

Лечение

Терапевтические мероприятия прописываются только после того, как состояние пострадавшего стабилизируется. Оказывается первая помощь при асфиксии - действия врачей будут зависеть от вида и фазы нарушения дыхания.

Когда у пострадавшего сдавлена шея, стоит ослабить петлю, устранить западение языка. Если после этого человек не пришел в сознание, не прощупывается сердцебиение, отсутствует дыхание, нужно провести сердечно-легочную реанимацию с искусственным дыханием и закрытым массажем сердца.

Обтурационная асфиксия требует восстановления прохождения воздуха по дыхательным путям. Осуществляется очистка от слизи, воды, крови. Если вытянуть инородное тело или вещество невозможно, применяется трахеальная аспирация. Новорожденным могут вводить специальную интубационную трубку, подключать к аппаратной вентиляции легких, при скоплении газа в желудок ребенка вводят зонд.

Тяжелая асфиксия токсической разновидности устраняется путем введения антидотов. Когда больного удалось стабилизировать, назначаются:

• коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• препараты для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• дегидратационная терапия, чтобы предотвратить или легких.

При кровопотере могут проводить переливание крови или вводить кровезамещающие растворы.

Введение адреналина при удушье - обязательное мероприятие, так как препарат усиливает сердечное сокращение, улучшает кровообращение, повышает давление и обладает отхаркивающим действием.

Асфиксия, возникшая из-за инфекционных заболеваний, патологических состояний (нервной, сердечно-сосудистой системы), имеет свою методику проведения терапевтических мероприятий.

Возможные осложнения

У новорожденного на первые или вторые сутки после рождения могут проявиться осложнения:

• проблемы с рефлексами;
• угнетение нервной системы.

Смерть от асфиксии у младенцев отмечается в 4–6 % случаев. Важно подбирать хорошую клинику с современной аппаратурой и опытными врачами, тогда риск минимален.

Удушье у взрослого человека приводит к отклонениям:

• речи;
• функционирования центральной нервной системы.

Длительное кислородное голодание может привести к возникновению судорожного синдрома, спровоцировать потерю памяти, вызвать .

Профилактика

Профилактические мероприятия для каждого вида удушья различны. Чтобы предотвратить последствия от удушья, стоит придерживаться основных правил:

1. Вовремя лечить инфекционные и вирусные заболевания.
2. Избавиться от боязни замкнутых пространств, посещать психологические тренинги.
3. Следовать правилам безопасности в обращении с химическими веществами, газом.
4. Не купаться в глубоких водоемах, посещать зоны отдыха со взрослыми.

Специалисты советуют пройти минимальный курс по оказанию первой помощи в непредвиденных обстоятельствах, что позволит спасти жизнь не только себе, но и окружающим.

состояние нарастающего удушья, приводящее к недостатку кислорода в крови и тканях (гипоксии) и к накоплению в них углекислого газа (гиперкапнии).

Основные причины асфиксии: 1) сдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении (странгуляционная асфиксия), травмах шеи; 2) попадание инородных твердых или жидких тел в верхние дыхательные пути и трахею, что приводит к их частичной или полной непроходимости (механическая обтурационная асфиксия); 3) западение языка у лежащего на спине больного или пораженного, находящегося в коматозном состоянии; 4) патологические процессы в области гортани и трахеи (отек, гематома, ожог, опухоль, ларингоспазм); 5) скопление в плевральной полости воздуха (напряженный пневмоторакс), крови (гемоторакс), жидкости (гидроторакс); разрыв диафрагмы с перемещением в плевральную полость органов брюшной полости; 6) травматическое сдавление грудной клетки, живота, а иногда и всего туловища твердыми или сыпучими телами (травматическая асфиксия). Причинами асфиксии могут быть также острые нарушения функции дыхательных мышц при травме верхних отделов спинного мозга, некоторых интоксикациях (остаточное действие миорелаксантов, ботулизм, отравление и др.), судорожных синдромах (столбняк, эпилептический статус, эклампсия) и других заболеваниях (миастенический криз, полиомиелит, восходящий полирадикулоневрит и др.).

