Нейролептический синдром - блог добрых психиатров — LiveJournal. Нейролептический синдром: лечение 125 злокачественный нейролептический синдром причины формирования терапия

Содержание

Нарушения, возникающие при развитии этого состояния, имеют тяжелые последствия вплоть до летального исхода. Почему появляется нейролептическое расстройство, какие стадии и формы имеет синдром? Как оказать больному первую помощь и предотвратить развитие патологии – эта информация полезна для людей, принимающих антипсихотические лекарственные средства.

Что такое нейролептический синдром

Это состояние возникает у больных, проходящих курс лечения с использованием противосудорожных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков. Экстрапирамидные расстройства – такое название носит нейролептический синдром – развиваются с началом лечебного процесса, встречаются при его продолжении, после отмены лекарств, увеличения их дозы. Состояние сопровождается двигательными неврологическими нарушениями :

дрожанием конечностей, туловища;
гиперкинезом – непроизвольными движениями;
тиками;
паркинсонизмом – повышением тонуса мышц, тремором.

Нейролептический синдром опасен для жизни. Реакция организма на прием антипсихотических препаратов вызывает нарушения регуляции вегетативной нервной системы (ВНС), мышечную ригидность (сложность выполнения движений), повышение температуры тела. Частота приступов зависит от разновидности принятого лекарства, его дозировки, наличия травм головы в прошлом, физического, психического состояния больного. Патология появляется у людей, имеющих в анамнезе:

недоношенность;
родовые травмы;
гипоксию (недостаток кислорода) при обвитии пуповиной;
шизоаффективный психоз (психическая патология);
патологии головного мозга, полученные внутриутробно;
аффективные расстройства (патологии эмоционального спектра);
шизофрению.

Причины

Почему развивается нейролептический синдром точно не известно. Неврологи и психиатры считают, что такое состояние вызывает угнетение дофаминовых рецепторов, а это вызывает нарушение:

психоэмоционального состояния;
функционирования мозга;
работоспособности;
концентрации внимания;
процессов обучения;

При подавлении рецепторов дофамина развивается компенсаторная реакция. В организме пациента появляются изменения:

гипертонус мышц;
происходит высвобождение кальция;
начинается разрушение мышечных тканей;
возникает блокировка вегетативных центров гипоталамуса;
развивается дисбаланс нейротрансмиттеров (передатчиков нервного сигнала);
разрушаются связи между подкорковыми структурами и гипоталамусом;
теряется контроль над теплопродукцией, что приводит к повышению температуры.

Угнетение дофаминергической нейропередачи вегетативных ядер гипоталамуса вызывает опасные для жизни изменения в организме. У больного развивается:

гиперкатехоламинемия – усиленная выработка гормонов надпочечников – норадреналина, вызывающего агрессию, ярость; адреналина, наводящего страх;
гиперсимпатикотония – повышение тонуса симпатического отдела ВНС, поднимающего давление, снижающего потоотделение, секрецию слюны, слизи;
гиперкортизолемия – активное производство глюкокортикостероидов, проводящее к ожирению, отекам.

Провоцирующим фактором развития нейролептического состояния является антипсихотическая терапия. Опасное расстройство вызывают:

высокие начальные дозы препаратов;
применение средств пролонгированного действия;
внутримышечное введение лекарств;
резкое повышение дозировки;
одновременное использование несовместимых средств – антидепрессантов, Кларитромицина;
отмена антипаркинсонических препаратов;
самолечение;
употребление многокомпонентных антипсихотических лекарств в неправильной дозировке.

Экстрапирамидные расстройства развиваются при наличии высокой влажности и температуры окружающей среды. Риск развития этого состояния возникает, если использовалась электросудорожная терапия. Опасные симптомы провоцируют:

истощение;
обезвоживание;
дефицит железа;
алкоголизм;
деменция (слабоумие);
посттравматическая энцефалопатия.

Нейролептические расстройства вызывает гипоксия (кислородное голодание тканей). Провоцирующими факторам недуга становятся:

умственная отсталость;
черепно-мозговые травмы;
инфекции центральной нервной системы;
токсикозы;
аллергии;
психомоторное возбуждение;
нарушения водно-электролитного баланса;
двигательные расстройства;
дисфункция щитовидной железы.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Если обратиться к специалистам при появлении первых признаков, можно купировать опасное расстройство. Симптомы связаны с изменением физического и психического состояния. У пациента наблюдаются:

тремор головы и конечностей;
мышечная ригидность (тугоподвижность);
нарушение равновесия;
тахикардия (учащенное сердцебиение);
одышка;
слюнотечение;
повышенное потоотделение;
бледность кожных покровов;
увеличение артериального давления (АД);
недержание кала, мочи;
нарушение походки;
бред.

Для клинических симптомов нейролептического синдрома характерны расстройства психики: заторможенность, плохое настроение, подавленность, ступор, тревога. Становятся более интенсивно выраженными:

мышечная слабость, вызывающая брадикинезию, – замедленность движений;
температура выше 41 градуса;
соматические изменения – энурез (непроизвольное мочеиспускание), слюнотечение, бледность, тахикардия, скачки АД;
временное повышение тонуса мышц, затрудняющее движения;
нарушения водно-электролитного баланса – обезвоживание, истощение, дряблость кожи.

Синдром отмены нейролептиков вызывает признаки экстрапирамидного расстройства. К ним относятся:

появление хореи, т.е. беспорядочного, неконтролируемого движения;
возникновение дизартрии (нарушения речи);
проблемы глотания из-за спазма жевательных мышц;
потеря ориентации в пространстве;
невозможность удержать равновесие;
бесконтрольное движение глаз;
мимика невыразительна, лицо похоже на застывшую маску;
затруднение инициации ходьбы;
сложности передвижения.

Формы

Опасное для здоровья расстройство вызывают нейролептические лекарственные препараты. Такое состояние формируется постепенно. Выделяют стадии его развития:

Нейролептический паркинсонизм. Больной теряет интерес к жизни, снижается активность, способность к усвоению информации. Он прерывисто двигается, мышцы лица остаются неподвижными (амимия).
Острая дистония – это синдром, характеризующийся непроизвольными замедленными или быстро повторяющимися движениями. Развивается с началом лечения или после увеличения дозировки препаратов. Спазм мышц причиняет дискомфорт, приводит к вывихам суставов.

По мере развития расстройства, отмечаются последующие стадии. Врачами отмечается:

Ранняя, поздняя акатизия – это состояние двигательного беспокойства, потребности в постоянном изменении положения тела. Патологию сопровождает волнение, тревожность, депрессия.
Поздняя дискинезия, т.е. хаотичные непроизвольные сокращения мышц. Синдром развивается у пожилых людей при длительном приеме нейролептических средств. Наблюдаются спазмы, расстройства речи, походки, проблемы социализации.

Последняя стадия нарушений – злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Расстройство вызывает необратимые изменения личности. Это состояние нередко приводит к летальному исходу. Для развития патологии характерны:

повышенный тонус мышц, полностью сковывающий движение;
нарушение глотания;
тахикардия;
скачки давления;
повышенное слюнотечение;
недержание мочи;
спутанность сознания;
слабоумие;
отек легких, мозга;
кома.

