Кщс крови расшифровка норма. Алгоритмы интерпретации показателей кислотно-основного состояния - интенсивная терапия. Смешанные формы метаболического ацидоза

Показатели КЩС определяются эквилибрационным микрометодом Аструпа (с интерполяционным расчетом рС02) или методами с прямым окислением СО,. Основой метода Аструпа является физическая взаимо­связь между компонентами, от которых зависит равновесие кислот и ос­нований в организме.

Непосредственно в крови определяют рН и рСО, остальные величины КЩС рассчитывают с помощью номограммы Сиг- гаарда-Андерсена (1960). Современные микроанализаторы все величины КЩС и парциальное напряжение газов крови определяют в автоматиче­ском режиме. Основные показатели КЩС представлены в табл. 8.

Таблица 8. Показатели номограммы Сиггаа		вда-Андерсена.
Принятое обозначени показателя	Основная характеристика	Пределы нормальны	Средняя величина
1	2	3	4
РН	Показатель активной реакции плазмы (внеклеточной жидкости). Суммарно отражает функциональное состояние дыхательных и метаболических компо­нентов и изменяется в зависимости от емкости всех буферов	7,35-7,45	7,4
Р:.СО, мм рт. ст.	Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови. Отражает функциональное состояние системы дыхания, изменяется при ее патологии. В венозной крови на 5-6 мм рт. ст. выше. Повышение рС02 сви­детельствует об избытке содержания Н2С03 в крови (дыхательный ацидоз), снижение рС02 - о недостатке ее в крови (дыхательный алкалоз)	35-45	40

1	2	3	4
Ри °2 мм рт. СТ.	Показатель парциального напряжения кислорода в артериальной крови. Отра­жает функциональное состояние систе­мы дыхания, изменяется при патологии этой системы	80-100	90
АВ	Истинный бикарбонат - показатель концентрации бикарбонатных ионов, является одним из наиболее подвижных и наглядных показателей	20-25	22
5В ммоль/л	Стандартный бикарбонат - показатель концентрации бикарбонатных ионов в стандартных условиях определения (при рС02 = 40 мм рт. ст., Г = 37°С и пол­ном насыщении крови кислородом и водяными парами)	25-28	26,5
ВВ ммоль/л	Сумма оснований всех буферных сис­тем крови (т. е. сумма щелочных ком­понентов бикарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой систем)	40-60	50
ВЕ ммоль/л	Избыток (или дефицит) оснований - метаболический показатель избытка или недостатка буферных мощностей по сравнению с нормальными для данного больного - N88. Это сумма всех ос­новных компонентов буферных систем взятой у больного крови, приведенной к стандартным условиям (рН 7,4, рСО, 40 мм рт. ст., температура тела 37°С). Зависимость выражается формулой: ВЕ = ВВ - N66 Другими словами, ВЕ показывает, какое количество сильною основания (в ммолях) следует добавить (или условно удалить), чтобы рН стал 7,4 (при рСО, 40 мм рт. ст. и температуре 37°С). По­ложительное значение ВЕ указывает на избыток оснований (или на дефицит кислот), отрицательное - на дефицит оснований (или избыток кислот)	±1,2-2,0	0

Для оценки вида нарушения КЩС в повседневной работе врача общего профиля наибольшее значение имеют следующие показатели: рН, рС02, рОг, ВЕ.

При анализе полученных данных существенным подспорьем могут служить три логические аксиомы, предложенные Ассоциацией кардиологов США, так называемые «золотые правила».

Логические аксиомы Ассоциации кардиологов США (три «золотых правила»)

1. Изменение рС02 крови на 10 мм рт. ст. обусловливает реци- прокное снижение рН на 0,08.

Исходя из этого правила, повышение рС02 на 10 мм рт. ст. выше нормы (40 мм рт.ст.) должно сопровождаться снижением рН с

7,4 до 7,32. Такой сдвиг указывает на чисто респираторный харак­тер изменения рН и должен иметь следующую взаимосвязь: рСО, мм рт. ст. 40 50 60 70

рН ‘ 7,4 7,32 7,24 7,16

Если рН изменяется на величину более расчетной, это указывает на наличие, помимо респираторного, и метаболического компонента.

