Особенности течения корсаковского синдрома. Диагностика и лечение. Синдром Корсакова: причины развития, лечение и профилактика Корсаковский амнестический синдром проявления причины исторические данные

– психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие события, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с алкогольной полиневропатией. Обычно является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия, реже возникает постепенно, при отсутствии предшествующего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психологического тестирования, данных лабораторных исследований, МРТ и ЭЭГ. Лечение – отказ от употребления алкоголя, витамины группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией , часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Причины корсаковского психоза

Заболевание развивается у лиц, которые в течение долгого времени (чаще – десятков лет) страдают хроническим алкоголизмом. Симптомы хронического психотического состояния, как правило, появляются после перенесенного острого психоза – острой алкогольной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) либо тяжело протекающего алкогольного делирия . Редко патология возникает на фоне относительного психологического благополучия без предшествующих психотических явлений. Некоторые авторы в качестве возможных провоцирующих факторов указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, особенно – заболеваний печени и кишечника.

Среди психиатров долгое время существовали разные мнения относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять такой диагноз, если заболевание имеет неалкогольную этиологию. В настоящее время термин «корсаковский психоз» чаще употребляют при обнаружении связи между развитием патологии и приемом алкоголя. При возникновении аналогичной симптоматики, обусловленной тяжелыми черепно-мозговыми травмами , инфекционными заболеваниями, длительной гипоксией, опухолями головного мозга и различными видами деменции , используют термин «корсаковский синдром» («корсаковский симптомокомплекс»). Это название является более широким в нозологическом смысле, включает в себя случаи как алкогольного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы корсаковского психоза

Предвестники расстройства появляются задолго до появления развернутой клинической картины. На протяжении 1-2 лет до развития заболевания больные жалуются на ломоту, парестезии и ноющие боли в ногах. Возникает шаткость походки, особенно ярко проявляющаяся на следующий день после употребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница , ночные кошмары), повышение уровня тревожности, появление беспричинных страхов. Затем под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания) развивается алкогольный делирий с исходом в характерную картину корсаковского психоза. Реже наблюдается постепенное ухудшение психического состояния без предшествующих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Основными признаками корсаковского психоза являются тяжелая амнезия , парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Наиболее значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти . В целом амнестический синдром характеризуется полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом.

Следствием фиксационной амнезии становится тяжелая дезориентация – больные не могут назвать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, принимали ли пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз подряд перечитывать одну фразу в книге, воспринимая ее, как впервые увиденную. Пробелы в воспоминаниях легко замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями или псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает реальные и вымышленные события, смешивает их между собой, произвольно переносит в другое время и место. При псевдореминисценциях больной перемещает события далекого прошлого в настоящее. Парамнезии обычно носят достаточно реалистичный характер, фантастические ложные воспоминания нехарактерны.

Пациенты нередко осознают собственный психический дефект и пытаются его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Характерно сохранение ситуационной сообразительности – больные достаточно легко оперируют предметами и явлениями, которые в данный момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они иногда производят впечатление находчивых и остроумных людей, но при углублении контакта становится понятно, что пациенты используют стандартные речевые шаблоны, их мышление отличается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, зачастую не соответствующих текущей обстановке.

Наряду с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения . Больные вялые, пассивные или, напротив, суетливые. Возможна эмоциональная лабильность , благодушие, беспечность или растерянность и повышенная тревожность. В отдельных случаях наблюдается эйфория. Со стороны нервной системы выявляется алкогольная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психических нарушений. В ходе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич взора, атаксия , парестезии. В тяжелых случаях развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии постепенно уменьшается, наблюдается как возрастающее увеличение объема воспоминаний о текущих событиях, так и вспоминание ранее забытых фактов о давно завершившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти со временем не изменяется. При продолжительном лечении возможна компенсация путем выработки особых приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты применяют заметки и записные книжки, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

Осмотр психиатра . В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
Осмотр невролога . Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории , атаксии, шаткой походки.
Консультации других специалистов . В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга . В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с Проводится в первые дни после поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых растворов, раствора глюкозы, кардиопротекторов и других средств.

Витаминотерапия. Предусматривает введение витаминов группы В. Особенно эффективна при лечении сопутствующего полиневрита, позволяет устранить или существенно уменьшить имеющиеся неврологические расстройства.

Общий уход. Имеет особую значимость при наличии ажитации, пассивности, тяжелой амнезии, грубых нарушений ориентировки и декомпенсированной соматической патологии. Медицинский персонал следит, чтобы пациенты осуществляли все необходимые гигиенические процедуры, соблюдали режим достаточной физической активности. У лежачих больных большое внимание уделяется предупреждению образования пролежней , развития гиповентиляционной пневмонии .

Физиотерапия. План мероприятий составляется с учетом состояния пациента, включает массаж , лечебную гимнастику , физиотерапевтические процедуры. Позволяет предупредить осложнения со стороны различных органов и систем, уменьшить проявления полиневрита, устранить мышечную атрофию.

Тактика ведения по окончании острого периода определяется состоянием больного. Возможно амбулаторное наблюдение (иногда – при обязательном уходе родственников), продолжение лечения в условиях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Специалисты указывают, что в большинстве случаев данная патология склонна к регредиентному течению, особенно – у больных молодого возраста. Со временем тяжесть амнезии уменьшается либо пациенты обучаются успешно компенсировать расстройства памяти с использованием различных приемов. Возможно частичное или (реже) полное восстановление трудоспособности. Полного выздоровления обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности.