Врачи классифицируют нейролептическое расстройство в зависимости от скорости формирования патологии. На всех этапах развития недуга наблюдаются общие признаки. Виды нарушения объединяет:

тремор конечностей, головы;
спазмы мышц;
отсутствие эмоций;
асоциальный тип поведения;
нарушение ориентации в пространстве;
замедленность движений;
замкнутость;
гипертермия;
трудности передвижения;
помутнение сознания;
невыразительность мимики;
вялость;
гиперкинез – навязчивые, повторяющиеся движения.

Специалисты выделяют три формы синдрома отмены антипсихотических средств. В соответствии со сроком развития отличают:

Раннюю разновидность, появляющуюся с началом приема лекарств и прекращающуюся при отмене.
Затяжную форму, возникающую в результате длительного употребления антипсихотиков. Для устранения нарушений необходим продолжительный период (несколько месяцев).
Хронический вид, развивающийся при многолетнем лечении нейролептиками, сохраняется на протяжении жизни, вызывает необратимые последствия, потерю трудоспособности.

Разновидности нейролептического синдрома

Нарушения, вызванные длительным использованием или резкой отменой нейролептиков, представляют опасность для здоровья и требуют срочного вмешательства в процесс лечения. Разновидности патологии имеют свои характерные признаки. Врачи выделяют при диагностировании:

злокачественный синдром – это изменения личности, расстройство сознания, возбужденность;
экстрапирамидную разновидность – нарушения движения, ригидность мышц, судороги, тремор, тики;
дефицитарную форму – проблемы социальной адаптации, снижение интеллекта.

Злокачественный

Если пациент вынужден длительное время принимать нейролептические препараты, возникает тяжелое осложнение – это злокачественная разновидность расстройства. Ситуация опасна необратимостью процессов изменения личности. Даже интенсивная терапия не дает гарантии излечения, не исключен летальный исход. У больного наблюдаются:

высокая температура – до 42 градусов;
учащение пульса;
одышка;
недержание мочи;
расстройство сознания;
повышенный тонус мышц;
колебания артериального давления;
возбужденность;
тревожность;
полная обездвиженность;
ступор;
кома.

Интенсивная терапия ненадолго улучшает самочувствие больного. При злокачественной форме синдрома проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями и состояниями, имеющими схожие симптомы:

тепловым ударом;
отравлениями лекарствами;
аутоиммунными нарушениями;
ишемическим инсультом;
инфекционными патологиями – столбняком, энцефалитом, менингитом, сепсисом;
травмами, сопровождающимися продолжительным сдавливанием сосудов, тканей;
абстинентными состояниями всевозможной этиологии;
опухолями мозга;
злокачественной гипертермией.

Экстрапирамидный

Для развития такой разновидности нейролептического расстройства характерно повреждение пирамидальных структур головного мозга. Тяжелое состояние провоцируют, кроме нейролептиков, другие лекарственные средства – холиномиметики, противосудорожные, антидепрессанты, антагонисты кальция. Для этой категории патологий характерны:

болезнь Паркинсона;
тремор головы, рук;
миоклонические судороги;
акатизия.

Симптоматика экстрапирамидного синдрома включает: замедленность движений, трудности в инициации движения, выполнения поворота головы, туловища. У пациентов наблюдаются:

маскообразность лица;
ступенчатость движений;
слюнотечение;
отсутствие эмоций;
заторможенность мышления;
потеря социальных контактов;
проблемы с концентрацией внимания;
повторяющиеся автоматические движения;
тревожность;
суетливость;
раздражительность;
блуждающий взгляд;
депрессивная симптоматика;
желание непрерывно двигаться;
беспокойство;
тики.

Дефицитарный

Для этого типа нейролептического расстройства характерно нарушение социальной и мыслительной функции. Симптомы напоминают шизофрению. Дефицитарный синдром отличают когнитивные (интеллектуальные) расстройства:

проблемы в выражении своих мыслей;
трудность в запоминании;
невозможность сосредоточиться;
ослабление интеллекта;
сложности при выполнении умственной работы;
заторможенность психической деятельности;
сложности при решении простых задач.

При дефицитарном синдроме у больного наблюдается отсутствие эмоциональных реакций, безразличие к происходящим вокруг событиям. Для больного характерны:

отстраненность от общества;
депрессия;
отсутствие инициативности;
потеря интереса к жизни;
ограничение круга общения;
озлобленность;
нарушение сна;
появление мыслей о самоубийстве.

Осложнения

Неправильное назначение нейролептических препаратов, резкое изменение дозировки, самолечение вызывает ухудшение состояния пациента. Длительный прием лекарств, отсутствие своевременного лечения синдрома, приводит к осложнениям. У больного происходит:

повышение двигательной активности, ускорение всех движений;
поражение лицевых нервов, приводящих к асимметрии черт лица;
появление неконтролируемой мимики;
невозможность сфокусировать взгляд;
гиперлордоз – патологический изгиб позвоночника.

Резкое изменение схемы лечения приводит к депрессивному состоянию, ломоте в теле, бессоннице, плаксивости. Не исключено появление рецидива психиатрической болезни, которую лечили нейролептическими средствами. Серьезными осложнениями синдрома становятся:

почечная, печеночная недостаточность;
нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром);
легочная эмболия – это закупорка тромбом артерии, подходящей к легкому;
нарушение сердечного ритма;
тромбоз глубоких вен;
аспирационная пневмония;
некроз скелетных мышц в острой форме;
нарушения дыхания.

Диагностика

Симптомы нейролептического синдрома похожи на другие заболевания. Важной задачей диагностики становиться их дифференцирование от аналогичных патологических состояний. Диагностика начинается со сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов, функциональных проб. Пациенту назначают:

общий анализ крови;
клиническое исследование мочи;
анализ на определение содержания в крови газов;
печеночные тесты;
токсикологическое исследование мочи, сыворотки крови;
пункцию спинномозговой жидкости;
анализ на определение скорости свертываемости крови.

Наличие нейролептического расстройства подтверждают результаты анализов. На развитие синдрома указывают отклонения в показателях:

значение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 70 мм/час;
лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо;
высокая креатинфосфокиназа, мочевина;
пониженный процент белковых фракций;
подтвержденный метаболический ацидоз;
повышенное содержание в крови азота.

Важную роль играет дифференциальная диагностика. Для ее проведения назначают инструментальные исследования. Чтобы исключить другие патологии используется:

рентгенография легких – метод помогает убедиться в отсутствии пневмонии или бронхита;
электроэнцефалография – проводится для мониторинга электропроводимости импульсов головного мозга.

Задача методов дифференциальной диагностики – это исключение у пациента заболеваний, имеющих схожую симптоматику. К ним относятся:

отравления барбитуратами, алкоголем, амфетаминами;
лихорадка инфекционной этиологии;
энцефалит (воспаление головного мозга);
бессудорожная эпилепсия;
злокачественная гипертермия;
тепловой удар;
кровоизлияния в подкорковые структуры мозга;
менингит (воспаление мозговых оболочек);
кататонический синдром (возможен при шизофрении);
потеря ясности сознания.

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при появлении расстройств базируется на интенсивной терапии в стационарных условиях. Состояние требует своевременного лечения и грамотного ухода за пациентом для того, чтобы исключить у него появление травм, осложнений, пневмонии, пролежней. Схема терапии включает:

отказ от нейролептических средств и других препаратов, вызвавших синдром;
детоксикацию организма (промывание кишечника, желудка);
применение энтеросорбентов (препаратов, связывающих и выводящих токсические вещества);
восстановление водно-электролитного баланса.

