Можно ли на узи увидеть аппендицит и определить воспаление. Воспаление яичников на узи Покажет ли узи воспаление матки

В современной медицине УЗИ матки и придатков – часто используемый метод обследования пациенток, позволяющий быстро, безболезненно и точно установить диагноз.

Сегодня существует три варианта обследования женских органов:

трансабдоминальный – осмотр наружным датчиком через переднюю брюшную стенку.

трансвагинальный – осмотр путем введения специального вагинального датчика во влагалище.

трансректальный – осмотр через прямую кишку с использованием внутреннего ректального датчика.

Для каждого варианта обследования существуют показания и противопоказания, которые определяет врач. Не стоит забывать, что один метод не исключает другой. В классической ультразвуковой диагностике предполагается сначала проведение обследования через живот для получения общей картины, далее проводится чрезвагинальная или чрезректальная процедура для более детального изучения матки и придатков.

Как подготовиться к диагностике? Подготовка к разным вариантам обследования отличается. Рассмотрим их подробнее.

Трансабдоминальный метод требует наполненного мочевого пузыря. Наполнение должно быть физиологичным. Для этого достаточно не мочиться 2 часа перед исследованием. В течение суток перед процедурой желательно не употреблять продукты, вызывающие усиленное газообразование в кишечнике (картофель, бобовые, молочные продукты, жирное мясо и т.д.). Наличие газа в петлях кишечника может осложнить ее проведение и снизить информативность.
Трансвагинальный метод специальной подготовки не требует. Перед УЗИ придатков необходимо помочиться и не употреблять продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике.
Трансректальный метод используется довольно редко, у него очень ограниченные показания (невозможность проведения через влагалище, девственность). Для подготовки к нему необходимо сделать клизму для очищения кишечника и помочиться перед процедурой.

Оптимальное время проведения

Когда лучше и ее придатков? Чаще всего обследование проводится в первую фазу на 5–10 день менструального цикла.

Не забываем, что менструальный цикл начинаем считать с первого дня менструации (день, когда появились первые кровянистые выделения из половых путей, даже если они имеют мажущий характер). Но бывают и исключения. Например, при эндометриозе УЗИ проводят во вторую фазу менструального цикла, начиная с 16-го дня.

Если вы самостоятельно решили сходить на процедуру, но у вас нет направления от гинеколога, смело идите на 5–10 день менструального цикла. А врач ультразвуковой диагностики посоветует вам, нужен ли повторный осмотр в другой день менструального цикла, в зависимости от полученных результатов.

Показания к проведению

Показания для проведения сканирования органов женского таза довольно обширные.

Отсутствие менструации, подозрение на беременность.
Определение срока беременности и определение патологии плода на ранних сроках.
Боли внизу живота, подозрение на воспаление органов малого таза у женщины.
Нарушение менструального цикла – отсутствие менструации, длительные, обильные, болезненные, нерегулярные менструации.
Подозрение на аномалии развития матки, яичников, труб.
Нарушение функции соседних органов – расстройства мочеиспускания, акта дефекации.
Подозрения на опухоли органов малого таза у женщин.
Осложнения после родов и абортов.

И не забываем, что даже если вас ничего не беспокоит, УЗИ обязательно делать один раз в год. Это необходимо для выявления ранних стадий гинекологических заболеваний, которые еще никак не проявляются, и раннего начала их лечения.

Признаки основных выявляемых патологий органов малого таза

При обследовании органов женского таза чаще всего выявляется патология эндометрия, матки, и яичников. Также устанавливается факт беременности и ее срок.

Так выглядят кисты яичника на трансвагинальном доступе

Патология эндометрия

Гиперплазия – чрезмерное разрастание эндометрия. При этом заболевании его толщина не соответствует фазе менструального цикла. Основные ультразвуковые показатели гиперплазии эндометрия:

в первую фазу – более 8 мм,
во вторую фазу – более 15 мм.

Полип эндометрия – наличие образования в полости матки с четкими контурами. Для точной диагностики может понадобиться введение контрастного вещества в репродуктивный орган.

Гипоплазия эндометрия – истончение эндометрия, несоответствие его толщины фазе менструального цикла. Чаще определяется во вторую фазу цикла и сопровождается истончением эндометрия менее 8 мм. Это может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности и требует незамедлительного лечения.