В ряде случаев исходом становится слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Иногда корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, летальный исход наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, других заболеваний. Профилактика предусматривает воздержание от употребления алкоголя, при наличии алкоголизма необходимо психотерапевтическое или медикаментозное

К сожалению, старость приносит с собой много недугов. Все они причиняют серьезные беспокойства человеку. Но есть среди них, особенные, из-за которых жизнь становится совершенно невыносимой. К таким недугам относится Корсаковский синдром. Свое название заболевание получило по имени русского врача Сергея Корсакова, впервые давшего подробное описание расстройству. Корсаков назвал данное состояние алкогольным полиневротическим психозом, т.к. исследовал такую причину, как алкоголизм. Именем ученого расстройство будет названо позже его немецким коллегой.

– заболевание чаще свойственно престарелым людям, но не исключается возможность его развития под воздействием определенных факторов и у представителей любого возраста.

Синдром Корсакова: что это такое

Человека с наличием заболевания корсаковского синдрома легко можно определить по некоторым признакам, поведенческим странностям. Больной утрачивает способность ориентироваться во времени и пространстве, забывает многие очевидные вещи, склонен к фантазиям относительно своего прошлого и настоящего. Его походка весьма неуверенна.

Второе название корсаковского синдрома – амнестический синдром, т.е связанный с амнезией, потерей памяти.

Ряд исследователей считают, что следует различать Корсаковский синдром и Корсаковский психоз. Корсаковскому синдрому свойственен только амнестический характер. При добавлении другой симптоматики (аффективные, мотивационные и другие расстройства), это уже психоз, который может иметь хроническую и острую формы развития.

Симптомы болезни

Симптоматика синдрома:

Самый ярко выраженный симптом корсаковского синдрома, указывающий на заболевание, это расстройства памяти. Но речь не идет о простых проявлениях склероза. Больной забывает практически всю поступающую к нему информацию. В том числе и о том, что он делал только что, с кем общался. Может не помнить, ел ли он и что именно. Такие люди здороваются по много раз с одним и тем же человеком за короткий промежуток времени, пересказывают одну и ту же информацию многократно и т.д.
Нарушение ориентации во времени и пространстве из-за корсаковского синдрома. Дело доходит до того, что человек может не помнить, какое на дворе время года, в каком году он живет и сколько ему лет. Люди с наиболее сложными расстройствами корсаковского синдрома не ориентируются в своей собственной комнате.
Ложные воспоминания. Больной корсаковским синдромом может придумывать невероятные вещи о своем прошлом и своих действиях. Может сочинять просто фантастические истории о полетах на космическом корабле или путешествии на подводной лодке. Как правило, сохранность событий прошлого лучше, чем настоящего, и часто больные корсаковским синдромом заменяют часть информации из настоящего на то, что с ними происходило когда-то. Чаще всего болезнь корсаковский синдром проявляется в замещении части информации из настоящего на события из прошлого. Пробелы в памяти на происходящие события могут быть заменены событиями дня вчерашнего из-за корсаковского синдрома. Больной корсаковским синдромом забывает, где находится в настоящий момент и говорит, что, например, он был в гостях. Нередко такое замещение бывает нереальным. Больной корсаковским синдромом замещает факты своей биографии на биографию какого-либо литературного героя. Аналогом данного симптома могут быть ложные узнавания. Больной узнает людей, которых никогда не мог видеть раньше.
Интеллектуальная недостаточность из-за корсаковского синдрома. Человек не может замечать нелогичность своих рассуждений, противоречивость высказываемой информации.
Снижение волевой активности. Для пожилого человека с амнестическим синдромом, преобладающим является подавленное состояние, апатия, не желание двигаться, что-либо делать. При выполнении простейших физических действий, больной быстро утомляется и восстановление сил не происходит из-за корсаковского синдрома. Люди среднего возраста с корсаковским синдромом, наоборот, могут пребывать в приподнятом состоянии, а то и в состоянии неоправданной эйфории.
Утрата способности к обучению. Больной корсаковским синдромом теряет возможность запоминать новую информацию. Любое нововведение для него невыносимо. Даже перестановка кровати в комнате может вызвать резкое раздражение.

Причины появления Корсакоского синдрома

На первом месте среди причин, вызывающих Корсаковский синдром, является дефицит в организме витамина В1, который играет главенствующую роль для процесса метаболизма. Из-за этого головной мозг получает слишком мало глюкозы, сосуды истощаются, умирают целые участки.

Критическая недостача этого витамина может быть обусловлена следующими факторами:

серьезные повреждения головы;
кислородное голодание головного мозга;
злоупотребления алкогольными напитками. Эта причина считается ведущей в развитии синдрома. Постоянное отравление организма продуктами распада этилового спирта нарушает всасывание тиамина (Витамина В1). Запасов этого витамина нет, так как он растворяется в воде. Интересно, что женщинам-алкоголичкам синдром присущ больше, чем мужчинам-алкоголикам;
плохое питание.

Большую роль в развитии корсаковского синдрома играет генетическая предрасположенность к этой болезни. В первую очередь стоит говорить о болезненном состоянии сосудистой системы.

Омертвение отдельных участков головного мозга может произойти вследствие травм головы. Порой даже легкое сотрясение мозга в молодости негативно может отразится на работе головного мозга в старости.

В современном мире отрицательные последствия имеет неблагоприятная окружающая среда: пресная вода плохого качества, проживание в районах с развитым химическим производством.

И наконец, так называемые дополнительные причины: сахарный диабет, опухоли головного мозга, истощение себя всевозможными диетами, плохое протекание беременности.

Длительность и интенсивность болезни корсаковского синдрома зависит от формы недуга. Кратковременное состояние корсаковского синдрома наблюдается у лиц, которые перенесли незначительные травмы головы, отравление спиртными напитками. Может внезапно возникнуть какой-либо один симптом заболевания и исчезнуть тоже внезапно.

Наиболее затяжной и тяжелый характер имеет корсаковский синдром при алкоголизме.

Период лечения может занять от 2 до 15 лет. И полное вылечивание в этом случае невозможно.

Острое развитие корсаковского синдрома отмечается у пациентов с тяжелой формой кислородного голодания мозга. В этом случае выздоровления практически не стоит ждать.