2. Изменение рН на 0,15 является результатом изменения концен­трации буферных оснований на 10 ммоль/л.

Данное правило отражает взаимосвязь между ВЕ (Ьаяе ехсезд») и

рН. Если величина рН составляет 7,25 а ВЕ равно -10 ммоль/л, при нормальном рСО, (40 мм рт.ст.), то это свидетельствует об отсутствии респираторной компенсации и означает, что ацидоз носит чисто ме­таболический характер. Данная взаимосвязь выглядит таким образом: рН 7,4 7,25 7,10

рСО, 40 40 40

Вышеуказанные правила дают возможность выявить не только изолированные, но и комбинированные изменения КЩС, но не позволяют ответить на вопрос, какая патология первична, а какая является компенсирующей.

3. Это правило представляет собой формулу для расчета из­бытка или дефицита оснований в организме и основано на предпо­ложении, что внеклеточный объем, включая плазму (т. е. водный объем распределения гидрокарбоната), составляет 1/4 массы тела: Общий дефицит оснований _ ВЕ, определенный на основе второго в организме (ммоль/л) правила, (ммоль/л) * 1/4 массы тела (кг)

Анализ газов артериальной крови позволяет получить точные количественные критерии адекватности легочного газообмена, од­нако данный метод связан с пунктированием периферических арте­рий, что не всегда желательно.

Анализ газов венозной крови не дает адекватной оценки дыха­тельной функции легких. Он дает представление о соответствии между МОС и потреблением О, тканями.

В повседневной работе отделений интенсивной терапии довольно часто используется исследование «артериализированной» капиллярной крови. Для ее получения перед забором крови в течение 5 мин. произ­водится массирование мочки уха или пальца кисти. У больных с выра­женными нарушениями газообмена и гемодинамики артериа.111 нцю- ванная кровь только приблизительно соответствует артериальной но необходимо учитывать при оценке полученных результатов.

Заключение. На основании вышеизложенного, учитывая роль механизмов, обеспечивающих поддержание заданных параметров КЩС в организме, можно сделать следующие выводы:

1. Появление сдвигов КЩС, имеющего множественные эффективные механизмы компенсации, указывает на тяжелое нарушение общего ме­таболизма и требует своевременной и целенаправленной коррекции.

2. Приведение к норме легочной вентиляции оказывает положи­тельное воздействие на КЩС путем восстановления нарушенных тканевых окислительно-восстановительных процессов, кроме это­го, косвенно обеспечивается функциональная полноценность почек и нормализация буферной емкости плазмы.

3. Повышение буферной емкости крови должно осуществляться не толь­ко введением гидрокарбоната (это практикуется наиболее часто), но и введением фосфатов, коррекцией гипопротеинемии, анемии, вод­но-электролитных сдвигов, нормализацией микроциркуляции.

4. Бесконтрольное применение осмодиуретиков вызывает повы­шение сброса осмотически активных ионов №+ и СГ, с одно­временным подавлением экскреции ионов водорода; это приво­дит к формированию суб- или декомпенсированного метаболи­ческого ацидоза, изменению щелочного резерва крови.

В статье рассмотрим норму КЩС крови.

Анализ кислотно-щелочного состояния крови и ее газов имеет немаловажное значение в диагностике заболеваний в хирургии, анестезиологии и реаниматологии, а также играет не менее важную роль при лечении. В каждой современной лаборатории находится специальный крови. Если вы хотите контролировать основные показатели в крови, данные о них позволяет получить электролитный анализатор.

Любые изменения в кислотно-щелочном состоянии крови свидетельствуют о развитии определенного патологического процесса. Исследования газового состава крови применяется, как правило, при подозрении на наличие у человека респираторных заболеваний или при нарушениях метаболических процессов. Результаты повторных исследований позволяют отследить динамику и оценить эффективность назначенного лечения.

Но для этого нужно знать норму КЩС.

Что показывает данное исследование?

Кровь - одна из основных субстанций человеческого организма. Она постоянно циркулирует по нему, снабжая кислородом все ткани и клетки. Помимо этого, она принимает непосредственное участие в выведении из организма токсинов и вредных соединений. Обновление крови - это также непрерывный процесс. Важно понимать, что исследование крови на КЩС - это такой анализ, на основании результатов которого специалист может оценить работе организма в целом.

