Синдром отмены алкоголя код по мкб 10. Абстинентный синдром. Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Алкоголизм хронический код по МКБ-10 от F10.2 до F11. В МКБ 10 более подробно рассказывается об алкоголизме как о психическом заболевании. Также в деталях рассматриваются последствия хронического злоупотребления спиртным.

Международный справочник болезней 10 поколения содержит более подробную информацию как о самом заболевании, так и о его последствиях, причинах и осложнениях. Система, по которой создавался справочник, позволяет присваивать код не только основной патологии, но и различным ее формам. Так медикам проще установить синдром и назначить подходящее лечение. В МКБ 10 имеется больше 10 разных записей на тему алкоголизма, среди которых описания многочисленных последствий, вызываемых основным заболеванием. Каждое отдельное последствие и осложнение имеет свой код.

Рассматриваемая болезнь имеет код F10.2, под которым значится, что хронический алкоголизм – это заболевание, ставшее следствием систематического бесконтрольного употребления алкогольной продукции. Характерной особенностью болезни является алкогольная зависимость – постоянное нестерпимое желание опохмелиться, невыполнение которого приводит к ряду симптомов, резко ухудшающих самочувствие.

В числе признаков зависимости от соединений этилового спирта числятся следующие отклонения в поведении и психике человека:

синдром отмены, называемый также абстинентным;
постоянная тяга к спиртному, выраженная психосоматическими и физическими расстройствами;
отсутствие защитной реакции организма на чрезмерное количество выпитого;
специфические внешние признаки, такие как дрожание рук, тошнота и повышенное потоотделение, связанные с расстройством внутренних органов.

Синдром зависимости от продуктов распада этанола – не скоропостижное явление. Обычно состояние абстиненции появляется на второй стадии алкоголизма, то есть, когда заболевание принимает хроническую форму. Известно, как спиртное действует на психику зависимого. Хронический алкоголик, находящийся в трезвости, может обходиться без новой порции вещества некоторое время, если обстоятельства не позволяют опохмелиться. Но тот же самый пристрастившийся, приняв скромную для простого человека дозу спирта, попадает в состояние отмены, забывая о людских качествах.

Пристрастие к спиртному всегда сопрягается с абстинентным синдромом, так как напрямую связано с ним. Однако в МКБ 10 эти два последствия бесконтрольного приема спиртной продукции указаны под разными кодировками.

Синдром отмены, являющийся неотъемлемой частью хронического алкоголизма, занесен в МКБ 10 под кодом F10.3. Согласно международному справочнику, под словосочетанием «состояние отмены» следует понимать ряд болезненных симптомов и расстройств психики, возникших в результате резкого прекращения употребления спиртосодержащих веществ.

Симптомами синдрома отмены являются следующие психосоматические и физические недомогания:

Сильное чувство страха.
Боль во всем теле на фоне физической ломки.
Низкая активность работы головного мозга.

Вышеперечисленные проблемы со здоровьем, резко возникающие после того, как алкоголик перестает пить, вновь провоцируют появление нестерпимой тяги к выпивке. Зависимый просто блуждает по замкнутому кругу. Чем сильнее ломка, тем сильнее хочется выпить.

Характер симптомов абстиненции зависит от дозы спиртного, выпитого до прекращения пьянки. Чем эта доза больше, тем хуже становится алкоголику, которому пришлось выйти из запойного состояния.

Иногда ситуация с абстинентным синдромом принимает чрезвычайный характер. Чересчур резкое прекращение разгульного образа жизни и быстрый вывод из организма оставшейся доли спирта может вызвать настолько сильную ломку, что наряду с острыми физическими болями зависимого начинают мучить симптомы психического перевозбуждения, которые объединяются под одним общим названием – делирий. Состояние отмены с делирием имеет свой код по МКБ 10 и обозначается как F10.4.

У человека, пребывающего в таком состоянии, наблюдается изменение поведения, адекватность сменяется агрессией, или, напротив, истерикой. Берет свое начало так называемая белая горячка – явление искажения реальности ввиду некорректной работы и частичного отмирания мозговых клеток.

Абстинентный синдром, осложненный делирием, может вызывать у больного следующие патологии:

галлюцинации как слуховые, так и визуальные;
чувство страха;
чувство обиды;
манию преследования.

Нередко к букету вышеперечисленных симптомов добавляются еще и судороги. Человек, находящийся под действием белой горячки, представляет потенциальную опасность и для себя, и для окружающих. Обуславливается это необдуманными поступками, которые часто допускает алкоголик, будучи в состоянии делирия. Синдром отмены несет угрозу жизни алкоголика. Наблюдались случаи, когда резкий выход из запойного состояния провоцировал сначала абстиненцию с делирием, а затем сильный шок с последующим летальным исходом. Иногда наблюдается промежуточное состояние – абстинентная кома. Поэтому лечение зависимости происходит поэтапно, без резких скачков.