Протекание болезни корсаковского синдрома связано с возрастом пациента. Если возраст ниже 60 лет, тем больше шансов избавиться от проблемы. У лиц старше 60 лет восстановить пораженные участки головного мозга почти невозможно.

Диагностика и лечение синдрома Корсакова

При самом маленьком подозрении на корсаковский синдром у себя или родственников, обязательно нужно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Врач-специалист, занимающийся корсаковским синдромом – это психиатр. Человеку всегда сложно решиться на поход к этому специалисту, но самостоятельное лечение корсаковского синдрома только усугубит ситуацию. Не нужно стесняться, раннее выявление наличия расстройства корсаковского синдрома может ускорить процесс выздоровления.

Лечение корсаковского синдрома должно быть комплексным, поэтому кроме психиатра в обследовании будут принимать участие кардиологи, неврологи, терапевты и некоторые другие узкие специалисты.

Первое, что необходимо сделать, это предоставить врачу наиболее полную картину своих ощущений, особенностей поведения, вспомнить и рассказать о травмах, полученных даже очень давно. Порой может потребоваться привести к врачу родственника и рассказать о его особенностях. Если больной на приеме проявляет симптомы Корсаковского синдрома, а родственники отсутствуют, свою роль в диагностике играют психологические тесты.

После сбора информации будут назначены лабораторные исследования: анализ крови на определение уровня альбумина, общий анализ крови, МРТ головного мозга на предмет выявления новообразований. Могут быть назначены другие исследования.

Лечение корсаковского синдрома заключается, в первую очередь, в устранении патологических процессов в организме. Пациенту назначается специфическая диета, задача которой восполнить дефицит витамина В1 в организме. Потребуется употреблять в пищу больше белковых продуктов: мяса, бобовых, кисломолочных продуктов для лечения корсаковского синдрома.

Одной диетой положение исправить не удастся, поэтому потребуется введение витамина В1 в виде инъекций внутримышечно. Это поможет организму пациента быстрее восстановиться, отрегулировать окислительные процессы, восстановить работу почек и печени.

Для снятия психического напряжения, агрессивности, нарушения памяти понадобятся ноотропные препараты, успокоительные и снотворные.

Комплекс лекарств и действий таков, что лечиться от корсаковского синдрома вне стационара нет возможности. Пациент должен постоянно находиться под наблюдением специалиста. Регулярно должен проводить свою работу психолог для лечения корсаковского синдрома.

При алкоголизме пациента положительный результат в лечении корсаковского синдрома получить невозможно без мероприятий по дезинтоксикации организма и избавления от этого пристрастия. При алкогольном синдроме лечение корсаковского синдрома производится в стенах наркологического или психиатрического диспансеров. Только так можно гарантировать, что пациент не будет употреблять спиртное во время лечения корсаковского синдрома.

Прогноз

Лечение больных с синдромом корсаковского, даже сегодня, при быстром развитии медицины, – актуальная и очень сложная задача. Прогноз лечения корсаковского синдрома остается расплывчатым, т.к. подвержен влиянию множественных факторов. Если у пациента отсутствует мотивация к сопротивлению недугу корсаковского синдрома, избавиться от проблемы нельзя. Она будет прогрессировать.

С дефектами памяти у пациентов, стремящихся к избавлению от корсаковского синдрома, можно бороться весьма успешно. Большое значение в лечении корсаковского синдрома имеет возраст пациента и поддержка со стороны его родственников и друзей.

Профилактика заболевания

Нельзя забывать, что Корсаковский синдром возникает при поражении различных участков мозга. Профилактика заболевания корсаковского синдрома будет сводиться к постоянной и тщательной заботе о состоянии своего организма. С этой целью, главное соблюдение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, здоровое сбалансированное питание, ежедневное потребление воды в количестве не менее 2 литров. Стоит помнить о подвижном образе жизни и прогулках для лечения корсаковского синдрома.

Работа головного мозга напрямую связана с мелкой моторикой рук, поэтому важно развивать пальчики кисти не только в детстве, но и не забывать об этом в зрелые годы, и особенно в преклонном возрасте для лечения корсаковского синдрома. Не обязательно собирать мозаики, можно занять себя достаточно серьезным делом для рук: вязание или вышивание, игра на музыкальных инструментах, выпиливание или вырезание. Очень стимулируют клетки головного мозга такие тренировки, как решение кроссвордов и шарад, запоминание стихов и песен для лечения корсаковского синдрома.

Если человек в преклонном возрасте живет один, надо позаботиться о постоянном контакте с другими людьми. Важную роль в активизации мозга играет общение, беседы, споры. Не лишайте себя этого удовольствия.

Нарушение памяти (амнестический синдром), вызванное обычно поражением лимбической системы головного мозга, обозначают как синдром корсакова (назван в честь С.С. Корсакова, который в 1887 году рассматривал этот синдром в рамках алкогольного полиневрита), в некоторых источниках используют термин корсаковский психоз при обозначении этого синдрома. Его возникновение при этом напрямую связывают с алкоголизмом, повлекшим за собой личностные расстройства.

Эти нарушения являются модально-неспецифическими (невозможность сохранять и прежде всего, воспроизводить информацию, даже практически сразу после предъявления) и относят к группе расстройств памяти, вызванных локальными поражениями головного мозга. При корсаковском синдроме больные забывают тут же то, что им говорили или что с ними происходило. У них практически полностью отсутствует память на происходящие в данный момент события.

Хоть основным проявлением корсаковского синдрома является прежде всего фиксационная амнезия или потеря памяти на текущие события, у больных нередки временные и пространственные дезориентации, личностные изменения, нарушения сознания.

Корсаковский синдром может быть вызван алкоголизмом, черепно-мозговой травмой, церебральными сосудистыми поражениями, гипоксией мозга и рядом других заболеваний. И в основе корсаковского синдрома лежит локальное поражение центральной нервной системы (головного мозга).