Самым клинически значимым показателем является уровень рН. Данная величина должна быть стабильной. При ее отклонениях в меньшую или большую сторону специалист может заподозрить нарушения в процессах, которые отвечают за формирование подобного показателя.

Норма КЩС у взрослых отличается от такого показателя у детей.

При нарушении кислотно-щелочного равновесия у человека наблюдается очень быстрое старение. Наряду с этим происходит существенное ослабление защитных барьеров организма, вследствие чего развиваются разнообразные заболевания. При несвоевременной терапии могут возникать серьезные патологии, которые зачастую не поддаются лечению.

Показатели

Помимо рН, главными показателями КЩС крови считаются:

1. рСО2 - эта величина характеризует парциальное напряжение углекислого газа в крови. Определяется она в условиях отсутствия доступа воздуха. На основании такого показателя можно говорить о степени функционирования дыхательных органов.
2. РаО2 - величина, которая характеризует парциальное давление кислорода, который присутствует в газовой среде, уравновешенной с кровью.
3. РАО2 - который присутствует в альвеолярном воздухе.
4. ТСО2 - показатель, который характеризует общий уровень углекислого газа, то есть все его формы и состояния.
5. АВ - является показателем истинного бикарбоната. Отклонение данной величины в ту или иную сторону наблюдается при дыхательных нарушениях.
6. SB - показатель стандартного бикарбоната. Позволяет оценить тяжесть нарушений в процессах метаболизма.
7. ВЕ - показатель избытка или дефицита некарбоновых кислот. Данная величина показывает тот объем сильного основания, который необходим для нормализации показателей рН.
8. ВЕ-ecf - величина избытка или дефицита оснований, которая рассчитана для внеклеточной жидкости.
9. ВВ - является суммарным показателем ионов бикарбоната и анионов белков.
10. СаО2 - уровень кислородной емкости крови.
11. CtO2 - значение, отражающее фактическое содержание кислорода в составе крови.
12. DA-аО2 - величина, на основании которой можно оценить диффузионную способность легких и объем шунтового кровотока.
13. SpO2 - показатель, который характеризует отношение общей и оксигенированной фракций гемоглобина.

При подозрении на возникновение тех или иных патологических процессов в организме врач назначает лабораторный анализ на исследование кислотно-щелочного баланса.

Показания для назначения исследования

К доктору необходимо обращаться при появлении определенных тревожных симптомов, которые указывают на нарушение функционирования органов пищеварительной системы, печени, почек и легких, а также при частых состояниях обострения имеющихся заболеваний хронического характера. Особенно, если при этом у человека наблюдается быстрое старение, что внешне проявляется в виде появления ранних морщин, дряблости кожи, это свидетельствует об отклонениях показателей от нормы КЩС крови.

Цели проведения анализа

Исследование газового состава назначается в следующих целях:

1. Обнаружение разнообразных патологий на самых ранних стадиях их развития.
2. Оценка эффективности ранее установленной терапевтической схемы.

При оценке результатов исследования специалист также может судить об общем состояния организма пациента.

Подготовка к проведению исследования

При назначении анализа КЩС специалист объясняет больному некоторые правила, которым необходимо следовать перед сдачей биологического материала. Врач обязан проинформировать пациента, что при проведении данного анализа в большинстве случаев производится пунктирование артерии. Больной должен быть готов к появлению у него дискомфортных или болезненных ощущений в участке прокола кровеносного сосуда. Перед забором биоматериала пациенту рекомендуют отдохнуть в течение 30 минут. Стабильное физическое состояние является залогом получения максимально информативных результатов, особенно это касается людей, страдающих от тяжелой дыхательной недостаточности. Коррекция рациона и режима питания перед проведением исследования не требуется.

Правила забора биоматериала

Для изучения кислотно-щелочного баланса необходима кровь:

• Венозная. Нормы КЩС венозной крови Ph 7,26-7,36.
• Лимфа — 7,35-7,40.
• Артериальная. Нормы КЩС артериальной крови Ph 7,35-7,45.
• Межклеточная жидкость — 7,26-7,38.
• Капиллярная. Нормы КЩС капиллярной крови Ph 7,35-7,44.
• Внутрисуставная жидкость — 7,3.