Клиническая картина асфиксии зависит от ее причины. При острой странгуляционной и обтурационной асфиксии дыхательные движения приобретают судорожный характер, но дыхания как такового нет. Быстро развивается резкий цианоз лица, утрачивается сознание, возникают общие судороги. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Остановка сердца наступает через 2 – 3 мин.

При постепенно нарастающей обтурационной асфиксии дыхание становится вначале редким, глубоким, хриплым или свистящим. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, при вдохе напрягаются вспомогательные мышцы. Затем дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным. Сначала пульс учащается, повышается артериальное и венозное давление, наблюдаются головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, артериальное и венозное давление снижается, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. В результате снижения содержания кислорода и накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красный цвет, может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

Если в основе асфиксии лежит сдавление легкого, дыхание сразу становится частым и поверхностным. Пораженная половина грудной клетки во время вдоха отстает или даже западает (при множественном переломе ребер). При травматической асфиксии без сотрясения головного мозга сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, выраженный цианоз и отечность лица, множественные кровоизлияния в кожу, конъюнктиву и склеру глаз.

Оказание помощи. При асфиксии необходимо немедленное проведение интенсивных реанимационных, терапевтических и хирургических мероприятий. В первую очередь нужно восстановить проходимость дыхательных путей при их сдавлении или обтурации (снятие петли или устранение предмета, сдавливающего шею пострадавшего, удаление из дыхательных путей инородных тел). Для поддержания проходимости дыхательных путей и с целью борьбы с быстро нарастающей гипоксемией следует устранить западение корня языка. Для этого голове больного придают положение максимального затылочного разгибания, либо вводят в ротовую полость воздуховод, либо выдвигают вперед нижнюю челюсть за ее углы, либо выводят из полости рта язык, наложив на него языкодержатель. Об эффективности манипуляции свидетельствует восстановление дыхания, которое становится ровным и бесшумным. Необходимо также удалить рвотные массы и кровь изо рта и ротоглотки, инородные тела из верхних дыхательных путей с помощью приемов, повышающих давление в грудной клетке и дыхательных путях ниже места их обструкции (нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области и отрывистое надавливание на эпигастральную область – прием Геймлиха) или специальными инструментами во время прямой ларингоскопии; при пневмотораксе – наложить окклюзионную повязку.

После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких вначале методом изо рта в рот, затем с помощью портативных и стационарных респираторов. Если наступила остановка сердца, одновременно с искусственным дыханием начинают массаж сердца. Искусственную вентиляцию легких продолжают до полного восстановления сознания больного, иногда несколько часов и даже суток. Это особенно важно после перенесенной странгуляционной и травматической асфиксии. Возникающие в этих случаях судороги и резкое двигательное возбуждение устраняют повторным введением на фоне искусственного дыхания миорелаксантов короткого действия (миорелаксина, дитилина), а в наиболее тяжелых случаях – миорелаксантов длительного действия (тубарина).

Медсестра или фельдшер, особенно работающие самостоятельно, иногда вынуждены проводить манипуляции, которые в обычных условиях выполняются только врачами, – интубацию трахеи, дренирование плевральной полости, проводниковые новокаиновые блокады и др. В некоторых чрезвычайных ситуациях (отек гортани, сдавление ее опухолью, гематомой) асфиксия может быть эффективно устранена лишь с помощью трахеостомии, которую выполняет только врач. В безвыходных ситуациях фельдшер может прибегнуть к чрескожному проколу трахеи толстой иглой с введением в нее катетера и последующим проведением прерывистой струйной вентиляции легких воздушно-кислородной смесью или кислородом. Акушерка может встретиться с необходимостью провести лечение асфиксии новорожденного, которая проявляется состоянием длительного апноэ при рождении.

Лечение асфиксии при таких заболеваниях, как ботулизм, столбняк, различные экзотоксикозы, требует наряду с упомянутыми общими лечебными мероприятиями проведения специфической терапии.