Рак эндометрия – злокачественное новообразование. Характеризуется утолщением, неоднородностью, включениями в толще нечеткими контурами, усилением кровотока.

Патология матки

Миома – доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением узлов – округлых образований в толще маточных мышц разных размеров, имеющих капсулу. Современная аппаратура позволяет увидеть узлы от 2 мм в диаметре.

Аденомиоз – появление очагов разрастания эндометрия (слизистой оболочки матки) в толще мышцы. По данным исследования чаще всего определяется диффузная неоднородность миометрия с появлением мелких очагов разной степени эхогенности.

Патология яичников

Воспаление яичников (аднексит, оофорит) – чаще всего проявляется увеличением их объема более 9,1 кубического сантиметра, нечеткостью контура за счет отека, болезненностью при проведении процедуры, появлением жидкости в позадиматочном пространстве. Но все ультразвуковые симптомы являются неспецифическими и требуют дополнительных исследований, о чем мы поговорим позже.

Кисты яичников – округлые жидкостные образования на яичниках разных размеров. Кисты могут быть физиологическими (не требуют лечения) и патологическими. Содержимое может быть разным – жидкость, кровь, гной, жир, волосы.

Поликистозные яичники (ПКЯ) – наличие более 12 фолликулов диаметром менее 10 мм, расположенных в яичнике в виде «бус жемчуга». Внимание! Процесс всегда двусторонний. Наличие хотя бы одного фолликула диаметром более 10 мм исключает ПКЯ.

Покажет ли УЗИ воспаление придатков?

Специфических ультразвуковых признаков воспаления придатков нет. Но при наличии симптомов (боли внизу живота, повышения температуры, гнойных или кровянистых выделений из половых путей), делать обследование необходимо.

Чаще всего выявляется увеличение объема яичников более 9,1 кубического сантиметра, нечеткость контура яичников за счет отека, болезненность при проведении процедуры, появление жидкости в позадиматочном пространстве. На основании чего врач ультразвуковой диагностики может дать заключение о воспалительном процессе в яичниках.

Дальнейшая диагностика воспалительных заболеваний придатков (иные и смежные методы)

Для постановки правильного диагноза необходимо дополнительное обследование. Для этого нужно обратиться к гинекологу.

Гинеколог соберет весь анамнез заболевания – расспросит и уточнит жалобы (локализация боли, длительность, сила болезненных ощущений, кровянистые выделения и т.д.), определит наличие аллергии с целью дальнейшего назначения лечения, уточнит семейную наследственность, хронические заболевания. То есть соберет гинекологический анамнез. Все это поможет для постановки диагноза.

Далее проводится обязательный гинекологический осмотр на кресле: влагалища и шейки в зеркалах и бимануальный. Это позволяет выявить болезненность области придатков, увеличение размеров придатка, их пастозность, наличие объемных образований. Также при бимануальном методе можно определить болезненность сводов, их сглаженность и болезненность при движении шейки матки. Все это поможет в правильном определении воспаления.

Следующий обязательный этап – лабораторное исследование. Он включает в себя:

общий анализ крови;
микроскопический анализ мазка на флору;
бактериальный посев из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам;
ПЦР на инфекции (хламидии, уреплазмы, микоплазмы);
Фемофлор17.

Последний является очень информативным и современным методом исследования – это изучение влагалищного отделяемого на 17 показателей (лактобактерии, облигатно-патогенные бактерии, условно-патогенные бактерии, анаэробы, уреаплазмы, микоплазмы, грибы)

В редких случаях, при невозможности постановки диагноза или отсутствия эффекта от проводимого лечения, показана диагностическая лапароскопия.

Все эти исследования помогают правильно поставить диагноз, назначить адекватное и полное лечение, быстро поправиться и не получить хронизацию процесса.

УЗИ при воспалении придатков врачи назначают вместе с другими видами диагностики. Чаще всего обследование сочетают с анализом гинекологического мазка. Инструментальный и лабораторный методы оценки увеличивают точность показаний. С этой же целью рекомендуется проводить ультразвуковое исследование влагалищным датчиком.