Ненормальное, неадекватное поведение, появляющееся в период тяжелой алкогольной интоксикации, а также после резкого прекращения распития спиртных напитков, есть следствие обширного психотического расстройства, которое, как и абстинентный синдром, составляет обязательную часть хронического алкоголизма. В международной классификации заболеваний 10 поколения данный недуг получил код F10.5. Под психотическим расстройством подразумевается перечень патологий психотического характера, являющихся результатом злоупотребления психотропных веществ, в частности, этилового спирта, и отличающихся от симптомов состояния отмены.

Характеризуется данный вид расстройства следующими симптомами:

психоэмоциональные сбои, резкие скачкообразные перепады настроения;
искаженное восприятие новостей и событий;
поведение, не соответствующее обстановке (в исключительных случаях);
нарушенная аффектация, проявляющаяся в виде частой замены чувства страха на экстаз, и наоборот.

Психотическое расстройство при алкогольной зависимости не предполагает тяжелого помутнения сознания вплоть до полной потери связи с внешним миром.

В ходе многократного пребывания в состоянии отмены берут свое начало отсроченные психотические расстройства, симптоматическая составляющая которых практически не отличается от признаков предыдущих психоэмоциональных отклонений. Те же перепады настроения, те же нарушения аффектации. Отличительными чертами отсроченных резидуальных расстройств, которые в МКБ 10 имеют кодировку
F10.6, являются их периодичность и длительность действия. Возникают такие проблемы с психическими функциями, как правило, непосредственно после приема психоактивного продукта, то есть, когда начинается его влияние на организм.

Однако по окончании нейтрализации спиртного и продуктов его распада в организме, действие резидуальных психотических расстройств не прекращается. Оно может сохраняться и дальше, но непродолжительное время. Бывают и такие симптомы зависимости от горячительного, которые возникают периодически и независимо от того, сколько алкоголя в теле, и есть ли он там вообще. Но подобные патологии уже не выступают прямыми последствиями алкоголизма, а являются результатами его осложнений. Поэтому и код по МКБ 10 для этих заболеваний будет иным.

В международном справочнике болезней 10 пересмотра, выпущенном в далеком 1997 году, содержатся сведения о многих заболеваниях человека. Алкогольной зависимости посвящен целый раздел справочника, так как это по-настоящему обширная тема. Синдром отмены, интоксикация, осложнения в виде соматических расстройств психики – все это включает в себя хронический алкоголизм. Однако за 20 лет информация о болезнях могла порядком устареть, так как чуть ли не каждый день появляются новые штаммы и вирусы. Синдром зависимости тоже не стоит на месте и с каждым днем прогрессирует.

Обновленная и дополненная классификация болезней МКБ-11, официальный выход которой запланирован на 2017 год, должна исправить ситуацию с устареванием информации об алкогольной зависимости, что поможет в дальнейшем быстро и точно определять диагноз пациента.

Алкогольная зависимость - сильная тяга к алкоголю, регулярное его употребление. Человек, страдающий алкогольной зависимостью, имеет непреодолимое, неподконтрольное желание выпить, которое становится важнее практически всего остального в его жизни. Именно это страстное желание, трудность ограничить количество выпиваемого алкоголя, а также абстинентный синдром, возникающий после прекращения употребления спиртных напитков, отличает алкогольную зависимость от злоупотреблений алкоголем (регулярное потребление в неумеренных количествах).

Факторы риска

Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Иногда передается по наследству. Пугливые, беспокойные и страдающие депрессией люди могут пытаться уменьшить тревогу значительными дозами алкоголя. Риск развития зависимости у этих людей повышается, если они работают в барах или в других местах, связанных с употреблением спиртных напитков.

Алкогольная зависимость часто становится результатом сочетания различных факторов. Иногда предрасположенность к злоупотреблению закладывается в семье, в т.ч. при воспитании ребенка в окружении тяжело пьющих людей.

Симптомы

В число симптомов могут входить:

сильное, неконтролируемое желание выпить и потеря контроля над количеством употребляемого алкоголя;
возрастающая устойчивость к действию алкоголя, что приводит к увеличению потребления спиртного с целью достигнуть желаемого эффекта;
симптомы абстинентного синдрома, такие как тошнота, потливость и тремор, возникающие спустя несколько часов после последней выпитой дозы алкоголя.

Осложнения

В тяжелых случаях абстинентный синдром может проявиться после полного прекращения употребления алкоголя. Спустя несколько суток абсолютной трезвости возможно развитие белой горячки, сопровождающейся такими симптомами, как жар, дрожь, припадки, нарушение ориентации и галлюцинации. Состояние может длиться 3–4 дня. В экстремальных случаях может развиться шок, который иногда приводит к смерти пациента.