Немаловажное значение при лечении имеет устранение симптомов нейролептического расстройства. Врачи выписывают препараты, которые помогают:

снизить высокую температуру;
устранить тревожность, депрессию;
исключить развитие вторичной инфекции;
купировать нервозность;
нормализовать сон;
избавить от тремора, тика;
остановить чрезмерную подвижность.

Первая помощь

При появлении симптомов нейролептического расстройства требуется срочная помощь, которая осуществляется в условиях стационара. Для оперативного устранения признаков, угрожающих жизни, проводится комплекс мероприятий. Он включает:

полную отмену нейролептиков;
введение жаропонижающих средств;
искусственную вентиляцию легких;
проведение детоксикации организма;
восстановление водно-электролитного баланса;
очищение плазмы крови;
назначение седативных, антипаркинсонических лекарств;
нормализацию микроциркуляции крови, улучшение ее текучести.

Медикаментозное

Схема терапии назначается с учетом состояния пациента, формы и стадии заболевания. Дозировка и продолжительность курса подбираются индивидуально с учетом противопоказаний. Интенсивная терапия проводится круглосуточно. Врачи используют для лечения пациента с нейролептическим расстройством:

Альбумин, Реополиглюкин – восполняют объем циркулирующей крови;
Реланиум, Гексенал – купируют нервное возбуждение;
Хлорид калия, раствор Глюкозы 5% – корректируют водно-электролитный баланс;
Аминазин – противодействует беспокойству, тревоге, возбуждению.

При лечении нейролептического синдрома внимание уделяется процедурам электросудорожной терапии. Проводится обязательный контроль уровня сахара, электролитов. Пациенту назначают:

Дантролен – снимает мышечное напряжение, нормализует температуру;
Бромокриптин – устраняет симптомы паркинсонизма;
Омепрозол – останавливает развитие язвенной болезни;
Мидолкам – снижает тонус мышц;
Дексаметазон – снимает воспаление;
Гепарин – улучшает текучесть крови.

Для облегчения состояния больного, устранения психических расстройств, применяют препараты нескольких групп. К ним относятся:

седативные средства – бензодиазепины;
антипаркинсонические – Амантадин, Циклодол;
лекарства, снимающие тревогу, напряжение, – Клобазам, Нитразепам;
препараты для облегчения состояния при дискинезии – Аминазин, Кофеин.

Профилактика нейролептического синдрома

Чтобы не возникло опасное состояние, необходимо строго соблюдать дозировку, проходя курс лечения антипсихотическими препаратами. Все назначения проводит только доктор, который контролирует состояние пациента. Для профилактики нейролептического расстройства необходимо:

лечение патологии проводить только в клинических условиях;
периодически выполнять контроль жизненно важных функций организма;
при необходимости повторного курса антипсихотической терапии, следует устранить симптомы злокачественного экстрапирамидного синдрома.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Двигательные нарушения сопровождают многие заболевания - как соматические, так и поражающие психику человека. Они отличаются разнообразием клинических проявлений и форм. Одним из самых распространенных является нейролептический синдром, который сопровождает некорректное использование некоторых лекарственных средств. Антипсихотические препараты способны вызывать множество двигательных расстройств, которые для удобства диагностики и терапии объединены в единую группу.

При остром течении подобного нарушения лечение заключается в отмене медикамента, вызвавшего появление состояния. При этом если средство используется длительное время, то возможно формирование опасных для жизни осложнений, справиться с которыми удается не всегда.

Причины развития нейролептического синдрома

Проблема выявляется как осложнение приема лекарственных средств, оказывающих воздействие на работу центральной нервной системы. В редких случаях симптоматику способны вызвать и препараты, не влияющие на кору головного мозга. Нейролептический синдром вызывают следующие факторы:

Имеющиеся в анамнезе неврологические заболевания повышают риск развития недуга. Это связано с уже присутствующими нарушениями работы нейронов и усугублением положения при приеме лекарств.
Основной причиной возникновения подобной симптоматики является использование нейролептиков. Эти средства распространены в психиатрии для купирования основных проявлений расстройств высшей нервной деятельности. Применять их следует осторожно, согласно инструкции и указаниям врача.
Такое вещество, как метоклопрамид, входящее в состав препарата «Церукал», употребляется при борьбе со рвотой. При некорректном дозировании он может провоцировать развитие злокачественной формы нейролептического синдрома, лечение которого не всегда возможно.

Классификация и основные признаки

Первые симптомы поражения диагностируются как в течение 2–3 часов после приема соответствующих препаратов, так и спустя несколько суток с начала курса. Максимального проявления клиническая картина достигает в течение 14–30 дней. Классическими признаками нейролептического синдрома является триада мышечная ригидность-повышение температуры-психические отклонения. Однако симптоматика этого нарушения отличается разнообразием. Существуют специальные медицинские рекомендации для диагностики и интерпретации подобных патологий. В литературе описана и определенная последовательность развития признаков. Первоначально возникает ригидность мышц, после чего в течение нескольких часов формируется повышенная температура тела. Это предположительно связано с изменением метаболических процессов. Последними регистрируются психические отклонения, выражающиеся в сонливости или возбуждении. В тяжелых случаях пациенты страдают от бреда и галлюцинаций.

Изменения работы нейронов сказываются и на функциях сердечно-сосудистой системы. У человека поднимается артериальное давление, возникают учащенный пульс, тахипноэ и усиленное потоотделение. При отсутствии лечения максимальная интенсивность проявлений регистрируется на третьи сутки.

Брадикинезия

Подобная симптоматика формируется на фоне приема нейролептиков, причем клинические признаки регистрируются в течение первой недели использования лекарственных препаратов. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. Отмечают расстройства речи, тревожность и агрессивность, реже - подавленность и депрессию, а также затрудненность движений. Пациенту трудно контролировать работу мышц, в связи с чем ему требуется помощь для перемещения.

Паркинсонизм

Этот вид синдрома наиболее распространенный. Несколько лет назад подобные последствия приема нейролептиков считались нормальными и, по мнению многих врачей, свидетельствовали об успешности проводимой терапии. На сегодняшний день известно, что данное предположение ошибочно. Расстройство произвольных движений, которое является основным симптомом болезни Паркинсона, возникает при применении некоторых нейролептиков. У пациентов регистрируется тремор мышц, ухудшается мелкая моторика, движения становятся медленными и скованными. При своевременной отмене или снижении дозы лекарственных средств нейролептический синдром проходит и не вызывает осложнений, поскольку организму удается вывести соединение из крови без утраты функций нейронов. Однако в случае хронических нарушений подобная клиническая картина сохраняется у человека до конца жизни и приводит к инвалидизации.

Острая дистония

Для данного процесса характерно резкое начало. Он формируется на фоне приема антипсихотических препаратов, причем осложнение может возникнуть уже в первый день использования средства. При этом в большинстве случаев формированию острого состояния способствуют уже имеющиеся нарушения работы внутренних органов, сопровождающиеся эндокринопатиями, метаболическим дисбалансом и неврологическими проблемами. Чаще дистония диагностируется у молодых представителей мужского пола. Она проявляется спазмами мышц шеи, причем двигательное расстройство сказывается и на мимике. Пациенты непроизвольно делают гримасы, запрокидывают голову. Постепенно процесс распространяется на весь корпус. Человек принимает странные и неудобные позы, извивается. При этом руки и ноги остаются не вовлеченными. Спазмы скелетной мускулатуры настолько сильные, что сопровождаются интенсивной болью и провоцируют формирование растяжений и вывихов. Купирование приступов достигается симптоматическим лечением и отменой нейролептиков.