Трансвагинальное УЗИ по гинекологии стало стандартным обследованием, которое проводится на приемах в большинстве коммерческих клиник. Возможности метода позволяют диагностировать пороки развития внутренних половых органов, новообразования. Точность обследования во многом зависит от разрешения аппаратуры и профессионализма врача. Для профилактики ряда заболеваний оно показано один раз в 1-2 года. Женщинам после 40 лет лучше проводить УЗИ не менее одного раза в 12 месяцев.

Ультразвуковое исследование при воспалении придатков матки, или аднексите, прямо не указывает на заболевание в острой форме. Косвенные признаки патологического процесса: утолщение маточных труб, их заполнение жидкостью. Возможно выявление спаек в малом тазу, тубоовариальных абсцессов, скопления жидкости, деформации эндометрия и миометрия.

Проводить первичное УЗИ при подозрении на воспаление придатков можно в любой день менструального цикла. Если специалист видит расширения маточных труб — гидросальпинкс, сактосальпинкс, — то назначает повторное УЗИ после окончания менструации. Специалисту необходимо уточнить, есть ли заброс менструальной крови в трубы. Обнаружение воспаления эндометрия — показание к двукратному ультразвуку в первой и второй фазах цикла: нужно определить состояние слизистой оболочки матки.

Проведите УЗИ органов малого таза, если Вас беспокоят:

боли в паху,
состояние общей разбитости,
высокая температура,
нарушения мочеиспускания,
напряжение в нижних отделах живота, болезненность при надавливании.

Это симптомы острого воспаления придатков. Начало лечения на этой стадии с большей вероятностью предотвращает рубцевание.

Хроническое поражение характеризуется тупыми болями внизу живота, иногда во влагалище, сбоями менструального цикла: часты нерегулярные обильные менструации. Протекают болезненно. Однако менструальные кровотечения бывают скудными и кратковременными.

УЗИ необходимо при дифференцированной диагностике гинекологических и иных заболеваний с болями внизу живота, например:

эндометриоза,
эндометрита,
разрыва кисты яичника,
острого аппендицита.

Кроме ультразвукового исследования при воспалении придатков врач проводит анамнез: уточняет жалобы пациенток, время и условия появления симптоматики, характер болей и выделений из половых путей. Если ранее Вы перенесли гинекологические заболевания или оперативное лечение половых органов, то сообщите об этом.

Далее специалист проводит бимануальную пальпацию на гинекологическом кресле, чтобы определить консистенцию и подвижность матки и придатков, выявить или исключить болезненность шейки матки. При обследовании диагностируется увеличение придатков.

Поскольку наиболее распространенная причина аднексита — восходящая инфекция, то для ее определения нужно сдать мазок. Биоматериал забирают из трех точек: влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов. Возможные возбудители:

гарднерелла,
микоплазма,
уреаплазма,
цитомегаловирус,
трихомонады,
стрептококки и т.д.

Для их точного определения и подбора адекватной антибактериальной терапии показан бактериологический посев.

Ухудшающаяся экология, качество воды и пищи, регулярные стрессовые ситуации приводят к неуклонному ежегодному росту числа регистрируемых почечных заболеваний. Предупредить развитие тяжелых осложнений болезней почек может ранняя диагностика патологий и своевременное их лечение. Одной из наиболее информативных диагностических методик при выявлении почечных заболеваний является исследование их структуры с помощью ультразвука. УЗ исследование почечных тканей не имеет противопоказаний для пациентов любых возрастных групп, безболезненно и безопасно, доступно для всех социальных категорий.

По диагностической ценности информация, полученная в ходе исследования почек ультразвуком, не уступает многим дорогостоящим инструментальным или инвазивным методам диагностики. Что показывает УЗИ почек с точки зрения диагностики заболеваний органов выделения? Читайте об этом в статье.

Суть ультразвуковой диагностики

Ультразвук представляет собой звуковые волны неслышимого человеческим ухом частотного диапазона. Ультракороткие звуковые волны имеют способность частично отражаться от так называемых эхогенных материй, каковыми является большинство тканей нашего организма. Но эхогенность у различных органных структур, а также патологических образований, различная. Благодаря этой особенности, послав в ткани определенного органа ультразвук и приняв и обработав возвратный сигнал (ультразвуковое эхо), можно получить представление о морфологии органа и отдельных его структур.