Этот синдром сейчас рассматривается как целостное и отдельно выделенное патологическое состояние с комплексом симптомов и определенным механизмом формирования. Но, этиология (причины возникновения и механизм) при этом различна. Его клинические проявления часто наблюдаются в сочетании и во взаимодействии с другими заболеваниями, вызывающими нарушения работы психической деятельности человека.

Предполагается, что синдром корсакова наблюдается при преимущественных поражениях правого полушария головного мозга. Успех обратимости заболевания зависит от степени сохранности задних отделов головного мозга. Чем грубее органическое поражение мозга, тем меньше вероятность излечения. В большинстве случаев корсаковский синдром явление необратимое, хроническое.

Проявления корсаковского синдрома

Больные помнят то, что с ними было до начала нарушения памяти. Помнят события минувших лет, историю своей жизни, не теряют профессиональных знаний. Могут рассказать где они учились, жили, работали до болезни. Относительно хорошо помнят далекое прошлое. Но при этом они не могут вспомнить что делали буквально три или пять минут назад. По многу раз здороваются с врачом, окружающими людьми. Часто этот синдром наблюдается при поражении гиппокампа головного мозга. Особой формой КС является фиксационная амнезия с нарушениями сознания.

При всех своих особенностях, больные все же могут запечатлевать и воспроизводить предъявляемый им материал, хоть и в весьма ограниченном объеме (из 10 символов после однократного повторения они могут воспроизвести 4-5). Но, если между предъявлением и воспроизведением сделать паузу, то у них сразу же возникают серьезные затруднения. Если эта пауза будет чем-то заполнена (смена деятельности, например, разговор на отвлеченные темы), то ситуация с воспроизведением ухудшается еще больше.

У больных отсутствует резерв компенсации дефекта . Другими словами, даже если больной относится к обследованию заинтересованно или предъявляемый материал структурирован и распределен по логическим группам (для облегчения запоминания), то эффекта это не дает. Больные все равно показывают необнадеживающие результаты.

Нередко в клинической картине заболевания присутствуют и конфабуляции – симптомы нарушения сознания, при которых больные заполняют провалы памяти несуществующими событиями либо событиями реальными, но переносят их в другое время, чаще всего, которое ближе к настоящему, дополняя их при этом вымышленными деталями. Конфабуляции сами по себе могут быть как при провалах памяти, так и без них, существовать отдельно. Такие же сочетанные проявления наблюдаются и при ряде психических заболеваний. Конфабуляции у детей с корсаковским синдромом обычно отсутствуют, а для пожилых пациентов это очень частое явление.

У больных в структуре синдрома наблюдаются ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, случившихся незадолго до заболевания и антероградная амнезия – потеря памяти на события после возникновения заболевания.

Больная М. после отравления угарным газом 8 суток пребывала в коматозном состоянии, после выхода из него она рассказывала о событиях, которые не могли с ней происходить. Навещавших ее родственников узнавала. Врача каждый раз встречала как первый раз, каждый раз с ним здороваясь. Ей задавали вопросы о состоянии ее памяти, она отвечала, что с памятью у нее все хорошо. Пребывала в неоправданно приподнятом настроении, была уверена, что с ней ничего плохого не происходит.

Нарушения когнитивной сферы при корсаковском синдроме

При корсаковском синдроме страдает не только память, но и мышление изменяется – становится тугоподвижным, монотонным, наблюдается интеллектуальная недостаточность. Больные часто не замечают противоречий в своей речи. Уровень волевой активности также падает. Люди часто сидят бездействуя. Нередко преобладает апатический фон настроения. Хотя это больше свойственно пожилым, молодые люди проявляют больше активности.

Помрачнения сознания чаще всего не наблюдают при данном синдроме. Собственно, корсаковский синдром возникает после острого периода основного синдрома. То есть в период просветления сознания. Но иногда это случается. Помрачнения сознания в таких случаях сочетаются с делирием (психическое расстройство с истинными галлюцинациями, бредом, характеризуется стойким нарушением ориентации во времени и пространстве). В периоды обострения больные становятся беспокойными, особенно по ночам.

Корсаковский синдром может иметь признаки ухудшения памяти разной степени выраженности. Порой больные сами замечают, что с их памятью творится что-то не то. Пытаются воссоздать забытые события путем выдуманных воспоминаний вполне осознанно, чтобы скрыть свои проблемы.

Поведение больных часто ситуационно. Например, войдя в кабинет врача и увидев книгу могут начать ее читать, начнут перебирать бумаги, лежащие на столе. Увидев чистый лист и лежащий рядом карандаш или авторучку, будут писать на нем.

Если же синдром корсакова возник из-за грубого поражения лобно-базальных отделов головного мозга, то вкупе с серьезными нарушениями памяти наблюдается эйфорическое (неоправданно приподнятое) настроение или как противоположность, апатичное состояние. При эйфории больные крайне некритичны, ведут себя дурашливо, часто не адекватно окружающей обстановке. При апатии у больных наблюдается неспособность окончить начатое дело, сделать осознанный выбор занятия или поступка, инициатива в этом плане им не доступна. Способны действовать только по четкой инструкции, но ввиду недостаточности мотивации не могут довести дело до конца.

При КС больше страдает словесная память. Часто наблюдается нарушения ориентировки во времени и пространстве. Больные не могут найти свою палату в коридоре больницы, свою кровать. Не помнят имен своих соседей по палате. Не могут назвать текущие день недели, месяц, время года. Люди с КС очень внушаемы. Если в клинике этого амнестического синдрома присутствуют конфабуляции, то их содержание можно менять с помощью вопросов. Например, на вопрос «Что вы делали вчера?», можно получить ответ «Был на работе». Если же напомнить, что это невозможно, то больной быстро и легко перестроится и согласится, что он вчера был в больнице и добавит еще неправдивых деталей к этому высказыванию. Совершенно не видя в этом противоречия. А через 10 минут максимум вообще забудет об этом. Часто высказывания бывают фантастическими, нереальными.