Акатизия

Это расстройство, в отличие от предыдущего, более характерно для женщин. Данная клиническая картина формируется как на начальном этапе использования соответствующих препаратов, так и при их длительном приеме. Особенно распространены данные нейролептические проблемы при некорректной дозировке медикаментов в сторону увеличения количества действующего вещества. В редких случаях они представляют собой синдром отмены нейролептиков. Пациенты жалуются на непрекращающееся и усиливающееся чувство дискомфорта или боли. Они страдают от сильнейшей потребности активно двигаться и искать удобную позу. Такому человеку трудно усидеть на месте. Симптомы могут исчезать и самопроизвольно. Зачастую подобное расстройство сочетается и нейролептической депрессией, поскольку причиняет пациенту сильный дискомфорт.

Злокачественный нейролептический синдром

Затяжное течение нарушения приводит к усугублению клинической картины. Во многих случаях свести на нет последствия патологии становится невозможно. У больных развивается такое опасное состояние, как злокачественный нейролептический синдром. Осложнение наиболее характерно при приеме препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы. Вся трудность в борьбе с этим недугом заключается в необратимости происходящих изменений. Даже при оказании своевременной и неотложной помощи выздоровление пациента остается под вопросом. Симптомы данного вида нейролептического синдрома сходны с проявлениями таких проблем, как ишемический инсульт головного мозга, злокачественные опухолевые поражения, тяжелые отравления и сепсис. Подобное осложнение в 15% случаев заканчивается летально.

Диагностика

Точных методов, позволяющих подтвердить нейролептический синдром, на сегодняшний день не существует. Поскольку в большинстве случаев клиническая картина спровоцирована приемом лекарственных препаратов, то их отмена положительно сказывается на самочувствии пациента. К сожалению, данный способ не всегда применим, поскольку при злокачественном течении процесса требуется быстрая медицинская помощь. Врачи прибегают к симптоматической терапии и стабилизации состояния человека, после чего проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения перечня принимаемых пострадавшим препаратов.

Гематологические тесты, как правило, неспецифичны и свидетельствуют лишь о повреждении мышечной ткани, а также о развитии воспалительной реакции. Инструментальные и визуальные методы диагностики тоже не дают значимых результатов.

Лечение

Основная борьба с нейролептическим синдромом заключается в отмене препарата, который вызвал развитие патологии. После выведения медикамента из организма исчезают и двигательные нарушения. Для облегчения состояния пациента применяется симптоматическая терапия, основанная на использовании транквилизаторов. Эти препараты снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению, а также имеют успокоительное действие. Наиболее популярны «Диазепам», «Лоразепам» и «Хлордиазепоксид».

Лечение показывает высокие результаты при госпитализации пациента. В специализированных учреждениях персонал способен обеспечить должный уход, а также мобильную помощь. В стационарных условиях производят и коррекцию электролитных нарушений за счет внутривенных инфузий. Это способствует более быстрому выведению продуктов обмена нейролептиков и улучшению состояния пациента. Для контроля суточного диуреза требуется установка уретрального катетера. При серьезном повышении температуры применяются антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства. Используются и антиоксиданты, такие как «Мексидол», защищающие нервную ткань от отрицательного воздействия недостаточной концентрации в крови кислорода. Если во время приступа судорог пациент навредил себе, то после стабилизации состояния может потребоваться операция по остеосинтезу или репозиции переломов и вывихов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности оказания медицинской помощи и индивидуальных особенностей пациента. При быстрой отмене нейролептиков удается избежать осложнений состояния. Профилактика сводится к соблюдению рекомендаций врача и контролю состояния человека, принимающего антипсихотические средства.

Злокачественный нейролептический синдром (син. ЗНС) - патологическое состояние, которое развивается на фоне длительного приема психотропных веществ (нейролептиков или антипсихотиков). Примечательно, что болезнь может развиваться даже у совершенно здорового человека, которому по какой-либо причине назначили прием таких лекарств.

Помимо нерационального использования медикаментов, среди предрасполагающих факторов выделяют сильнейшее истощение, пристрастие к спиртным напиткам, обезвоживание организма, протекание инфекционных процессов и иных заболеваний.

Болезнь имеет большое количество внешних признаков, однако основные - ригидность мышц, лихорадка, психические нарушения и колебание кровяного тонуса.

Диагностика требует прохождение широкого спектра лабораторных исследований, а инструментальные процедуры и мероприятия, проводимые клиницистом, носят второстепенный характер.

Лечение заключается в отмене всех лекарственных препаратов и применении консервативных терапевтических методов. Довольно часто прибегают к такой процедуре, как искусственная вентиляция легких.

Этиология

Злокачественный нейролептический синдром отличается тем, что считается крайне редким заболеванием. Главная причина развития патологии заключается в неадекватном применении лекарственных средств - несоблюдении рекомендаций лечащего врача или их приема без видимого повода.

Перечень препаратов с таким побочным эффектом:

типичные и атипичные нейролептики из различных групп;
«Церукал»;
«Метоклопрамид»;
«Резерпин»;
«Тетрабеназин»;
препараты лития;
антидепрессанты;
«Дозипин»;
«Фенелзин»;
«Дезипрамин».

Другие негативно влияющие внешние факторы, в том числе параметры антипсихотического лечения:

высокая дозировка нейролептиков;
быстрое повышение суточной нормы препаратов;
применение высокопотентного вещества;
использование лекарства пролонгированного действия;
внутримышечное введение медикаментов;
резкая отмена лекарственного средства;
одновременное использование нескольких веществ;
электросудорожная терапия;
высокая температура и влажность окружающей среды.

Предрасполагающими источниками могут выступать:

сильнейшее обезвоживание;
хронический алкоголизм;
недостаток железа;
физическое истощение;
умственная отсталость;
энцефалопатия посттравматической природы;
с тельцами Леви;
патологии, приводящие к мозговой недостаточности;
перенесенные ранее черепно-мозговые травмы и инфекционные поражения ЦНС;
психомоторное возбуждение;
протекание аллергических процессов;
нарушения водно-электролитного баланса;
проблемы с функционированием щитовидной железы;
присутствие кататонии и родовых травм в анамнезе;
аффективный психоз.

Наиболее часто диагноз устанавливается лицам двух возрастных категорий: от 20 до 50 лет и начиная с 70 лет. Стоит отметить, что чаще страдают от болезни представители мужского пола.

Злокачественный нейролептический синдром обладает недостаточно ясным патогенезом. Клиницистами рассматривается несколько гипотез:

проблемы с обменом дофамина в центральной нервной системе;
периферический эффект нейролептиков.

Классификация

Патология имеет несколько вариантов протекания:

острая форма - характеризуется внезапным появлением симптомов, резким ухудшением состояния человека и высокой вероятностью развития комы, продолжительность фазы составляет примерно 14 суток;
хроническая форма - развивается в тех случаях, когда лечение предыдущей формы полностью отсутствовало.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести:

легкая - выражается в незначительном повышении температуры, тахикардии, колебании АД и аффективно-бредовом состоянии;
среднетяжелая - усугубляется основная симптоматика, возможно развитие ступора, речевых и двигательных нарушений;
тяжелая - наблюдается критическое изменение лабораторных показателей, полное обездвиживание и вялый ступор, велика вероятность комы и иных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

Симптоматика

Заболевание обладает специфическими и довольно ярко выраженными клиническими проявлениями, которые просто невозможно игнорировать. Первые симптомы:

тремор конечностей;
судорожные припадки;
возрастание температурных показателей;
нестабильность значений кровяного тонуса;
бредовое состояние;
частая смена настроения.