Обработанный сигнал (отраженные ультразвуковые волны) преобразуются компьютером в двухмерное черно-белое изображение, которое и выводится на экран монитора в кабинете врача УЗ диагностики. Более плотные ткани лучше отражают ультразвук и имеют на картинке, подающейся на монитор, более светлый фон.

Самыми темными на экране будут пустоты и полости, заполненные газом или жидкостью, самыми светлыми - плотные ткани коркового слоя почек или конкременты (если есть). Различные структурные почечные элементы также различны по способности отражать ультразвук, благодаря чему структура здоровой почки имеет определенную визуализацию на экране диагностического оборудования. Нарушения нормальной морфологии сразу заметны, причем опытный врач без труда определит характер отклонения от нормы.

Особой разновидностью почечных УЗИ исследований является допплерография. Обследования также проводится с помощью ультразвука, но объектом при этом являются движущиеся объекты, если точнее – эритроциты в крови. С помощью допплеровской ультрозвуковой диагностики исследуется состояние сосудов, сосудистой стенки и гемодинамика. Эта методика ультразвукового исследования позволяет выявлять патологические изменения в почечных артериях (стенозы, атеросклеротические бляшки на стенках, аневризмы и т.п.) и венах (тромбозы, растяжения), а также анализировать степень кровоснабжения функциональной почечной ткани, от чего напрямую зависит качество процессов фильтрации и реабсорбции при формировании мочи

Показания к проведению УЗИ обследований почек

Учитывая ценность ранней диагностики заболеваний почек, безвредность и доступность подобных исследований, диагностику почек ультразвуком показано проходить всем взрослым не реже одного раза в два года даже при отсутствии симптомов, характерных для почечных заболеваний. Часто хронические формы некоторых патологий почек могут до нескольких лет протекать бессимптомно, проявляя себя характерными проявлениями на стадиях, когда лечение уже малоэффективно. Поможет избежать подобных ситуаций УЗИ органов выделения, пройденное из соображений профилактики.

Современной тенденцией в педиатрии является обследование почек и других органов мочевыделительной системы у детей до 1,5 лет. Проведенные на этом этапе жизни и развития ребенка почечные обследования ультразвуком не дают пропустить развитие некоторых тяжелых патологий и позволяют выявить врожденные анатомические и морфологические аномалии.

Прямыми же показаниями для проведения исследования почек ультразвуком является появление симптомов почечных недугов или обнаружение отклонений в работе органов при лабораторных анализах. Обычно направление на прохождение ультразвуковой диагностики выдает лечащий врач после обращения к нему пациента. У больного возникает повод для врачебного осмотра при появлении таких симптомов, характерных для многих заболеваний почек:

двусторонние или односторонние боли различной интенсивности в области поясницы;
заметное изменение количества выделяемой мочи, частоты мочеиспусканий;
дискомфорт и рези при акте мочеиспускания;
появление устойчивой отечности (сначала на лице, затем в других частях тела);
повышение температуры тела без объяснимых причин;
появление в моче ненормальных примесей.

Подозрение на наличие заболеваний почек часто возникает после проведенного анализа мочи или биохимии крови, причем отклонения от нормы часто обнаруживаются при прохождении очередных медосмотров на фоне отсутствия субъективных проявлений почечных недугов. Поводом для рекомендации пройти УЗИ почек могут стать такие результаты анализа мочи:

сильное смещение реакции среды (особенно в кислую сторону);
гематурия (обнаружение эритроцитов при микроскопии осадка урины);
лейкоцитурия (лейкоциты в моче свидетельствует о наличии воспаления);
протеинурия и альбуминурия (белковые молекулы обнаруживаются в урине при некоторых тяжелых патологиях функциональной ткани почек).

Важно! Обязательно назначат прохождение исследования почек ультразвуком, если при биохимическом анализе крови обнаружат повышенное содержание азотистых оснований, что свидетельствует о недостаточной функциональной активности органов выделения.