Алкоголь оказывает непосредственное воздействие на тело и мозг человека, он может вызывать развитие многих заболеваний. Длительная алкогольная зависимость - самая распространенная причина возникновения серьезных заболеваний печени, также алкоголь может поражать пищеварительную систему человека, приводя к появлению язвы желудка.

Люди, очень много пьющие, зачастую плохо питаются, что может привести к недостатку в организме (тиамин) и, как следствие, развитию слабоумия. В редких случаях хронический дефицит тиамина вызывает синдром Вернике-Корсакова - тяжелое заболевание головного мозга, сопровождающееся расстройством сознания и потерей памяти, которое может повлечь за собой развитие комы. Если чрезмерное потребление спиртных напитков продолжалось достаточно долго, полученные поражения внутренних органов могут угрожать жизни пациента.

Кроме повреждений, наносимых алкоголем печени и мозгу человека, регулярное неумеренное потребление алкоголя может разрушить семью, взаимоотношения с другими людьми и карьеру.

Постепенное снижение доз алкоголя или ограничение его употребления до приемлемых норм редко оказывается возможным. Вместо этого пациента попросят бросить пить совсем. В случаях мягкого или среднего абстинентного синдрома процесс его снятия может осуществляться на дому, где больному оказывают всю возможную поддержку. На короткое время могут быть назначены , такие как бензодиазепины, чтобы уменьшить тревогу и другие физиологические проявления абстинентного синдрома.

В случаях, когда сильно пьющий человек неожиданно и сразу отказывается от алкоголя, у пациента может развиться сильный абстинентный синдром, сопровождающийся припадками и белой горячкой. Симптоматика белой горячки несет потенциальную угрозу жизни человека, что требует помещения пациента в больницу или специализированный детоксикационный центр.

Симптомы абстинентного синдрома обычно снимаются с помощью анксиолитиков.

Лечение соматических расстройств, возникающих в результате длительной алкогольной зависимости, включает применение противоязвенных медикаментов (в случаях развившейся язвы желудка), инъекции витамина B 1 для корректировки дефицита тиамина и другие лечебные мероприятия.

После исчезновения симптомов абстинентного синдрома врач может выписать медикаменты, снижающие тягу пациента к алкоголю или же вызывающие у него неприятные ощущения при употреблении спиртного. Сеансы индивидуальной консультативной психотерапии или групповой психотерапии могут помочь людям справиться с проблемами, которые способствуют развитию и сохранению алкогольной зависимости.

Синдром отмены алкоголя возникает при длительном воздержании от спиртного после запоя. В МКБ-10 классифицируется в разделе с кодами F10-F19 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» .

Современная медицина разделяет синдром отмены алкоголя на два типа:

Синдром отмены с делирием (делирий, белая горячка);
Непсихотический синдром отмены.

Синдром отмены с делирием

Синдром отмены с белой горячкой (делирием) считается самым опасным состоянием из всех, которые могут возникнуть при синдроме отмены. В таком состоянии приходится говорить уже о сохранении жизни пациента, и в процессе вывода больного из состояния медицинским работникам порой приходится прибегать к реанимационным мероприятиям.

Очень важно стараться начать лечение алкоголизма раньше, чем ситуация дойдет до запоев с белой горячкой, поскольку в этом случае шанс успешного лечения алкоголизма невелик, и присутствует вероятность летального исхода при делирии.

В МКБ-10 Абстинентное состояние с делирием (синдром отмены с делирием) имеет код F10.4 .

При синдроме отмены с делирием развиваются следующие симптомы:

Психомоторное возбуждение;
Бессонница;
Сердечно-сосудистые патологии;
Бредовые состояния;
Часто развиваются реалистичные иллюзии и галлюцинации.

При белой горячке больной обязательно должен находиться под присмотром врачей. Помимо медицинских показаний, наличие галлюцинаций (часто это реалистичные кошмары) опасно само по себе: пациент может покончить жизнь самоубийством. Летальный исход также может наступить из-за развития острых сердечно-сосудистых состояний.

Непсихотический синдром отмены

При непсихотическом синдроме состояние классифицируют в зависимости от степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое. При каждом из состояний наблюдаются своим симптомы, по мере утяжеления растут побочные эффекты и опасность для здоровья и жизни.