По мере прогрессирования злокачественный нейролептический синдром будет выражаться такими признаками:

гипотония мышц - мышечная слабость, которая развивается у 97 % пациентов, степень выраженности может варьироваться от слабовыраженного повышенного тонуса до симптома «свинцовой трубы» (отмечается резистентность к любым движениям);
недержание урины;
болезненная бледность кожных покровов;
психомоторное возбуждение;
учащение сердечного ритма;
обильное слюнотечение;
шаркающая походка;
белый налет на языке;
сухость слизистых оболочек;
впалость глаз;
пониженный тургор кожных покровов;
спутанность мысли;
нарушение процесса проглатывания пищи;
синдром беспокойных ног;
повышенное потоотделение;
появление специфических высыпаний - пузыри обладают различными размерами, заполнены серозно-геморрагической жидкостью и могут локализоваться на ягодицах, пятках, коленях и локтях;
повышенная тревожность и раздражительность.

В некоторых случаях развивается коматозное состояние или кататонический ступор.

Диагностика

Главными диагностическими критериями выступают данные лабораторных исследований, но процесс уточнения правильного диагноза должен носить комплексный подход.

Врач-невролог должен самостоятельно провести несколько манипуляций:

изучить историю болезни - для поиска заболевания, лечение которого могло включать прием нейролептиков или какого-либо из вышеуказанных препаратов;
собрать и проанализировать жизненный анамнез - для констатации факта использования медикаментов без видимой на то причины;
провести специальные неврологические тесты;
измерить показатели температуры, сердечного ритма и АД;
оценить состояние кожных покровов;
детально опросить больного (если человек находится в сознании) или его родственников - для определения первого времени появления и степени выраженности симптомов, что укажет на тяжесть течения болезни.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

общеклинический анализ крови;
биохимию крови;
иммунологические и гормональные пробы;
определение газового состава крови;
микроскопию жидкости, которая наполняет кожные высыпания, и ликвора;
токсикологический скрининг урины;
печеночные тесты;
изучение сыворотки биологической жидкости.

Инструментальная диагностика ограничивается проведением таких процедур:

КТ И МРТ головы;
ультрасонография;
люмбальная пункция;
рентгенография грудной клетки.

Перед тем как начать лечение, необходимо проведение дифференциальной диагностики. Злокачественный нейролептический синдром следует отличать от таких патологий:

тепловой удар;
тяжелые инфекции;
злокачественная ;
новообразование головного мозга;
синдром длительного раздавливания;
летальная кататония;
серотониновый синдром;
опухоль ЦНС;
тяжелое течение дистонии;
острая интоксикация медикаментами, алкоголем или химическими веществами;
абстинентные состояния;
аутоиммунные нарушения.

Лечение

Терапия должна быть направлена на немедленное прекращение приема лекарственных препаратов, которые спровоцировали возникновение характерной симптоматики.

Лечение состоит из консервативных методов:

прием лекарственных препаратов;
обеспечение полноценного питания;
прохождение курсов лечебного массажа;
осуществление физиотерапевтических процедур.

Могут потребоваться:

установка мочевого катетера;
интубация;
искусственная вентиляция легких;
применение назогастрального зонда;
гемодиализ;
плазмаферез;
электросудорожные процедуры.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

агонисты дофамина;
ноотропные вещества;
препараты железа;
бензодиазепины;
нейролептические корректоры;
лекарства для купирования симптоматики, например, жаропонижающие, обезболивающие и другие средства.

Цели вышеуказанных терапевтических мероприятий:

нормализация самочувствия больного;
устранение мышечной ригидности;
предупреждение развития осложнений;
гидратация.

Возможные осложнения

Злокачественный нейролептический синдром - опасное для жизни заболевание, поскольку приводит к возникновению таких осложнений:

рабдомиолиз;
эпилепсия;
нейрональная церебральная дегенерация;
почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
внезапная сердечная смерть;
психические расстройства;
генерализованная аллергическая реакция.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия направлены на то, чтобы грамотно использовать любые лекарственные препараты, т. е. только по предписанию лечащего врача и с обязательным соблюдением суточной нормы и длительности терапии.

Не стоит забывать про регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении - это позволит выявить болезни, которые повышают вероятность формирования нейролептического синдрома.

Что касается прогноза, часто исход неблагоприятный. Это обусловлено поздним обращением за квалифицированной помощью и формированием осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. При подтверждении такого диагноза погибает каждый третий пациент. Даже при своевременно начатой терапии уровень смертности составляет 10 %.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Нейролептический синдром – неврологическое расстройство, обусловленное приемом нейролептиков. Это побочный эффект длительного лечения психотропными препаратами, влияющими на дофаминергические рецепторы . У больных повышается температура тела, возникает ригидность мышц и перебои в работе сердца, изменяется состояние психики, настроение становится подавленным, развивается нейровегетативная дисфункция.

Нейролептический синдром - редко встречающаяся патология, представляющая опасность для жизни больных. Это особая реакция организма на длительное лечение нейролептиками, зачастую в повышенной дозировке. Синдром имеет код по МКБ-10 G21.0 и наименование «Злокачественный нейролептический синдром» (ЗНС) . Заболевание поражает преимущественно мужчин в возрасте около 40 лет, принимающих нейролептики.

ЗНС - это, по сути, острое отравление, которое развивается не только у психически больных, но и у пациентов с любой соматической патологией. Синдром также возникает при применении иных средств, угнетающих дофаминовые рецепторы – «Метоклопрамида», «Резерпина», «Амоксапина», «Флуоксетина», «Амфетамина».

Впервые патология была описана в 1960 году, когда в клиническую практику стали активно входить антипсихотические средства. Больные, принимавшие «Галоперидол», страдали от данного неврологического недуга. В настоящее время развитие ЗНС – весьма актуальная проблема. У больных ухудшается качество жизни, снижается или полностью утрачивается трудоспособность, нарушается процесс социализации.

Специалисты в области психиатрии и неврологии проводят лечебно-диагностические мероприятия. Двигательные расстройства, возникающие у больных, позволяют заподозрить патологию. Непроизвольные отрывистые аритмичные мышечные сокращения, бесцельное повторение одних и тех же движений или слов, беспокойное поведение, тремор - наиболее распространенные среди них. Диагноз ставят с учетом анамнестических данных, жалоб, результатов общего обследования и дополнительных методик. Лечение синдрома заключается в отмене принимаемого нейролептика и устранении основных симптомов болезни. Смертность от ЗНС составляет 5–20%. Даже своевременная госпитализация больного в диспансер не дает никаких гарантий. В отдельных случаях психоневрологические расстройства прогрессируют и часто не корригируются медикаментами.

Виды ЗНС:

ранний – развивается сразу после приема антипсихотиков, не вызывает необратимых и опасных для жизни последствий, проходит самостоятельно после отмены препарата;
затяжной – развивается при длительном приеме нейролептиков, требует лечения в стационарных условиях, состояние больных восстанавливается в течение полугода после отмены препарата;
хронический – следствие многолетнего лечения, часто сохраняющееся на всю жизнь и не поддающееся лечению медикаментами.

Этиология

Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, что приводит к нарушению баланса нейротрансмиттеров, разрушению взаимосвязи между таламусом и подкорковыми структурами, развитию компенсаторных реакций организма.