УЗИ с допплером (исследования сосудистого русла кровоснабжения почек) часто назначают при подозрении на гипертензию почечного происхождения. Критериями, дающими основания подозревать гипертоническую болезнь, возникшую как следствие патологии почечных сосудов, является молодой возраст пациента (до 30 лет) или высокие цифры диастолического давления, которые не снижаются ниже 100 мм рт. ст. после приема гипотензивных препаратов. Также допплерографию применяют для контроля за приживаемостью почек после пересадки, как дополнительную диагностику при идентификации опухолей. С помощью этой методики удается обнаружить стенозированные (устойчиво суженные) участки артерий и вены, пораженные тромбозом.

Какие патологии определяются при УЗИ почек

По большому счету, при УЗ исследовании органов выделения не производится клиническая диагностика – это задача лечащего врача. Функция медика, проводящего исследование почек ультразвуком – определить отклонения от нормы и описать их в заключении, на основании которого будут делаться выводы урологом, занимающимся диагностикой на основании множества других данных.

При проведении УЗИ прежде всего определяются анатомические и морфологические особенности органов выделения, а именно:

размеры и форма почек;
расположение органов;
толщина функционального слоя;
размеры и форма лоханок.

Полученные данные сверяются с нормальными показателями. Для взрослого человека нормальным по размерам органом выделения считается почка толщиной 40-50 мм, шириной 50-60 мм и длиной 100-115 мм при толщине функционального слоя в пределах 25 мм. При этом орган должен иметь форму боба, четкие очертания. В норме левая почка расположена немного кверху по отношению к правому органу. Обе почки должны быть практически идентичны по размерам и смещаться на 2-3 см при дыхательных движениях. Если же органы увеличены в размерах (или один из них), это может свидетельствовать о наличии воспаления. Нарушение подвижности также имеет косвенное диагностическое значение для определения некоторых заболеваний.

Нормальная почка при УЗ обследовании имеет однородную эхогенную структуру. Если же наблюдается пестрая картина (смешанная эхогенность), это может быть диагностическим признаком наличия опухоли. Большие пятна сниженной эхогенности с четкими контурами свидетельствуют об образовании кист, что заполнены жидкостью. Также при проведении исследования почек ультразвуком можно обнаружить наличие в почках таких патологий:

дистрофические изменения в паренхиме органа;
абсцессы (ограниченные очаги гнойного воспаления);
опущение почки (почек);
воспаление слизистой лоханки при пиелитах и пиелонефритах;
расширенную полость лоханки при гидронефрозе;
суженный или закрытый камнем вход в мочеточник;
наличие камней в лоханках, их форму и размеры (песок на УЗИ не определяется).

Это далеко не полный список патологий, что определяются при прохождении УЗИ. Однако методика исследования почек ультразвуком применяется не только при первичной диагностике. Учитывая, что метод не несет вреда пациенту и возможно его многократное применение, с помощью УЗИ удобно и информативно оценивать течение болезни и эффективность предпринятых терапевтических мероприятий в динамике. Также исследование органов выделения ультразвуком часто используют для оценки последствий оперативных вмешательств, в том числе – трансплантации органа.

Воспаление матки и придатков (маточных труб и яичников) в научной литературе принято называть «воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин» (ВЗОМТ). В эту группу заболеваний, кроме воспаления собственно матки и придатков, входят воспалительные процессы тазовой брюшины и жировой клетчатки малого таза.

ВЗОМТ включают:

Эндометрит - воспаление только внутренней поверхности матки, или ее слизистой оболочки, которая называется эндометрием.

Миометрит - воспаление мышечного слоя матки, или миометрия.

Эндомиометрит - одновременное воспаление эндометрия и миометрия.

Сальпингит - воспаление маточной трубы; бывает одно- и двусторонним.

Оофорит - воспаление яичника; бывает одно- и двусторонним.

Сальпингоофорит , или аднексит - одновременное воспаление маточной трубы и яичника; бывает одно- и двусторонним.

Пельвиоперитонит - воспаление тазовой брюшины. Брюшина в виде пленки выстилает изнутри брюшную и тазовую полость и покрывает внутренние органы.

Однако в этой статье с целью упрощения будет использоваться термин «воспаление матки и придатков».