Артериальная кровь - самый подходящий биологический материал для исследования газового состава. Это объясняется тем, что ее изучение позволяет в полной мере оценить степень функционирования органов дыхательной системы.

Виды получения:

1. Пункция лучевой артерии. Данная методика считается наиболее простой. После ее осуществления вероятность образования гематомы составляет менее 2%. Прокол лучевой артерии нельзя проводить при выраженном атеросклерозе в данном участке, а также при получении отрицательной пробы Аллена. Последняя делается следующим образом: больному необходимо сжимать и разжимать кисть несколько раз до побледнения ее кожного покрова, после чего сосуд пережимают. Если нормальный цвет кожи восстанавливается меньше чем за 5 секунд, это можно считать нормой. Более длительный процесс восстановления оттенка свидетельствует о нарушениях кровотока.
2. Пункция бедренной артерии. Недостатками данной методики является высокий риск потери крови, возникновения тромбоза, окклюзии кровеносного сосуда, ишемии руки, различных осложнений инфекционной природы. Взятие биоматериала не осуществляется при наличии сосудистого протеза в данном участке, приеме антикоагулянтов, при аневризмах и тромбозе локального характера. Сложность этого способа проведения исследования заключается в том, что с первой попытки не всегда удается произвести пункцию артерии.

Уровень углекислого газа, который является конечным продуктом метаболических процессов в тканях, в составе венозной крови несколько выше, чем в артериальной. При этом объем кислорода, наоборот, ниже. Если провести исследование КЩС венозной крови, предоставляется возможность оценить показатели системного метаболизма. Взятие биологического материала крайне редко производится из периферических сосудов, поскольку результат такого исследования не считается клинически значимым.

В большинстве случаев осуществляется такой анализ посредством прокола легочной артерии. При заборе крови, если он производится из сосуда конечности, жгут, как правило, не накладывается. Это обусловлено тем, что на фоне изменения локального кровообращения результаты исследования существенно искажаются и становятся неинформативными. Если взятие биоматериала осуществляется посредством катетера, установленного в центральную вену, специалист должен избегать канала, с помощью которого вводятся глюкоза и электролиты. КЩС крови в данном случае также можно будет считать неинформативным из-за ложно повышенных показателей.

По газовому содержанию капиллярная соединительная жидкая ткань близка к артериальной. Однако ее исследование клиницисты считают наименее информативным. Забор капиллярной крови осуществляется, как правило, в тех случаях, когда необходимо оценить главные показатели кислотно-щелочного баланса крови у новорожденных малышей.

Итак, какова норма КЩС?

Интерпретация результатов

Норма КЩС крови интересует многих. Первым делом специалисты анализируют уровень рН. Это объясняется тем, что данная величина является основной среди всех клинически значимых. Расшифровка нормы КЩС крови у взрослых занимаются такие врачи как гематолог и терапевт. Нормальным результатом считается, если данный показатель находится в пределах 7,37-7,44. При незначительном отклонении в меньшую или большую сторону принято говорить об определенных нарушениях в функционировании организма. Если же такой показатель значительно повышается или снижается, у человека, как правило, наступает летальный исход.

У детей интерпретацией КЩС крови занимаются педиатр и гематолог. Результатом нормы для малышей являются значения от 7,30 до 7,37.

Нормы КЩС у новорожденных представлены в таблице.

Кроме того, диагностически важными показателями являются:

1. Парциальное напряжение углекислого газа. При этом чаще всего осуществляется взятие артериальной крови. Нормой КЩС для детей может считаться от 27 до 39 мм рт. ст., для женщин - от 31 до 44 мм рт. ст., для мужчин - от 34 до 49 мм рт. ст. Если же биологическим материалом выступала венозная кровь, такие показатели будут выше на 5-6 единиц, что не является отклонением.
2. Стандартные бикарбонаты. Нормой КЩС для цельной артериальной крови является - от 17 до 24 ммоль/л, венозной плазмы - от 21 до 30 ммоль/л. При понижении данных показателей принято говорить о развитии ацидоза, при повышении - алкалоза.