Частота возникновения патологии определяется тремя основными факторами – выбранным лекарством, психомоторным состоянием больного, перенесенными травмами головы.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

длительное лечение нейролептиками,
прием препарата в больших дозах,
одновременное использование лекарств, усиливающих антипсихотический эффект,
применение инъекционных форм нейролептиков для внутримышечного введения,
прием несовместимых препаратов,
резкая отмена медикамента,
повышенная температура и влажность воздуха,
дефицит железа.

Лица, входящие в группу риска по нейролептическому синдрому:

шизофреники,
алкоголики,
аллергики,
больные с нарушениями в эмоциональной сфере,
страдающие различными видами психоза,
имеющие в анамнезе врожденные аномалии головного мозга,
истощенные и анемичные больные,
женщины в послеродовом периоде,
перенесшие ЧМТ,
страдающие деменцией и стойкими экстрапирамидными расстройствами,
мужчины пожилого возраста,
кататония, интеркуррентные инфекции и электросудорожная терапия в анамнезе.

Патогенез

ЗНС – тяжелая ятрогенная психонейросоматическая патология, возникающая в ответ на проводимую терапию нейролептиками.

Патогенез синдрома в настоящее время до конца не изучен. Ученые-медики, постоянно совершенствуя знания о биохимических принципах работы головного мозга, установили, что синдром развивается при поражении центральных или периферических структур организма.

Патогенетические звенья ЗНС центрального происхождения:

лечение нейролептиками,
блокада центральных дофаминовых рецепторов в головном мозге,
метаболические расстройства,
гиперкатехоламинемия, гиперсимпатикотония, гиперкортизолемия,
стойкое повышение температуры тела,
экстрапирамидные двигательные нарушения,
мышечная ригидность,
изменение активности серотониновых рецепторов в головном мозге,
активация симпатической нервной системы,
нарастание вегетативных расстройств,
нарушение работы сердца – учащение сердцебиения, дыхания, скачки давления,
водно-минеральный дисбаланс,
проникновение токсинов в кровь через стенки капилляров,
поражение нервных клеток,
набухание и отек головного мозга,
расстройства психики.

Патогенетические звенья ЗНС периферического происхождения:

лечение нейролептиками,
блокада периферических дофаминовых рецепторов,
стимуляция кальциевого обмена,
активное сокращение скелетной мускулатуры,
ригидность мышц,
повышение температуры тела,
деструкция мышечных клеток.

Клиническая картина

ЗНС отличается постепенным развитием, что позволяет вовремя распознать тревожные симптомы и купировать болезнь.

Клиника синдрома состоит из следующих симптомов:

астения – слабость, головокружение, сонливость, невозможность разбудить больного в течение нескольких часов;
: повышенный тонус мышц и их сопротивление при попытке сделать движение; лихорадка; симптом “свинцовой трубы” – гипертонус мышц, не позволяющий совершить движение; вынужденное положение больного; брадикинезия; симптом “зубчатого колеса” – ступенчатые движения в неполном объеме;
экстрапирамидные проявления: непроизвольные хаотичные элементарные движения руками, затруднение речи, дисфагия, спазм век, повышение рефлексов, нистагм, неусидчивость, эпиприпадки, дискоординация движений, шаркающая семенящая походка, блуждающий взгляд, маскообразное лицо, тремор всего тела, атаксия;
вегетативные нарушения: тахикардия; одышка, аритмичное и учащенное дыхание; скачкообразное колебание артериального давления; побледнение кожного покрова; повышенное потоотделение; гиперсаливация; самопроизвольное мочеиспускание и выделение кала; западение глаз; снижение тургора кожи; налет на языке;
психические расстройства: подавленное и плохое настроение, тревога, бред, кататония, онейроид, аменция, затуманенность сознания, делирий, ступорозное состояние, кома.

Кататонические признаки и экстрапирамидные проявления возникают первыми. Затем к ним присоединяются неврологические и психосоматические нарушения. Это обязательные диагностические критерии, возникающие при любой форме заболевания. Даже после устранения нейролептического синдрома расстройства психики и неврологические последствия могут проявляться еще в течение нескольких месяцев и лет.

Характерная симптоматика болезни часто сочетается с признаками печеночной дистрофии, холестатического гепатита и буллезного дерматита. Подобные проявления относятся к факультативным и возникают не всегда.

Формы нейролептического синдрома:

Нейролептический паркинсонизм возникает у пожилых людей и проявляется прерывистыми движениями, мышечной скованностью, снижением общей активности, неподвижностью мышц лица, тремором, слюнотечением, потливостью, сложностью с концентрацией внимания, нарушением процессов запоминания и усвоения информации, потерей интереса к окружающему миру.
Острая дистония чаще развивается у молодых людей, больных наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями ЦНС, эндокринопатиями. Симптомы патологии: непроизвольные спазмы мышц, причиняющие дискомфорт и приводящие к вывихам суставов. Больные строят гримасы, высовывают язык, запрокидывают голову. Возможны спазмы глотки и гортани, приводящие к обструкции дыхательных путей.
Ранняя или поздняя акатизии – повышение моторики и потребности в движении, тревожно-беспокойное состояние, ерзание, раскачивание, постукивания ногой, постоянное одергивание одежды, депрессивное состояние, приводящее к суициду.
Поздняя дискинезия развивается у пожилых людей и проявляется спазмами мышц, шаткой походкой, асоциальным поведением, речевыми нарушениями, подергиванием мышц лица, высовыванием языка, чмоканием губами, надуванием щек.

При легком варианте течения синдрома температура поднимается до субфебрильных цифр, вегетативная симптоматика выражена умеренно, в крови - признаки воспаления, преобладают явления кататонии.

Течение синдрома средней степени тяжести отличается подъемом температуры до 39°С, выраженными вегетативными расстройствами, признаками гиповолемии и гипокалиемии, онейроидным нарушением сознания, ступором, частым повторением одних и тех же движений, слов и фраз.

Тяжелое течение синдрома характеризуется лихорадкой, достигающей фебрильных значений, усилением вегетативной и соматической симптоматики, водно-солевым дисбалансом, нарушением гемодинамики. В крови – выраженные воспалительные изменения. Сопор и кома, помрачение сознания, отсутствие рефлексов - исход тяжелого течения нейролептического синдрома.

Видео: пример реакции после введения нейролептика

Осложнения и последствия

Нейролептический синдром - побочное действие нейролептических препаратов, обусловленное их длительным применением или превышением дозировки. У больных появляется боль и ломота во всем теле, агрессия, нарушается сон, развивается депрессия, плаксивость, неусидчивость. Все движения ускоряются, появляется потребность постоянно двигаться и быстро ходить. Взгляд больных становится беглым, не фиксированным, мимика выраженной. Изменяются привычные черты лица. Со стороны ЖКТ появляются характерные расстройства: тяжесть в эпигастрии, чувство распирания в правом подреберьи.

Тяжелые осложнения и опасные последствия ЗНС:

Некротическое поражение скелетной мускулатуры;
Гепаторенальная недостаточность;
Тахикардия, экстрасистолия;
Острая коронарная недостаточность;
Аспирационная пневмония;
ТЭЛА;
ДВС-синдром;
Отек мозга и легких;
Рабдомиолиз;
Эпиприпадки;
Инфекционные осложнения;
Генерализованная аллергическая реакция, протекающая в виде буллезного дерматита;
Острое нарушение работы почек и печени;
Полиорганная недостаточность;
Рецидив синдрома после отмены нейролептиков.