Особенности механизма формирования КС при различных заболеваниях

Случаи острого развития корсаковского синдрома после периода помрачения сознания:

Алкоголизм. В этих случаях термин корсаковский психоз употребляют чаще. Либо его еще называют амнестический алкогольный синдром. Возникает сразу после острого периода помрачнения сознания. Больные при этом находятся в стационаре в течение нескольких лет. Возможно, дефект памяти можно несколько «сгладить», но о полном излечении речь уже не идет.

Больные страдают интеллектуальной недостаточностью, наблюдаются грубые системные нарушения памяти, эмоционально-волевая сфера неустойчива, пациенты то пребывают в приподнятом настроении, то апатичны и вялы. В результате корсаковский психоз ведет к необратимому изменению личности. Среди общего количества больных корсаковский синдром при алкоголизме встречается примерно в 5% случаев.

Иногда на фоне алкогольной зависимости формируется синдром Корсакова-Вернике – это сочетание КС и острая алкогольная энцефалопатиия Вернике. И многие врачи объединяют их в один синдром, так как по отдельности они встречаются относительно редко. Больные с синдромом Корсакова-Вернике плохо помнят, что с ними происходит или происходило. Путаются в высказываниях. Им трудно логически мыслить, они заторможены и медлительны. У них серьезно нарушена координация движений, наблюдается паралич глазных мышц (они не могут смотреть прямо, потому что начинает кружиться голова). Сознание часто путается.

Гипоксия мозга. Период стационарного лечения может длиться как несколько недель, так исчисляться годами (примерно 1-4 года). Потом назначается амбулаторное лечение. Симптомы несколько сглаживаются. Хотя нарушения когнитивной сферы (мышления и памяти, прежде всего) остаются. Заболевание может регрессировать, иногда наблюдаются случаи излечения.
Черепно-мозговая травма . Период стационарного лечения различный, в зависимости от степени поражения головного мозга. Дефект личности при этом часто довольно грубый. Психическая деятельность структурно меняется, наблюдаются серьезные нарушения. Иногда синдром корсакова в этих случаях является полностью обратимым, хоть и весьма редко.

Иногда КС формируется постепенно, обычно во второй половине жизни человека. Это происходит чаще в различных формах старческого слабоумия, особого «расцвета» КС достигает при пресбиофрении Веринке (форма старческого слабоумия). Реже наблюдается при нарушениях кровоснабжения головного мозга вследствие заболеваний (гипертония, атеросклероз и т.д.). Во всех случаях медленного развития КС характерно изменение личности, необратимое и прогрессирующее. Память все больше ухудшается и фиксационная амнезия выражается все сильнее, интеллект постепенно снижается.

Лечение и прогноз

К сожалению, полному излечению корсаковский синдром практически не поддается. Успех терапии зависит от основного заболевания или психического расстройства, на фоне которого сформировался корсаковский синдром. Лечение чаще только симптоматическое, облегчающее состояние человека. Прогноз в связи с этим также часто неутешителен. Особенно удручает еще то, что страдает личность больного, а патологические изменения в головногом мозге необратимые. КС рассматривается как дисмнестический синдром и его основным проявлением являются прежде всего нарушения памяти. Симптомы КС обычно очень ярко проявляются, поэтому диагностика часто не представляет серьезных затруднений.

Корсаковский синдром

Память человека обеспечивает его социальную адаптацию. Пока человек помнит кто он, что он делает в этом мире и все, что с ним происходило, то он может контролировать свои действия и общаться, отвечать за свои поступки. Но когда у человека по тем или иным причинам возникают нарушения, связанные с воспоминаниями, то общение с ним может стать тягостным или даже опасным.

Больные с Корсаковским синдромом, или как часто говорят психозом, относятся именно к этой категории людей, у которых неладно с памятью. Необходимость в постоянном уходе и присмотре становится причиной, по которой родственники больного вынуждены помещать их в или пансионат.

Клиническая картина и причины, вызывающие синдром Корсакова

Когда ребенок придумывает небылицы о пришельцах, сказочных героях, это можно объяснить его увлеченностью фантастическими романами или сказками, но если взрослый или пожилой человек обращается к вам с просьбой помочь ему найти свой дом, потому, что инопланетяне его перенесли в другое место или время, то поверить в такое трудно. Вот это ожидает тех, у близких которых будет выявлен Корсаковский синдром.

Корсаковский синдром был описан русским психиатром С.С. Корсаковым. Причины возникновения болезни разнообразны, и до сих пор плохо исследованы. Чаще всего у больных обнаруживается нехватка в организме тиамина, который известен как витамин В1. Снижение его концентрации и поступления в организм, вызывает развитие нарушений со стороны памяти человека.

Витамин В1 или тиамин участвует в образовании миелиновых оболочек, которые покрывают нервные волокна и отдельные части нервной системы. Кроме того, его наличие важно для нормальной работы лимбической системы мозга и нейронов. У больных с синдромом Корсакова, наблюдаются изменения, вызванные снижением поступления этого витамина в кровь.

В основном Корсаковский синдром наблюдается у больных алкоголизмом. У них нарушено усвоение витамина В, кроме того, они часто плохо питаются, голодают. Так как спирт из алкогольных напитков дает достаточно энергии для жизнедеятельности организма, но не дает возможности восстанавливать поврежденные клетки, так как не содержит вещества, необходимые для этого. Продукты распада алкоголя негативно влияют на клетки мозга, вызывая их разрушение, некроз. Корсаковский синдром при алкоголизме часто называют – Корсаковский амнестический синдром. Что указывает на главный симптом – нарушение памяти (амнезия).