Состояние развивается постепенно, начиная с легкой тяжести . В этом состоянии алкоголик еще может адекватно контролировать тягу к употребления спиртного, особенно если присутствует желание вылечиться. При синдроме отмены легкой тяжести наблюдаются следующие симптомы: снижение настроения, апатия, бессонница, плохой аппетит, потливость и астения.
При непсихотическом синдроме средней тяжести тяга больного к алкоголю проявляется очень сильно. Наблюдаются следующие симптомы: раздражительность, агрессивность, подавленность, плохое настроение и апатия; сильные боли в голове, головокружение, ночные кошмары; тремор языка, рук и тела; сильная бессонница, практически полное отсутствие аппетита и сильное сердцебиение. Большинство алкоголиков в таком состоянии всеми силами хотят добраться до спиртного, в том числе чтобы избавиться от симптомов.
При тяжелой стадии с больным становится очень сложно контактировать, тяга к алкоголю очень сильна и может толкать человека на неадекватные и агрессивные действия. Сильно проявляются следующие симптомы: галлюцинации, иллюзии, бредовые состояния; бессонница и постоянные ночные кошмары, усиление головокружения и головной боли.

Существует и четвертая, последняя стадия непсихотического синдрома отмены алкоголя. Симптомы проявляются все более сильно, к ним добавляются новые и более опасные: присутствуют и иллюзии, и галлюцинации, к ним добавляется навязчивые идеи виновности; сильный тремор всего тела, тревога, тошнота и частое сердцебиение, длительные периоды беспокойство. На последней стадии алкоголик неспособен самостоятельно преодолеть тягу к алкоголю.

Классификация и коды по МКБ-10

В МКБ-10 синдром отмены алкоголя относится к разделу Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя и имеет код F10 и дополнительную классификацию по кодам F10.0 - F10.9:

F10.0 - Острая интоксикация
F10.1 - Пагубное употребление
F10.2 - Синдром зависимости
F10.3 - Абстинентное состояние
F10.4 - Абстинентное состояние с делирием
F10.5 - Психотическое расстройство
F10.6 - Амнестический синдром
F10.7 - Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
F10.8 - Другие психические расстройства и расстройства поведения
F10.9 - Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное

Все коды относятся к классу F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения и вложенному блоку с кодом F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ .

Алкогольный абстинентный синдром — комплекс соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного злоупотребления алкоголем.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Алкогольный абстинентный синдром развивается только у больных алкоголизмом в результате прекращения приёма алкоголя (например, при прекращении запоя).

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию алкогольного абстинентного синдрома.

■ Депривация этанола у толерантных к нему лиц.

■ Интоксикация продуктами окислительного метаболизма этанола.

■ Метаболические нарушения, развивающиеся при хронической алкоголизации (в том числе связанные с неполноценным питанием больных алкоголизмом).

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Неосложнённое абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя. Характерны желание употребить алкоголь, тремор языка, век или вытянутых рук, усиленная потливость, тошнота и рвота, тахикардия, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, головная боль, бессонница, чувство недомогания или слабости, эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии, депрессивные и дисфорические расстройства.

■ Абстинентное состояние с судорожными припадками вызванное употреблением алкоголя. Проявляется теми же симптомами, что и неосложнённое абстинентное состояние, а также развиваются большие судорожные припадки.

■ Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя. Характерны те же симптомы, что и при неосложнённой абстиненции в сочетании с острым психотическим состоянием, протекающие с расстройством сознания, галлюцинациями, бредом, возбуждением и

сопутствующими соматическими расстройствами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Алкогольный абстинентный синдром развивается у больных со сформировавшейся физической зависимостью от алкоголя (алкоголизм II или III стадии) через несколько часов после последнего употребления алкоголя и длится от 2-3 сут до 2-3 нед и более. Синдрому предшествует длительный период злоупотребления спиртными напитками. Пациент жалуется на разбитость, слабость, головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажду, тягу к спиртным напиткам. Характерны симптомы психических (астения, подавленное настроение, тоска, тревога, раздражительность, дисфория, бессонница или прерывистый сон, ночные страхи, двигательное беспокойство, сильное влечение к алкоголю, в тяжёлых случаях эпизодические иллюзии и галлюцинации) и неврологических (тремор рук, век, языка, головокружение, нарушение координации движений, нистагм; в тяжёлых случаях эпилептиформные припадки) нарушений. Отмечают соматовегетативные симптомы: гипергидроз, тахикардия и тахиаритмия, подъём АД, одышка, гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела.

Алкогольный абстинентный синдром может осложниться сочетанием с неблагоприятным преморбидным фоном (ЧМТ в анамнезе, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь и др.), наличием сопутствующей патологии (острый воспалительный процесс любой локализации, острая висцеропатия — нефропатия, гепатопатия и др.), развитием психомоторного возбуждения и/или психотической симптоматики (делирий).

Постинтоксикационное алкогольное повреждение сердца

ААС у больных алкоголизмом почти в 100% случаев сопровождается признаками нарушения сердечной деятельности. Практически у всех больных в этот период возникают эпизоды синусовой тахикардии или синусовой брадикардии. У 25–30% больных выявляется фибрилляция предсердий и у 10–15% – явления депрессии сократительной функции левого желудочка сердца, вплоть до развития острой сердечной недостаточности. Постинтоксикационные нарушения сердечной деятельности выступают в качестве одной из причин смерти больных алкоголизмом при ААС.