Теперь понятно, что такое КЩС. Значение нормы описаны выше.

Факторы, оказывающие негативное влияние на КЩС

Если в процессе интерпретации исследования крови на КЩС специалист обнаруживает определенные отклонения, он обязан уточнить, сдавал ли пациент биологический материал в спокойном состоянии, а также определить, какие еще факторы могли стать причиной искажения результатов.

Негативное воздействие на основные показатели данного исследования могут оказывать:

• несбалансированный рацион питания, чрезмерное употребление фастфуда;
• проживание в районах с неблагополучными экологическими условиями;
• частое употребление алкогольных напитков;
• длительное состояние стресса;
• курение;
• неправильный режим дня.

При наличии подобных факторов специалист может назначить повторное проведение исследования и КЩС крови у детей и взрослых.

Определение кислотно-щелочного состояния самостоятельно

Крайне важно понимать, что информативность исследования в условиях специализированной лаборатории максимально высокая. Оно проводится с помощью современных автоматизированных анализаторов газов крови, электролитов, глюкозы и КЩС. Если же по определенным причинам больному необходимо часто сдавать биологический материал, он может приобрести специальное устройство и с его помощью регулярно оценивать показатели рН.

Принцип функционирования данного прибора заключается в следующем: в устройстве имеется два электрода, которые помещаются в каплю крови. При этом возникает электродвижущая сила. После анализа рН-метр (в течение одной минуты) прибор выдает точные результаты. Подобное устройство может быть цифровым или аналоговым. Аналоговые модели считают устаревшими, поэтому они крайне редко применяются пациентами на практике. Цифровые же рН-метры являются наиболее современными устройствами, имеющие удобный интерфейс, встроенную память и систему подсказок, благодаря чему нет необходимости каждый раз фиксировать результаты исследования на бумажных носителях.

В аптеках и магазинах, занимающихся продажей медицинского оборудования, можно приобрести портативные и стационарные приборы. Таким образом, человек может установить рН-метр у себя дома. Существуют мобильные варианты данного устройства.

Расшифровку нормы КЩС крови провести несложно.

Алкалоз и ацидоз

О таких состояниях принято говорить в случаях, когда при расшифровке КЩС врач обнаруживает отклонения. Алкалоз - это заболевание, которое характеризуется повышением уровней основных показателей. Данное состояние приводит к следующим последствиям:

• нарушению процессов переваривания пищи;
• дефициту минеральных веществ;
• поступлению в кровь большого объема токсичных соединений.

Со временем данный патологический процесс начинает прогрессировать. Отсутствие лечения приводит к патологиям органов пищеварительного тракта, тяжелым аллергическим реакциям, дерматологическим проблемам. Кроме того, если у человека имеются хронические болезни, на фоне алкалоза они начинают стремительно осложняться. Причинами повышения рН при этом являются:

• сбои в работе сердца и сосудов;
• длительные стрессовые ситуации;
• заболевания, при которых наблюдаются частые эпизоды рвоты;
• избыточный вес;
• несбалансированное питание.

Если во время исследования КЩС выявлено отклонение показателей в меньшую сторону, это свидетельствует об ацидозе. Данное состояние считается очень опасным для жизни, и эта угроза состоит в том, что на начальных стадиях болезнь не сопровождается тревожными симптомами. По мере прогрессирования возникают следующие явления:

• повышение сахара крови;
• эпизоды нехватки воздуха;
• тошнота;
• шоковое состояние.

Если показатели анализ снижены существенно, кровь закисляется. При несвоевременном лечении неизбежен летальный исход.

Мы рассмотрели расшифровку и нормы КЩС крови у детей и взрослых.

Регуляция и значение кислотно-щелочного состояния организма (КЩС) – знания необходимые каждому врачу, поскольку даже небольшие изменения КЩС могут привести к смерти больного.

Что такое кислотно-щелочное состояние

Организм на 80% состоит из воды, остальную часть составляют минеральные и органические вещества, многие в растворенном виде, как ионы. Способность воды образовывать ионы водорода и гидроксильной группы, и соединятся с другими ионами приводит к изменению равновесия Н- и ОН- групп.