Выделяют некоторые заболевания и состояния, которые способствуют развитию Корсаковского синдрома, это связано с уменьшением поступления или потерями витамина В1. К ним относятся:

Тяжелые формы беременности с постоянной рвотой. Недостаточное поступление витамина, вызывает изменения в центральной нервной системе.
Патологии, связанные с нарушение питания мозга. Это могут быть заболевания сосудов (пролиферация капилляров), сахарный диабет, атеросклероз и другие.
Болезнь Бере-Бери, она сама вызвана недостатком тиамина в организме и часто сопровождается синдромом Корсакова.
Черепно-мозговые травмы.
Гемодиализ.

Симптомы заболевания

Основные изменения при этом синдроме Корсакова касаются памяти больного, у него проявляются:

Фиксационная амнезия. Характеризуется тем, что избирательно повреждаются те участки мозга, которые ответственны за кратковременную память. Больной помнит события своей молодости довольно подробно, людей с которыми был знаком раньше, но не помнит, что происходило с ним в последнее время. Вся эта информация замещается придуманными или взятыми из других источников событиями. Поэтому такие пациенты практически неспособны к обучению. Смена места жительства или переезд в другую квартиру становится для них трагедией. Даже простая перестановка предметов в комнате может вызвать психоз и агрессию.
Амнестическая дезориентация. Больные мгновенно забывают информацию, поэтому они дезориентированы и не могут понять, где находятся и с кем. Они постоянно могут задавать одни и те же вопросы, не могут найти в доме туалет или холодильник, чтобы поесть. Кроме того, они не помнят ели или нет. Это все сказывается на их общем состоянии.
Парамнезии, возникающие при синдроме Корсакова, бывают трех видов:
- Конфабуляция. Пациент пытается восстановить потерянную память путем «домысливания». Например, если его спросят, что он делает в ванной комнате, то осмотревшись, он спокойно скажет, что собирался искупаться, хотя эта ванная комната находится в соседской квартире. Намного хуже, когда память замещается фантастическими, выдуманными событиями, объяснить больному их нереальность невозможно, у него полностью отсутствует самокритика. Поэтому чаще всего, попадая в мир фантазий, они становятся совершенно беспомощными. Больной может фантазировать на темы с пришельцами, рассказывать, как путешествовал по дальним странам и общался с президентом. Он может чувствовать себя героем, спасшим если не все человечество, то отдельно взятых людей и искренне не понимает, почему ему не верят. Могут возникать проблемы с финансами, так как по мнению пациента, он богат, успешен, а окружающие обманывают его и не дают воспользоваться своими достижениями. Несмотря на то что ложные воспоминания могут меняться, постоянное общение с таким человеком, вызывает стресс у тех, кто его окружает.
- Криптомнезия. Прочитав что-то в книге или увидев по телевизору, больной начинает думать, что эти события происходили с ним. Это искреннее заблуждение. Причем если ему попробовать доказать, что он заблуждается, это может вызвать не только недоумение, но и агрессию. Нередки случаи развития психозов и делирия, когда приходится прибегать к неотложной медицинской помощи или помещать человека в психиатрическую клинику.
- Псевдореминесценция. При этом провалы памяти замещаются воспоминаниями из прошлого. Например, если пожилого пенсионера спросить, что он делал с утра, то он может ответить, что был на работе и подробно описать рабочий день, который произошел давно. Утром пенсионер может по привычке встать и пойти на работу, хотя предприятие на котором он раньше работал давно закрыто. Уследить за ним трудно, так как сложно понять какой период из его прошлого для него является вчерашним днем. Приходится запирать его дома, менять замки и прятать ключи.

Как протекает синдром Корсакова

Если у больного начались изменения в нервных тканях и мозге на фоне недостатка витамина В, то его жизнь можно разделить на 2 этапа: до и после развития болезни. То, что было до нее, пациент помнит нормально, а что происходило после начала болезни, полностью исчезает из его памяти или замещается ложными воспоминаниями. На этом фоне у больных могут отмечаться перепады настроения, которые не отражают реальность. Иногда они становятся апатичными, а иногда, не понимая сути происходящего, могут быть возбуждены.

Если больной продолжает на этом фоне принимать алкоголь, то нередко наблюдается развитие алкогольного делирия. Делирий может стать и первым признаком заболевания, наряду с тошнотой, рвотой. Такое состояние может привести к потере сознания, глубокой коме и летальному исходу.

Если больной проживает один, то развитие у него Корсаковского синдрома заметить сложно, тем более что он старается отвечать на все вопросы окружающих и часто попадает в точку, если вспоминания замещаются в соответствии с окружающей обстановкой. Многие из больных довольно долго не выявляются, потому, что они достаточно сообразительны и могут быстро сориентироваться, как правильно ответить на заданный вопрос.

Только близкие люди могут сопоставить ответы с реальными событиями и увидеть, что происходит с памятью. Но даже им не удается объяснить человеку, что нужно обратиться к врачу, так как он уверен, что все в порядке и никаких проблем у него нет. Приходится приглашать специалиста на дом, чтобы он мог оценить психическое состояние.

Дезориентация во времени и пространстве с течением болезни нарастает, пациенту трудно ответить на простые вопросы: какой сегодня день или число, когда он ел. На улице такие больные часто, как бы узнают абсолютно не знакомых им людей, а учитывая, что они становятся еще и легко внушаемыми, появляется опасность стать жертвой мошенников.

Полностью отсутствует способность обслужить себя, больной не только не может сходить в магазин за покупками, но даже не всегда ориентируется в квартире. Это приводит к тому, что не найдя туалета, он может справить нужду в другом месте, и буквально сразу забыть об этом. Даже переодеться для него проблема, так как трудно найти чистые вещи.