Сходные нарушения сердечной деятельности могут возникать и у здоровых, малопьющих людей после употребления относительно небольшого количества алкоголя в виде крепких алкогольных напитков и даже пива. Такие нарушения характеризуются появлением устойчивой тахи- или брадиаритмии, единичными или множественными суправентрикулярными и желудочковыми экстрасистолами, фибрилляцией предсердий, а иногда и желудочков. В отдельных случаях нарушения ритма сочетаются со снижением сократительной способности сердца. Указанные расстройства являются основной причиной нарастания числа госпитализаций после воскресных и праздничных дней, благодаря чему они получили название «синдром праздничного сердца». Постинтоксикационное алкогольное повреждение сердца характеризуется комплексом функциональных, деструктивных (микронекрозы миокарда), метаболических и микроциркуляторных расстройств. Периодически повторяющийся в условиях хронической алкогольной интоксикации синдром отмены этанола представляет собой один из ведущих факторов патогенеза алкогольной болезни сердца. Механизм абстинентного повреждения сердца связан с токсическим действием на миокард катехоламинов. Снижение запасов катехоламинов в нервных терминалях под влиянием резерпина, ослабление их кардиотоксического действия с помощью блокады бета-адренорецепторов (анаприлин) или кальциевых каналов (верапамил), а также использование соединений, обладающих антистрессорной активностью (натрия оксибутират, сибазон) или постепенное снижение дозы вводимого этанола препятствуют развитию абстинентного повреждения сердца. Необходимо отметить, что интенсивность метаболизма этанола в печени в значительной степени определяет тяжесть синдрома отмены и выраженность постинтоксикационных кардиальных и церебральных осложнений. Высокая метаболическая толерантность к этанолу всегда сочетается с повышенной продукцией ацетата и кетоновых тел, которые оказывают пермиссивное действие в отношении кардиотоксического эффекта катехоламинов, увеличивая тяжесть интоксикационного повреждения сердца. С другой стороны, ацетат и кетоновые тела, благодаря своему центральному эффекту, определяют более мягкое течение психических нарушений при ААС. И наоборот, у лиц с низкой метаболической толерантностью к этанолу ААС характеризуется тяжелым течением с высокой вероятностью развития церебральных нарушений, но с менее выраженным повреждением сердца.

Постинтоксикационное алкогольное повреждение мозга

Сведения о такой патологии стали накапливаться лишь в последние годы. Гистологические исследования свидетельствуют о том, что в головном мозге больных алкоголизмом, погибших при ААС (на 2–3 сутки после последнего употребления алкоголя) развиваются нарушения, аналогичные тем, которые наблюдаются при алкогольной коме. Однако поражения, выявляемые при ААС, более выражены. Они характеризуются расширением сосудов оболочек мозга, плазматическим пропитыванием стенок сосудов, периваскулярным отеком. В разных областях головного мозга часто выявляются очаги некроза. Нейроны коры, ядер гипоталамуса и мозжечка находятся в состоянии острого набухания с тотальным хроматолизом, вплоть до образования клеток-теней, резко снижается число клеточных элементов в верхних слоях коры. Нередко обнаруживается церебральная и мозжечковая дегенерация, которая является основой развития деменции и атаксии у больных алкоголизмом. В 50–60% случаев гибель таких больных связана с развитием отека головного мозга или тяжелых расстройств кровообращения. Таким образом, синдром отмены этанола может выступать в качестве самостоятельного фактора повреждения мозга и являться причиной смерти больных алкоголизмом. Феномен острого повреждения мозга при ААС развивается, как правило, у лиц с судорожным синдромом. Обнаружена положительная корреляция между частотой предшествующих эпизодов синдрома отмены, атрофией коры и расширением желудочков мозга.

П остинтоксикационная артериальная гипертензия

Возникает у большинства больных алкоголизом при ААС и здоровых людей при ПС. Она имеет, как правило, транзиторный характер и исчезает по мере нормализации общего самочувствия, не требуя применения гипотензивных средств. Значительно более выраженная гипертензия развивается у лиц, страдающих артериальной гипертонией различного генеза. Нередко у таких больных в постинтоксикационный период возникает гипертонический криз, который может стать причиной острых нарушений мозгового кровообращения. Повышение артериального давления после выхода из алкогольной интоксикации связано с усиленным высвобождением катехоламинов, глюкокортикоидов, активацией ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы и нарушением водно-электролитного баланса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с . При алкогольном абстинентном синдроме опохмеление снимает (или уменьшает) тягостные явления, наблюдаемые при лишении алкоголя. Характерно наличие патологического влечения (тяги) к спиртным напиткам, анамнестические данные об алкоголизме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Обеспечение обильного питья и покоя для пациента.