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

гемограмма - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
коагулограмма - коагулопатии,
общий анализ мочи - миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

МРТ или КТ,
рентгенография легких,
электроэнцефалография.

Лечение

Чтобы облегчить состояние больных, необходимо как можно скорее отменить прием нейролептиков и начать, а затем переходить к проведению симптоматической терапии и восстановлению основных функций организма. Больных госпитализируют в реанимационное отделение, где они находятся под контролем медицинского персонала круглые сутки с целью непрерывной регистрации основных жизненных функций организма.

Детоксикационная терапия проводится с целью удаление остатков лекарства из организма. Она заключается в промывании желудка и кишечника, введении энтеросорбентов, диуретиков, очищении плазмы крови. Оказание неотложной помощи больным начинается с выведения токсинов из организма.
Введение антагонистов дофамина – «Циклодола», «Мидокалма», «Акинетона», «Треблекса».
Жаропонижающие средства для снижения температуры тела - «Парацетамол», «Ибупрофен».
Транквилизаторы для снятия тонического напряжения и возбуждения – «Диазепам», «Феназепам».
Антигипертензивные препараты – «Нифедипин», «Эналаприл».
Миорелаксанты – «Дантролен», «Мидокалм».
Подкожное введение «Гепарина» позволяет предупредить ДВС-синдром.
Восстановление объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств – внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: “Полиглюкина”, “Гемодеза», 5% раствора глюкозы, физраствора.
Сердечные гликозиды для поддержания функции сердца – «Кордиамин», «Строфантин», «Коргликон».
Для купирования отека мозга – диуретики «Фуросемид», «Маннитол», кортикостероиды «Преднизолон», «Дексаметазон».
Витамины группы В.
Профилактика инфекционных осложнений - противомикробные средства.
Интубация трахеи и ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности.
Гемодиализ при наличии признаков почечной недостаточности.
Лечебный массаж, кислородотерапия, физиотерапия органов грудной клетки, полноценное питание.
Элекросудорожная терапия – эффективный немедикаментозный способ лечения ЗНС с использованием миорелаксантов, седации и кратковременного наркоза. Ее проводят в тяжелых, устойчивых к лекарственному лечению случаях, а также на последних стадиях болезни. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

ЗНС – смертельно опасное заболевание , требующее проведения интенсивной терапии. Эффективность лечебных процедур и прогноз патологии определяются своевременностью установления диагноза и отменой причинного препарата. В большинстве случаев даже после купирования синдрома неврологические отклонения у больных сохраняются в течение некоторого времени.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие ЗНС:

прием нейролептиков под наблюдением докторов,
строгое соблюдение дозировки препарата и кратности приема,
мониторинг за психофизическим состоянием пациента и жизненно важными функциями организма - дыханием, сердцебиением, мочевыделением,
кратковременный курс лечения нейролептиками.

Всем пациентам, получающим лечение нейролептиками, необходимо помнить, что бесконтрольное употребление этой группы препаратов оказывает угнетающее воздействие на работу мозга, ясность сознания и приводит к летальному исходу.

Прогноз патологии очень серьезный. Смертность от развития нейролепсии достигает 10-12%. Тяжелые осложнения провоцируют летальный исход. Острая дисфункция почек, сердца и органов дыхания - причины смерти больных. Адекватная терапия не исключает рецидива патологии. Чтобы этого избежать, необходимо четко соблюдать рекомендации специалистов.

Видео: специалист о нейролептическом синдроме

Для лечения многочисленных психологических и неврологических расстройств пациентам часто назначаются препараты из класса нейролептиков. Данные лекарства применяют и для терапии при неврозах. Но многие врачи сопоставляют лечение с использованием лекарств этого уровня с довольно спорным методом – нейролептики вызывают много серьезных побочных проявлений.

К одним, самым опасным для жизни осложнениям относится NMS – нейролептический синдром или нейролепсия, что это такое и когда следует опасаться проявления эффекта? Развитие патологии отмечают после увеличения дозы препаратов либо сразу после начала их приема.

Прием распространенных лекарств-нейролептиков модет привести к развитию опасного для жизни состояния: нейролептического синдрома

Нейролепсия (НС) – явление редкое. По статистике развитие данного расстройства неврологического типа диагностируют в 0,05-2,5% случаев приема лекарств. В два раза чаще NMS формируется у мужчин. Это анормальная реакция организма на употребление психотропных медикаментов первого поколения. Современные нейролептики (атипичные) практически безопасны .

Суть синдрома

Код NMS по МКБ 10 имеет аббревиатуру G21.0: злокачественный нейролептический синдром.

Нейролепсия (независимо от вида болезни) выражается следующими основными симптомами:

Повышение температуры.
Нарушения психоэмоционального состояния.
Ухудшение регуляции ВНС (вегетативная нервная система).
Мышечная ригидность (резкое сокращение мышц под воздействием внезапного тонуса нервных окончаний).

Причины развития НС

Помимо врожденной непереносимости нейролептиков (в этом случае синдром развивается сразу после приема лекарств), НС может возникнуть и в процессе терапии. Если излечение основной патологии уже идет, риск развития данного синдрома зависит от сочетания нескольких факторов. Ситуации риска таковы:

наличие перенесенных когда-либо травм головы;
изначальный уровень психического/физического здоровья пациента;
особенности нейролептика, как лекарства, с помощью которого проходит лечение.

В 1/3 случаев появление синдрома напрямую зависит от разработанной схемы терапии, влияет быстрое увеличение дозы лекарства либо подключение иных дополнительных медикаментов.

Первые признаки нейролепсии развиваются спустя 14-20 суток с момента начала терапии . К группе риска лиц, которые наиболее подвержены развитию патологии, относятся больные, имеющие в анамнезе такие заболевания, как:

шизофрения;
шизоаффективный психоз;
аффективные расстройства;
врожденные патологии мозга.

В случае здоровых в этом плане людей, нейролепсии может дать начало сильное истощение организма либо серьезное нарушение водно-электролитного метаболизма. В середине прошлого столетия, когда нейролептики только осваивали медицинское поле деятельности, врачи даже относили появление данного синдрома к положительной динамике, считая, что проявления подобной симптоматики – это показатель выздоровления человека.

Побочные эффекты нейролептиков

Но, со временем развития медицины и детального исследования подобного явления врачи выявили у синдрома ряд очень опасных и необратимых деградаций, происходящих в организме. НС крайне пагубно отзывается на человеческой личности, значительно снижая качество жизни, забирая трудоспособность и превращая человека в асоциальную фигуру.

Симптоматика и разновидности синдрома

В базе развития опасного для здоровья состояния обосновывается целый комплекс, группа признаков. Если выявить их на ранней стадии патологии, можно своевременно избежать развития синдрома и защитить человека от дальнейшего разрушения психики. Основная симптоматика НС такова:

Проблемы при ходьбе.
Энурез (недержание мочи).
Повышение слюнотечение.
Побледнение кожного покрова.
Сильная тахикардия и скачки АД.
Невозможность сохранять равновесие.
Гипергидроз (обильное потоотделение).
Тремор конечностей (рук/ног) и головы.
Нарушение ориентации в пространстве.
Анормальная мимика (гипервыразительность).
Резкое повышение температуры вплоть до +41⁰С.
Проблемы с глотанием из-за спазмирования жевательных мышц.
Неконтролируемые (бессознательные) движения зрачков («блуждающий взгляд»).
Развитие мышечной слабости. Может базироваться на слабовыраженном мышечном гипертонусе и постепенно развиваться вплоть до полного обездвиживания человека.
Проблемы психического уровня (бред, высокий уровень тревожности, затуманенность сознания).
Видимые изменения из-за нарушения водно-солевого баланса (сухость слизистых, впалость глаз, налет языка, дряблость кожи).
Двигательные расстройства (кататония). Они выражаются двигательно-речевыми возбуждениями, которые постепенно переходят в ступор.