Если количество этих групп равное, то раствор нейтральный, при повышении Н- групп его называют кислотным, при избытке ОН- щелочным. Определить реакцию раствора можно путем измерения его РН, которое принимает значения от 0 (кислота) до 14 (щелочь). Вода считается нейтральной жидкостью с РН равной 7.

Показатели КЩС организма и их изменение

Жидкости организма могут иметь разную реакцию, так желудочный сок, который способствует расщеплению питательных веществ, имеет кислую реакцию, РН спермы щелочную. Реакция мочи, слюны может меняться в зависимости от РН крови.

Кровь имеет слабощелочную реакцию, показатели кислотно-щелочного состояния крови колеблются в пределах 7,37-7,44. Даже незначительные колебания приводят к серьезным нарушениям. Так, изменение КЩС крови на 0,2 вызывают кому, а на 0,3 смерть.

Нарушение кислотно-щелочного состояния, когда РН крови снижается, называют ацидозом, если повышается, то это алкалоз. Изменения зависят от пищи, различных патологических процессов и заболеваний.

Анализ и оценка кислотно-щелочного состояния, проводится путем измерения РН, сдвиг РН в ту или иную сторону требует немедленного вмешательства с целью восстановления. Значимые нарушения РН наблюдаются у тяжелых больных или людей с критическими нарушениями сердечнососудистой и дыхательной систем.

Регуляция КЩС

Обычно организм самостоятельно справляется с регуляцией кислотно-щелочного состояния. Природные механизмы регуляции – это буферные системы, которые поддерживают РН в пределах нормы. Выделяют три основные группы механизмов, регулирующих КЩС:

• буферная система крови;
• легочная система;
• почечная система.

Буферная система крови

Есть несколько механизмов, которые восстанавливают кислотно-щелочное состояние при его нарушении:

• Бикарбонатный буфер снижает ацидоз путем присоединения ионов Н- к НСО3-, получившаяся в результате кислота быстро распадается на воду и углекислый газ, который выводится легкими.
• Гемоглобиновый буфер меняет КЩС, путем восстановления калиевой соли гемоглобина крови.
• Фосфатный буфер действует по принципу бикарбонатного.
• Белковый буфер связан со способностью аминокислот к образованию ионов.

Легочная система

Легкие регулируют КЩС путем изменения содержания углекислого газа и кислорода в крови (бикарбонатный и гемоглобиновый буфер). Ацидоз вызывает возбуждение дыхательного центра и гипервентиляцию легких. Поэтому при нарушении КЩС нередко требуется терапия кислородом или ИВЛ.

Почечная система

Почки изменяют кислотно-щелочное состояние, выводя избыток ионов с мочой, поэтому показатели РН мочи также нередко меняются и по ним можно определить баланс в организме.

В реанимационной и анестезиологической практике часто встречаются больные с нарушением КЩС, поэтому применяются методы его регуляции:

• введение щелочных растворов (бикарбонат натрия);
• гипо или гипервентиляция легких, ИВЛ;
• терапия кислородом;
• инфузионная терапия с форсированным диурезом.

Кислотно-щелочное состояние – важный показатель состояния больного, регулировать его нужно осторожно, постоянно осуществляя контроль за РН крови.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Анализ газов крови и ее кислотно-щелочное состояние обладает немаловажным значением при диагностике различных состояний в хирургии, реаниматологии, анестезиологии и играет не менее важную роль при лечении. Три наиболее соизмеримых показателя. Как правило, это:

• давление кислорода,
• углекислый газ,
• кровь,

которые на протяжении длительного времени диктуют состояние человека. Именно по этой причине в каждой современной лаборатории находится специальный газовый анализатор крови. Если вы хотите контролировать основные показатели в крови, данные о подобных параметрах, позволяют получить электролитный анализатор.

Другими словами - это система электролитов, которая дает возможность получить полный состав крови, исключая при этом человеческий фактор. Большинство современных клиник оборудованы подобными приборами для определения более точных показателей. Кроме того, у них присутствует удобный интерфейс, благодаря которому весьма просто проводить работу. Подобный анализатор КЩС также способен проанализировать всю концентрацию билирубина в крови. Только что упомянутый параметр обладает огромным значением при реанимации новорожденных, в период обнаружения у критически больных в трансплантологии и почечной недостаточности.