■ Профилактика аспирации рвотных масс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приёма спиртных напитков. Важный симптом алкогольного абстинентного синдрома — тяга к спиртному (стремление к опохмелению).

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Как давно, в каком количестве Вы употребляли алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли)?

■ Имеется ли сильное желание принять алкоголь или настоятельная потребность в его постоянном приёме?

■ Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращением употребления алкоголя? Чем подобное состояние обычно устранялось (крепкие чай, кофе, рассол, хаш и др.)?

■ Приносит ли облегчение приём алкоголя после его массивного употребления накануне?

Для подтверждения злоупотребления алкоголем, а значит, развития возможного абстинентного синдрома можно использовать опросник CAGE.

Отвечать на поставленные вопросы пациент должен так, как он их понимает.

■ Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

■ Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих лиц (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

■ Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

■ Возникало ли у Вас желание принять алкогольные напитки, как только Вы просыпались (после предыдущего употребления алкогольных напитков)?

Тест CAGE оценивают следующим образом:

■ Положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний) не дает оснований для выводов.

■ Положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков;

■ Положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя.

■ Положительные ответы на все четыре вопроса указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму).

■ Отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают действительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренние ответы.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Оценку степени выраженности клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома проводят по шкале F. Iber и по шкале оценки состояния отмены алкоголя CIVA-Ar Клинического института фонда исследований зависимостей (см. раздел «Приложения»). Предлагаемые шкалы не получили распространения в отечественной наркологии, но врачам, не знакомым или знакомым мало с описываемой патологией (не узким специалистам — психиатрам или психиатрам-наркологам), эти шкалы будут являться существенным подспорьем при диагностике алкогольного абстинентного синдрома и развивающихся на его фоне острых психозов.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана при тяжёлых формах абстиненции (возможна только с согласия больного), сопутствующих заболеваниях внутренних органов (печёночная, почечная, сердечная недостаточность, кровопотеря, нарушения питания, хирургические заболевания), лихорадке с подъёмами температуры тела выше 38 °С, неукротимой рвоте (возможно развитие синдрома Меллори—Вейса), ЧМТ в анамнезе, при социальной изоляции (за больным некому присматривать). Необходимо помнить, что в состоянии алкогольной абстиненции у больных возможны истерические формы поведения, вплоть до суицидальных попыток. Транспортировку больного в стационар необходимо проводить с обязательным контролем дыхания, АД и пульса и с устранением возможных осложнений по мере их обнаружения.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ При внутривенном введении декстрозы без предшествующего введения тиамина возможно развитие энцефалопатии Гайе—Вернике.

■ Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% р-ром хлорида натрия и препаратами калия опасно развитием дегидратации, гипотен-зии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза при недостаточной инфузионной терапии кристаллоидами.

■ Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.

■ Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует демиелинизацию нервных волокон при гипонатриемии.

■ Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама опасно развитием остановки дыхания.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия алкогольного абстинентного синдрома:

диазепам (10—20 мг в/м);

пропранолол (20—40 мг внутрь).

Алкогольный абстинентный синдром является причиной развития запоев. И если про абстиненцию слышали не все, то про запой слышал практически каждый. Длительное время от нескольких дней до нескольких недель человек пьёт алкоголь, при этом явно мучаясь сам и доставляя массу неприятностей близкому окружению. Возникает вопрос, что заставляет его вести себя подобным образом? Абстинентный синдром - вот ответ на этот вопрос.

Что такое алкогольный абстинентный синдром?

Абстинентный синдром или синдром отмены характерен для любой зависимости от психоактивных препаратов. При употреблении наркотиков он носит название наркотической ломки. Абстиненция начинает проявлять себя, когда больной приобретает физическую зависимость от психоактивного вещества.

Это значит, что активное вещество наркотика, в случае алкоголизма, это этиловый спирт, включается в обменные процессы организма, становится их неотъемлемой составляющей. Когда происходит отмена алкоголя, появляются болезненные симптомы, физические и психические. Пытаясь от них избавиться, человек начинает пить каждые несколько часов, так возникает запой.

Физическая зависимость может развиться только при регулярном употреблении спиртного. Естественно, возникает вопрос, что же заставляет человека пить регулярно?

Причины развития алкоголизма

Огромное количество алкозависимых людей неоднозначно говорит о том, что у многих людей есть предпосылки для развития этого заболевания. Это психологическая предрасположенность, которая выражается в наличии у нас страхов, установок, вредных убеждений. Они мешают нам достигать целей, строить гармоничные отношения, свободно общаться с окружающими.