Ложные воспоминания могут вызвать желание выйти из дома, с какой-то понятной только ему целью, а выйдя на улицу, человек теряется в хорошо знакомом месте. Он может не узнавать соседей и знакомых, но «вспомнить» абсолютно незнакомого человека и пойти за ним. Такие больные нуждаются в постоянном контроле и уходе. Следить за ними трудно, поскольку сложно представить, что им взбредет в голову. Недавно вполне спокойный человек может стать агрессивным, подозрительным, а если он еще и достаточно сильный, то заставить его выполнить какое-то действие становится почти невозможным.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза учитывается алкогольный анамнез, и проводятся психологические тесты. В настоящее время эта Корсаковский синдром при алкоголизме встречается реже, так как при лечении алкоголиков обязательно назначается введение тиамина. Часто у таких больных отмечают односторонний паралич глазодвигательного нерва и атаксию. То есть мышцы человека работают несогласованно, это приводит к изменению походки, нарушению координации а, следовательно, травмам.

Лечение

Больным с синдромом Корсакова вводят повышенные дозы тиамина, другие витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию и питание нервных клеток. Но в основном необходимо лечить алкоголизм. У молодых лечение синдрома Корсакова может привести к улучшению общего состояния и излечения, но лечение длительное, может продолжаться 1–2 года.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Обычно при раннем выявлении, можно не допустить развития нарушений со стороны памяти. Так, у больных молодого возраста, когда причиной Корсаковского синдрома становится черепно-мозговая травма, его развитие происходит быстро и симптомы могут быть ярко выражены, но при своевременном лечении через некоторое время человек может полностью выздороветь. Если больной пожилого возраста, то сопутствующие процессы старения, атеросклероз усугубляют болезнь.

Что делать с такими больными, особенно если синдром возник на фоне алкоголизма? Они постоянно нуждаются в уходе, а нарушения координации движений часто приводят к переломам и другим травмам, которые вызывают осложнения, связанные с временной обездвиженностью больного. Это могут быть застойные пневмонии, пролежни, трофические язвы, тем более что организм такого пациента ослаблен на фоне длительного приема алкоголя.

За такими больными требуется постоянный уход. Надо следить, чтобы он не вышел из дома и не потерялся, чтобы вовремя поел, лег спать. Приходится помочь ему найти свою кровать, провожать в туалет, снова и снова напоминать ему одну и ту же информацию, которую он моментально забывает.

Если в молодом возрасте есть шанс вылечить больного, то пожилые больные постепенно угасают на фоне хронических заболеваний. Большой проблемой для родственников также является хронический алкоголизм, который требует сменить привычное окружение, что может плохо отразиться на самом больном.

Необходимость медицинского ухода, круглосуточного присмотра бывает причиной помещения таких пациентов в дом престарелых или специальный пансионат. Это позволяет родственникам и близким быть уверенными в том, что ему будет оказана необходимая помощь.

Причиной развития данного синдрома является недостаточное количество витамина В1 в организме. Чаще всего проявляется у тех людей, которые на протяжении многих лет злоупотребляют алкогольными напитками. Кроме того, синдром Корсакова также может быть выявлен у пациентов с гипоксией или тяжелыми травмами головного мозга, из-за неправильного питания. В редких случаях заболевание проявляется после проведения хирургической операции на височной части головы для лечения эпилепсии.

Патогенез

Данный синдром обусловлен авитаминозом витамина В1 в организме человека. Этот витамин является кофактором некоторых других ферментов, в частности пируватдегидроненазы, транскетолазы, альфа-кетоглутаратдегидрогеназы. Когда в организме недостает витамина В1, это приводит к сильному снижению утилизации нейронами глюкозы и повреждению митохондрий.

Снижение активности альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, а также значительный дефицит энергии приводит к накоплению в человеческом организме глутамата, а это, в свою очередь, приводит к нейротоксическому действию.

Симптомы Синдром Корсакова

Можно назвать шесть симптомов, которые являются основными для синдрома Корсакова:

Амнезия , которая носит фиксационный характер, то есть, человек не в состоянии запомнить те события, которые произошли в недавнем прошлом или сегодня. А вот воспоминания о детстве и молодости остаются очень хорошими. Память пациента превосходно хранит все события, которые случились до начала развития синдрома.
Дезориентация на основе амнезии. Она затрагивает пространство, время, а также навыки, которые были получены человеком за всю его жизнь. Такие люди часто не могут жить без заботы и ухода других.
«Придуманные воспоминания» или конфабуляция – когда в памяти появляются пробелы, пациент старается заполнить их придуманными событиями. Когда воспоминания становятся не похожими на реальность можно говорить о развитии психоза.
Криптомнезия – состояние, когда на месте пробелов памяти появляются события из фильмов или книг, замещая настоящие события.
Современные события в памяти пациента замещаются событиями из его прошлого.
Человек не может вести содержательный разговор.

Синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова – один из разновидностей алкогольного психоза, который может иметь хронический характер или же проявляться острой алкогольной интоксикацией.

При этом синдроме у пациента развивается сразу два состояния: острая энцефалопатия Вернике и хронический синдром Корсакова. Психиатры объединяют их в одно заболевание, так как они очень редко встречаются по отдельности при алкоголизме.

Основными симптомами синдрома Вернике-Корсакова являются следующие три признака:

Паралич мышц глаз – офтальмоплегия.
Человек не контролирует свои движения – атаксия.
Сознание пациента путается.

Часто люди с синдромом Вернике-Корсакова сильно заторможенные, не могут сделать даже самых простых выводов или логически мыслить. Часто они помнят все детали из своего прошлого, но при этом не могут запомнить того, что случилось с ними минуту назад. Если пациент старается посмотреть прямо, то у него начинает кружиться голова, появляется тошнота.

Осложнения и последствия

Следует понимать, что повреждения мозга в некоторых случаях являются необратимыми. Даже при своевременном и правильном лечении пациенты с синдромом Корсакова навсегда остаются с фиксационной потерей памяти и осложнениями мышления. Около 30-40% всех больных остаются инвалидами.