Как правило, кислотно-щелочное состояние является следствием трудного патологического нарушения и довольно редко обладает самостоятельным значением.

Анализ газового состава в артериальной крови является незаменимым способом исследования у больных с подозрением на нарушения обменов веществ или респираторную патологию.

Вторичный анализ газового состава в артериальной крови позволяет отследить в течение главного заболевания, контролируя эффект осуществляемой терапии. Итоги данного исследования реализуются составом в артериальной крови, и обязаны рассматриваться параллельно с оценкой клинического состояния. Способ обладает ограничением, так как предусматривает использование жидкости внеклеточного компортамента, что не позволяет найти информацию во внутриклеточной жидкости.

Большинство клиницистов зачастую сталкиваются с различными трудностями в период интерпретации газового состава крови.

Расшифровка КЩС анализа

Если Вы не разбираетесь, какое значение несет тот или иной показатель, и что это вообще, существует общая расшифровка, позволяющая ориентироваться в данных.

Для титрования требуется около 1 литра крови, в котором значение возвращается к 7,4 и температуре больного - 37 градусов по Цельсию.

Показатель, который соответствует метаболическому компоненту нарушения, он же ренальный, относится к дополнительной категории.

Норма КЩС крови

С течением времени были сформированы определенные механизмы для регуляции баланса и приведения его в норму, даже в случае развития патологии. Как правило, в норме в организме осуществляются примерно до 20 кислых компонентов, чем у базовых. По этой причине в нем существуют специальные механизмы, которые производят нейтрализацию и выводят из секреции избыток соединений совместно с кислыми параметрами. К подобным системам относятся буферные химические соединения и физиологические рычаги.

Нормы предоставлены для артериализированной или артериальной крови капиллярного значения совместно с температурой больного 37 градусов. Норма показателей крови в таком случае варьируется между значением 7,35 - 7,45, включая концентрацию 44 - 36 нмоль/л.

Если по каким-то причинам значение КЩС сдвигается за пределы нормальных показателей, то это указывает на серьезнейшие нарушения в метаболических процессах внутри организма, что говорит о необходимости срочного подключения специалистов для решения данной проблемы.

В случае, когда коэффициент рН находится выше нормы, это считается адкадемией. Причинами служат дыхательный или метаболический алкалоз, который субкомпенсируется и не компенсируется при максимальном компенсированном алкалозе, находящемся в пределах оптимального состояния.

2

Нарушения кислотно-щелочного состояния (КЩС ) являются в большинстве случаев следствием серьезного патологического нарушения и редко имеют самостоятельное значение. Исследование газового состава артериальной крови (ГАК) - незаменимый метод диагностики у пациентов с подозрением на респираторную патологию или метаболические нарушения. Повторный анализ газового состава артериальной крови (ГАК) позволяет отслеживать течение основного заболевания и контролировать эффект проводимой терапии. Результаты исследования газового состава артериальной крови (ГАК) должны рассматриваться параллельно с оценкой клинического состояния пациента. Метод имеет ограничения, поскольку позволяет исследовать только жидкость внеклеточного компартмента и не дает информации о pH и газовом составе внутриклеточной жидкости.

Многие клиницисты сталкиваются с трудностями при интерпретации газового состава крови. В этом обзоре даются базовые сведения о газовом и кислотно-основном гомеостазе и принципы пошагового подхода к интерпретации их нарушений. Раздел, посвященный физическим аспектам, направлен на углубленное изучение рассматриваемого вопроса; при желании его можно пропустить и перейти непосредственно к клиническому приложению.

Основы физики

Показатель pH представляет собой отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода (H +). При показателе pH = 7,0 концентрация H+ составляет 10 -7 или 1/10 7 . При этом значении pH среда является нейтральной, поскольку концентрации OH - и H + равны.