Сталкиваясь с этими проблемами, мы чувствуем дискомфорт. Его можно снять с помощью изменений, развития, работы над собой, но это путь долгий и непростой, хотя и единственно эффективный. Большинство предпочитает раскрепоститься, снять стресс, отвлечься от проблем с помощью алкоголя. И психике это нравится, ведь становится легче, так и возникает психологическая зависимость от спиртного.

Под воздействием психологической тяги к употреблению человек пьёт всё чаще, развивается физическая привязанность и алкогольный абстинентный синдром.

Алкоголизм

Алкоголизм - болезнь, для которой характерны два типа зависимости от употребления алкоголя: психологическая и физическая. Они становятся причиной того, что больной употребляет спиртное бесконтрольно и в чрезмерных количествах.

Алкогольная зависимость является серьёзным комплексным заболеванием, оно разрушает весь организм человека и всю его жизнь. Как любая наркомания, алкоголизм приводит к постоянным длительным интоксикациям, это повреждает все внутренние органы больного. Что является серьёзной, но далеко не единственной проблемой.

Человек, зависимый от алкоголя, теряет социальные связи и статус, интерес к жизни, перестаёт испытывать эмоции, радоваться обычным вещам, становится аморальным. Рушатся физическая, социальная, эмоциональная, духовная сферы жизни больного.

Код абстинентного синдрома по МКБ

Алкозависимость - это не вредная привычка, не результат дурного характера и бездуховности, как часто думают обыватели. На самом деле всё наоборот: сначала возникает болезнь, затем - её внешние проявления: безразличие, неадекватное поведение, безответственность, лживость и многие другие. Близкие люди начинают обижаться, расстраиваться. А ведь это болезнь, которую надо лечить.

Алкоголизм, как любое заболевание, имеет свой код в Международной классификации болезней - МКБ-10.

По МКБ-10 алкоголизм - это расстройство, вызванное употреблением психоактивного препарата. Оно приводит к нарушениям сознания, поведения и реакций. Но это ещё не всё, МКБ-10 предупреждает нас, что болезнь ведёт к серьёзным осложнениям: судорогам, белой горячке, коме. Алкогольное опьянение приравнивается к наркотическому. Код алкоголизма по МКБ-10 - F10.0.

Из кодов, описывающих отдельные проявления болезни, мы узнаём, что алкоголь оказывает пагубное воздействие на организм (код F10.1), вызывает синдром зависимости (код F10.2) и развитие абстиненции (код F10.3), вплоть до синдрома отмены с делирием (код F10.4). Кроме этого употребление алкоголя вызывает амнезию, психические и поведенческие расстройства. Так из информации, содержащейся в МКБ-10, мы делаем вывод, что эта зависимость может разрушить полностью физическое и психическое здоровье человека.

Чем отличается обычное похмелье от абстиненции при алкоголизме?

Люди, которые не имеют алкогольной зависимости, не могут понять, что за сила заставляет человека пить непрерывно в течение нескольких дней или недель. Ведь в быту часто путают понятия похмелье и алкогольный абстинентный синдром. Поэтому изредка выпивающие граждане думают, что алкоголик испытывает примерно такие же ощущения, что и они на утро после бурной вечеринки.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома действительно похожи на обычное похмелье, но только отчасти, потому что они более интенсивны и мучительны. А самое главное отличие состоит в том, что со временем они не уходят, а усиливаются. Если обычное похмелье проходит через несколько часов, и его можно снять домашними средствами, то алкогольный абстинентный синдром может длиться несколько дней.

На разных стадиях болезни синдром отмены алкоголя проявляется с разной силой. Чем глубже зависимость, тем сильнее становятся психические проявления, вызванные употреблением и дальнейшей отменой алкоголя. На ранних стадиях болезни в основном проявляется характерное физическое недомогание.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома

Алкогольные напитки вызывают обезвоживание, поэтому больной испытывает жажду и сухость во рту.
Потливость.
Учащённое сердцебиение.
Сильные головные боли.
Нарушения работы ЖКТ, в частности, тошнота, иногда доходящая до рвоты, отсутствие аппетита. Алкоголик, испытывая синдром отмены, может вообще не кушать.
У алкозависимого наблюдается раздражительное настроение, подавленность, доходящая до депрессии.
Покраснение глаз или отдельных участков кожи.
Симптом, о котором наслышаны многие, это тремор конечностей. Дрожащие руки часто воспринимаются окружающими как признак алкоголизма, хотя это не всегда так. Но вот во время алкогольного абстинентного синдрома у больного действительно сильно дрожат руки и ноги, иногда «колотит» всё его тело.
Лицо становится отёчным. Часто алкозависимого можно узнать по характерному одутловатому лицу и сизому носу с ярко выраженными капиллярами.
У больного нарушается координация движений.
Нарушения и отсутствие сна.
Беспокойство, тревога и даже паника.
Психические нарушения: психозы, эпилептические припадки, алкогольный делирий.
Сильное и ярко выраженное желание выпить.