Успешное лечение нейролептического синдрома зависит от своевременного понимания, что у человека развивается данная патология. НС формируется не сразу, первые признаки синдрома позволяют вовремя распознать опасность и вовремя принять меры.

Основная симптоматика нейролепсии

Брадикинезия

Данные признаки этой разновидности НЛС проявляются в первые 7 суток терапии . По наблюдениям врачей им наиболее часто подвержены лица пожилого возраста. Они следующие:

Речевые дисфункции. Начинаются затруднения с речью, она становится нарочито медленной либо отсутствует полностью.
Проблемы психического плана. Пациент демонстрирует подавленность, тревожность, раздражительность. Нарушается мышление.
Затруднения в движениях. Человек начинает передвигаться с видимым трудом, ему тяжело совершать повороты. Отмечаются проблемы с равновесием, появляется тремор. Выражение лица становится похожим на маску из-за спазмирования лицевых мышц.

Паркинсонизм

Особенно часто данный вид нейролепсии развивается при использовании нейролептических препаратов, имеющих слабую связь (Трифтазин, Галоперидол либо Фторфеназин). Это неврологический синдром, главным признаком которого становятся проблемы с произвольными движениями:

Дрожание конечностей.
Замедленность движений.
Скованность мышц (ригидность).
Обеднение мимики и жестикуляции.
Эмоциональные расстройства: утрата способности испытывать удовольствие, полное безразличие ко всем раздражителям.

Паркинсонизм, спровоцированный приемом нейролептиков, зачастую имеет обратимый характер. Данная симптоматика обычно проходит после отмены препарата. Но случалось, когда эта патология носила необратимый и регрессивный характер и оставалась с человеком на все его дальнейшее существование.

Симптомы паркинсонизма

Нейролептический паркинсонизм считается наиболее часто встречающейся разновидностью НЛС. Он диагностируется в 20-60% случаев. Чаще отмечается у женщин старшего (пожилого) возраста.

К факторам риска относятся различные когнитивные расстройства. В группу риска входят лица, у которых отмечается наличие в патогенезе диабета, длительный стаж курения, органические заболевания ЦНС .

Острая дистония

Нейролепсия такой разновидности развивается сразу после начала терапии нейролептиками. На вероятность появления данной патологии влияет наличие следующих факторов:

гипокальцемия;
заболевания ЦНС;
проблемы в функционировании щитовидки;
зависимости (наркотического и алкогольного склада).

Медики отмечают, что чаще данного рода синдром проявляется у молодых мужчин. В начале развития патологии наблюдаются формирование мышечных спазмов в районе шейного отдела позвоночника. Человек может непроизвольно гримасничать – высовывать язык, корчить рожи, запрокидывать голову.

В дальнейшем вовлекаются и нарушения двигательного аппарата. Больной начинает изгибать туловище вправо/влево в отделе поясницы, может скручиваться. Конечности задействуются редко. Такие спазмы причиняют сильную боль и порой приводят к суставным вывихам.

Акатизия

Данный подвид нейролепсии может развиться как сразу после начала лечения, так и на фоне продолжительного использования медикаментов. К факторам риска медики относят:

женский пол;
средний возраст (от 35-40 лет);
наличие алкоголизма и наркозависимости;
своевольное увеличение дозы нейролептиков.

Иногда данная форма патологии возникает на фоне полной отмены либо значительного снижения препаратов. В этом случае симптоматика акатизии исчезает сразу после возобновления курса терапии. Данный синдром (его признаки) базируются на желании больного путем различных движений снять внутренний имеющийся дискомфорт.

Суть акатизии

Больные могут ерзать, стучать/качать ногой, производить хаотичные движения, гладить голову, переминаться и раскачиваться. Данное состояние очень тяжело переносится и способно спровоцировать тяжелейшую депрессию, вплоть до суицидальных попыток.

Злокачественный нейролептический синдром, что это такое

Когда НС затягивается, у человека развивается опасное для жизни осложнение – злокачественная нейролепсия (или ЗНС) . Врачи отмечали случаи, когда ЗНС формировался достаточно быстро на фоне применения ряда медикаментов, блокирующих рецепторы дофаминового ряда.

По статистике злокачественная нейролепсия развивается в ¼ всех зафиксированных случаях осложнений, вызванных употреблением нейролептиков.

Главная опасность данной ситуации заключается в ее необратимости. Даже при срочной госпитализации и проведения грамотной интенсивной терапии медики не дают гарантии благополучного исхода. В данной ситуации патологические изменения личности становятся необратимыми. Проявления ЗНС по своей симптоматике очень схожи со следующими патологиями:

ишемическим инсультом;
абстиненцией любого вида;
нарушениями аутоиммунного ряда;
новообразованиями (опухолями) ЦНС;
сильным тепловым ударом (перегревом);
тяжелыми отравлениями лекарственными средствами;
инфекционными болезнями (сепсис, менингит, энцефалит, бешенство, столбняк).

Если при данном виде нейролептического синдрома неотложная помощь не будет своевременно оказана, велик риск летального исхода. По статистике больной умирает в 15% случаев.

Лечение НС

Нейролепсия сама по себе не проходит никогда. Данное состояние требует обязательной интенсивной терапии . Нюансы лечения синдрома зависят от его формы, вида и клинических признаков. Часто для купирования неприятных последствий (особенно в начале развития НС) достаточно проведения коррекции лечения (снижения дозы лекарств).

Основные методы лечения ЗНС

Врачи заменяют нейролептик на его атипичную форму. Больному назначается прием следующих препаратов:

Витамин В6.
В-адреноблокаторы. Пропранолол или Анаприлин.
Холинолитики. Бипериден либо Тригексифенидил.

При развитии поздней нейролептической дистонии назначается прием Клоназепама и введение Ботулотоксина. Поздняя дискинезия стабилизируется использованием симпатолитиков (Резерпин) и токоферола. Для лечения нейролепсии злокачественной формы больному требуется неотложная и квалифицированная помощь. Терапия данного вида осложнения проходит в условиях реанимации с использованием:

Гепарина;
Диазепама;
амантадинов;
антипиретиков;
электросудорожной терапии.

Без оказания своевременной медицинской помощи нейролепсия развивается в более тяжелую стадию. Но даже при полноценном лечении начальных симптомов патологии не исключаются рецидивы.

Нейролепсия требует грамотного и всестороннего медицинского подхода с четким соблюдением всех врачебных предписаний и постоянного наблюдения медиков с осуществление специализированного врачебного ухода.

На данный момент смертность от развития нейролепсии варьируется в пределах 6-12%. Летальный исход провоцируется развитием различных осложнений (чаще проблем в работе сердца и дыхательной системы). Наиболее частыми причинами смерти от нейролептического синдрома являются аритмия, сердечно-сосудистый коллапс, дыхательная и почечная недостаточность и тромбоэмболия.

Вконтакте