H 2 O → H + + OH -

При pH = 1, концентрация H + составляет 10 -1 или 1/10, среда при этом является очень концентрированной кислотой.

pH 7,0 = нейтральная среда

pH > 7 = щелочная среда

pH < 7 = кислая среда

pH 7,4 = физиологическое значение pH внеклеточной жидкости (нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45)

В связи с особенностями логарифмического исчисления незначительные изменения pH соответствуют выраженным изменениям концентрации H+. При падении показателя с 7,4 до 7,0, кислотность среды (концентрация ионов водорода) повышается в 2,5 раза.

pH	Концентрация H +
7,4	1/25.118.864
7,3	1/19.952.623
7,2	1/15.848.931
7,1	1/12.589.254
7,0	1/10.000.000

♦ Обычно pH измеряют прямым методом при помощи специального стеклянного электрода, который имеет мембрану, проницаемую для H+.

♦ Концентрация ионов бикарбоната - HCO 3 - измеряется бикарбонатным электродом или может быть получена расчетным путем.

♦ CO 2 обычно измеряется прямым методом при помощи СО 2 -электрода.

Существуют разнообразные физиологические буферные системы, которые помогают предотвратить внезапные скачки внутриклеточного значения pH (такие, как бикарбонатная, лактатная, фосфатная, аммонийная, гемоглобиновая, белковая и прочие). Бикарбонатная система участвует в регуляции pH всех компартментов внутренней среды, обладая возможностью вмешиваться в кислотно-щелочное состояние на двух уровнях: концентрация HCO 3 - регулируется почками, a CO 2 - легкими.

H + + HCO 3 - → H 2 CO 3 → H 2 O + CO 2

Точное значение pH среды может быть рассчитано при помощи уравнения Гендерсона-Хассельбаха :

pH = pK + log

[основание] / [кислота] = pK + log /

pK представляет собой специфичную для данного буфера константу (например, для бикарбонатной системы при 37°С pK составляет 6,1).

Поскольку концентрация HCO 3 - регулируется почками, а выведение CO 2 - легкими, уравнение принимает следующий вид:

pH = константа ПОЧКИ / ЛЕГКИЕ

Терминологические замечания: ацидоз / ацидемия и алкалоз / алкалемия

Суффикс "емия" ("aemia") означает "определяемый в крови".

При описании суммарного кислотно-щелочного состояния крови корректным является использование терминов ацидемия или алкалемия. Определяющую роль в этом случае играет исключительно значение pH. При этом не учитываются прочие моменты: носит ли первичное нарушение метаболический либо респираторный характер и каковы механизмы его компенсации.

При описании влияния метаболических или респираторных нарушений на состояние крови и прочих физиологических жидкостей используется суффикс "оз" ("osis"). Например, при метаболическом ацидозе с неполной респираторной компенсацией отмечается снижение pH - данное состояние будет носить название ацидемия.

Клиническое значение

Нормальные значения газового состава крови

Показатель	Границы нормы	Единицы	Примечания
pH	7,35 - 7,4 - 7,45		(относительная величина)
PaCO 2		мм рт. ст.
PaO 2		мм рт. ст.	На уровне моря FiO 2 = 21%, становится ниже с повышением высоты, повышается при кислородотерапии
HCO 3 - (актуальный бикарбонат - AB)	22 - 24 - 26	ммоль/л	Нормальные значения могут варьировать при изменении PCO 2
Стандартный бикарбонат (SB)	22 - 24 - 26	ммоль/л	после его стандартизации (эквилибровка) по значению CO 2 40 мм рт. ст. (5,3 кПа)
Избыток оснований (BE)	-2,0 - +2,0	ммоль/л	При отрицательном значении BE говорят о дефиците оснований

Бикарбонатная буферная система играет наиболее важную роль в поддержание постоянства кислотно-щелочного состояния и может быть оценена при анализе газового состава крови. Легкие способны регулировать выведение CO 2 , а почки экскрецию или задержку HCO 3 - . Это взаимодействие позволяет с высокой точностью поддерживать и регулировать соотношение кислот и оснований в организме.

Каково значение показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газового состава артериальной крови (ГАК)?

pH	Общие кислотно-щелочные свойства среды. Указывает, имеется ли у пациента ацидемия или алкалемия.
PCO 2	Респираторный компонент
PO 2