Кстати, добавим ещё один пункт к различиям между обычным похмельем и абстиненцией: пьяница во время похмелья не может даже думать о спиртном, ему становится худо при одной мысли. Для алкоголика возможность выпить является крайне желанной, именно так он может на время снять мучительные проявления синдрома отмены.

Осложнения после алкогольного абстинентного синдрома

Мало кто задумывается о лечении алкогольного абстинентного синдрома, и совершенно напрасно. Если алкоголику, который выпил спиртное, провести экстренное вытрезвление и снять острую тягу к повторному употреблению, то можно вообще избежать запоя.

Не менее важно лечение алкогольного абстинентного синдрома и в том случае, когда запой прерывается через несколько дней или недель. Такая ситуация требует обязательного врачебного вмешательства. Если алкогольную абстиненцию оставить без лечения, то она может вызывать серьёзные осложнения.

У человека появляется вспыльчивость и непредсказуемость в поведении, агрессивность. В период синдрома отмены больной в подобном состоянии может попасть в различные неприятные ситуации.
Тяжелая форма зависимости может привести к тому, что без спиртного человек даже не может просто встать с кровати, одеться, выйти на улицу. Для этого ему нужна доза спиртного, надо «поправиться». Если вы видели фильм «Теория запоя», то вспомните, что именно в таком состоянии постоянно находился один из его героев - Дедулик, который вставал с постели только после нескольких глотков спиртного.
В течение 2-4 суток после сильных интоксикаций у больного могут возникнуть галлюцинации, бред, нарушения речи, алкогольное слабоумие, эпилептические припадки, амнезия, белая горячка.
В результате употребления психоактивного вещества и его резкой отмены у алкоголика могут обостриться сопутствующие заболевания: язвенная болезнь, почечная недостаточность, может произойти инсульт или инфаркт.

Не будем так же забывать о том, что во время опьянения или в состоянии синдрома отмены человек, находясь в неадекватном состоянии, может попасть в несчастные случаи и нередко с летальным исходом.

Как снять синдром отмены алкоголя?

Синдром отмены наблюдается до тех пор, пока в организме больного находятся этиловый спирт и его продукты полураспада - ядовитые токсины. Поэтому способом избавления от абстинентного синдрома служит детоксикация.

Если заболевание находится на начальных стадиях, и зависимость неглубокая, а запойное состояние только началось, то для этого может быть достаточно и одной капельницы. Если синдром отмены возник после длительного запоя, тогда не обойтись без усиленной программы детоксикации. Часто она дополняется восстановительной терапией для внутренних органов, как мы отметили выше, они сильно повреждаются при постоянных алкогольных возлияниях.

Вывод из запоя

Процедура вывода из запоя состоит из очищающих капельниц на основе физраствора. В него добавляются общеукрепляющие средства, витаминные комплексы. Расширенные программы вывода из запоя включают в себя терапию печени, головного мозга, усиленное очищение крови, восстановление метаболизма. Кроме этого специалист облегчает проявления синдрома отмены, снимает боли и неприятные ощущения.

Вывод из запоя проводится в наркологической клинике или на дому у пациента. Врач, работая на выезде, имеет при себе всё необходимое оборудование и набор лекарственных препаратов. Вызвать срочно нарколога на дом можно круглосуточно.

Лечение алкоголизма в клиниках сети «Помощь»

Наиболее эффективным и безопасным является лечение алкоголизма в клинике. Здесь больной находится под постоянным контролем врачей, что особенно важно при тяжёлой форме синдрома отмены. В клинике он не сможет достать спиртное ни под каким предлогом. Здесь с больным общается психолог, помогает ему преодолеть психические расстройства и психологический дискомфорт, вызванный абстиненцией, а так же мотивирует на дальнейшее лечение.

В наш консультационный центр «Помощь» вы можете обратиться с любой проблемой, связанной с алкогольной зависимостью от необходимости экстренного вывода из запоя до организации полного курса лечения и реабилитации. Чтобы вызвать нарколога на дом или узнать подробнее о лечении, вам нужно всего лишь позвонить в наш круглосуточный call-центр по бесплатному номеру, указанному на этой странице сайта.

Обратите внимание, что алкоголизм вызывает тяжёлые состояния, поэтому затягивать с лечением опасно. Чтобы вы могли спасти зависимого родственника от заболевания, наш центр проводит мотивацию на лечение несогласных. Самое лучшее, что вы можете сделать для близкого человека, это позвонить специалистам прямо сейчас и узнать как начать лечение, не откладывая.