Диагностика Синдром Корсакова

Для постановки правильного диагноза необходимо провести диагностику и дифференциацию. Основу диагностики составляет изучение анамнеза (опухоли, алкоголизм), тщательное изучение клинической симптоматики.

Если у пациента есть хотя бы один признак, указывающий на дефицит витамина В1, диагноз ставиться без каких-либо сомнений. Для правильной диагностики используют общий анализ крови и тесты функциональной способности печени. Также врач проводит осмотр пациента, исследует его память (проводят тесты на запоминание слов, произвольное и механическое запоминание).

Анализы

Проводят следующие лабораторные исследования:

Тест на определение количества альбумина в сыворотке крови – если его уровень слишком низкий, то это говорит о неправильном питании, нарушениях функций печени и почек.
Анализ на определение уровня витамина В1 – проводится вместе с общим анализом крови.
Тест на активность фермента транскетолазы в красных кровяных тельцах (эритроциты). Если активность снижена, значит в организме есть дефицит витамина В1.

Инструментальная диагностика

В некоторых случаях специалисты используют инструментальные методы для диагностики синдрома Корсакова:

ЭКГ (электрокардиография) – с ее помощью можно увидеть, насколько изменилась картина состояния пациента после приема витамина В1.
КТ (компьютерная томография) – с ее помощью обнаруживаются нарушения в коре головного мозга, которые часто встречаются при синдроме Вернике-Корсакова.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – показывает нетипичные для синдрома Корсакова ишемические и геморрагические повреждения.

Дифференциальная диагностика

Стоит понимать, что данный синдром может возникнуть не только на фоне алкогольной зависимости. Поэтому его очень важно дифференцировать от подобных синдромов: делирия, деменции и амнестических синдромов, которые не связаны с приемом алкогольных напитков.

Лечение Синдром Корсакова

Лечение проводится стационарно, так как во время терапии необходимо не только использование медикаментозных препаратов, но и помощь психолога. Если лечение эффективное, то первые положительные результаты можно будет увидеть не раньше, чем через два года от начала терапии. Восстановление больного является всегда очень длительным процессом.

В некоторых случаях во время лечения пациентам также предлагают проведение комплексного предметного обучения. Это реабилитационный метод и называется он «исчезающая подсказка». Использование лекарств для памяти является неэффективным. Во время терапии и после нее алкогольные напитки абсолютно запрещены.

Лекарства

Парентеральное введение глюкозы . Раствор глюкозы - средство для дезинтоксикации и регидратации, на основе декстрозы моногидрата.

Глюкоза принимает участие в обменных процессах в организме человека, помогает усилить восстановительные и окислительные процессы, улучшить работу печени и сердца. Раствор вводится в вену со скоростью не выше 7,5 мл в минуту. Стандартной дозой для взрослых пациентов является до 3000 мл в день.

Для пациентов со сниженной толерантностью к глюкозе, декомпенсированным сахарным диабетом, гипергликемией, гиперлактацидемии и в гиперосмолярной коме вводить препарат запрещено. В некоторых случаях возможно развитие негативных последствий: тромбофлебит, гиперволемия, гипергликемия, кровоподтеки, лихорадка, инфекции, полиурия, аллергия.

Витамины

Для лечения синдрома Корсакова необходимо проводить терапию витамином В1 (тиамин) внутривенно. Чтобы получить положительный эффект от такой терапии, ее необходимо проводить в течение 3-12 месяцев (в зависимости от степени тяжести). При этом только в 20% случаев потеря памяти и нарушения функций в головном мозге являются обратимыми.

Как правило, комбинированное введение В/М и В/В инъекций с витамином В1 применяется 3 раза в сутки на протяжении 2-3-х дней. Если пациент адекватно реагирует на проводимую терапию, инъекции продолжаются. Для достижения клинически значимого эффекта иногда применяется лечение с использованием 1 грамма тиамина.

Для длительной поддерживающей терапии используется пероральный прием витаминов группы В, в частности В1. Все эти мероприятия должны обязательно сочетаться с правильным питанием.

Тиамин . Выпускается в форме раствора для инъекций и капсул. Суточной необходимой дозой витамина В: для взрослых мужчин – до 2,1 мг, для людей пожилого возраста – до 1,4 мг, для взрослых женщин - до 1,5 мг, для детей – до 1,5 мг.

Парентеральное введение тиамина обычно начинают с небольшой дозы. Если у пациента была выявлена хорошая переносимость препарата, дозу постепенно увеличивают. Дозировка назначается лечащим врачом, но обычно она является следующей: при инъекциях до 50мг каждый день один раз в 24 часа. При приеме таблетированной формы: до 10 мг от одного до пяти раз в 24 часа. Продолжительность приема – до сорока дней.

Пациентам с непереносимостью тиамина прием препарата запрещен. Иногда могут проявляться такие симптомы: крапивница, высыпание, зуд, аллергия, тахикардия, анафилактический шок.

Если пациент начал своевременное лечение, то улучшения наступают в таких областях:

Зрение восстанавливается уже в течение пару часов или нескольких дней.
Координация движений улучшается через несколько недель
Сознание возвращается к больному на протяжении нескольких недель.

Чтобы восстановить психические функции и память больной должен полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. Очень важно сбалансированно питаться, что поможет контролировать уровень нормальных показателей тиамина в будущем. Очень важно ввести в свой ежедневный рацион такие продукты, как: горох, рис, нежирную свинину, цельнозерновой хлеб, молоко, апельсины.

Если же лечение было начато слишком поздно, прогноз является неблагоприятным. В 25-40% случаев пациенты с синдромом Корсакова становятся инвалидами с проблемами поведения и умственной отсталостью. Заболевание протекает тяжелее, если оно сопровождается другими сопутствующими заболеваниями головного мозга.