Причиной воспаления матки и придатков служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути: вирусы, грибки, простейшие и бактерии. По частоте выявления у больных воспалением матки и придатков эти микроорганизмы можно расположить в следующем порядке: гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, спирохеты, простейшие, вирусы простого герпеса и др. Часто наблюдается сочетание 3-4 анаэробов (микроорганизмов, обитающих в бескислородной среде) с 1-2 аэробами (для их развития и размножения требуется кислород). Многие женщины до воспаления матки и придатков переносят венерические болезни . Например, гонорею или хламидиоз .

Как правило, воспаление матки и придатков возникают в молодом возрасте, принимая тяжелое течение у 60-80% заболевших. Нередко начало заболевания совпадает с началом половой жизни.

Факторы риска воспаления матки и придатков:

Наличие у женщины большого числа половых партнеров;

Наличие у полового партнера большого числа половых партнерш;

Использование внутриматочных контрацептивов (спиралей);

Спринцевание (способствуют «вымыванию» из влагалища нормальной микрофлоры и замещению ее на условно-патогенную);

Перенесенное в прошлом воспаление матки и придатков или венерические болезни;

Нарушение защитных механизмов, обусловленных слизистой пробкой цервикального канала (содержит антибактериальные вещества), в частности, при эндоцервиците;

Эктропион (выворот слизистой оболочки) шейки матки - состояние, которое возникает в результате незамеченных разрывов шейки матки в родах

Кроме того, развитию воспаления матки и придатков способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение, стрессовые ситуации; эндокринные нарушения; аллергические факторы; наличие в организме дремлющей (латентной) инфекции.

К факторам, которые ведут к инфицированию внутренних половых органов женщины , относятся:

Кесарево сечение;

Искусственный и самопроизвольный аборт;

Влагалищные исследования;

Менструации (нарушается целостность покровов половых органов);

Половое сношение во время менструации;

Внутриматочные вмешательства (биопсия эндометрия, установка спирали и др.);

Диагностические выскабливания матки и канала шейки матки;

Биопсия шейки матки

Риск воспаления матки и придатков снижается:

При использовании пероральных контрацептивов;

При использовании барьерных методов контрацепции (уменьшают риск гонореи и хламидиоза);

После перевязки маточных труб (возникает препятствие для проникновения микроорганизмов в их просвет и, дальше, к придаткам матки).

Симптомы воспаления матки и придатков:

Боль в тазу и в нижних отделах живота (это самый частый признак заболевания);

Повышение температуры тела (при нагноительном характере заболевания часто наблюдается озноб) и учащение пульса;

Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией, или появляющиеся после полового акта;

Другие выделения из влагалища (серозные, серозно-гноевидные, сукровичные, гнойные);

Боль во время полового акта (диспареуния);

Нарушения мочеиспускания;

Дискомфорт в эпигастрии (иногда с тошнотой и рвотой), боль в правом подреберье (эти признаки заболевания встречаются не всегда)

Традиционно воспаление матки и придатков делят на острые, подострые и хронические. После занесения инфекции клинические признаки острого эндометрита появляются на 3-4-й день, острая стадия длится примерно 7-10 дней. В пожилом возрасте в матке обычно скапливается гной (пиометра). При адекватном лечении острый эндометрит излечивается, реже переходит в подострую или хроническую форму. Основной симптом хронического эндометрита - маточные кровотечения. Отличить острый сальпингит и оофорит по проявлениям заболевания невозможно, и в этом нет необходимости, потому что при этих заболевания проводится однотипное лечение. Поэтому говорят об остром сальпигоофорите, или аднексите. При остром гнойном аднексите могут присутствовать признаки пельвиоперитонита или даже диффузного перитонита. В таких случаях, живот, особенно в нижних отделах, становится плотным, напряженным, и врач определяет симптомы мышечной защиты. Иногда придатки матки приобретают форму, по внешнему виду напоминающую опухоль. В таких случаях говорят о гидросальпинксе или пиосальпинксе (маточная труба заполнена жидкостью или гноем соответственно). Содержимое гидро- и пиосальпинкса периодически может изливаться через матку во влагалище. Иногда формируется трубно-яичниковое (тубоовариальное) опухолевидное образование (абсцесс). При правильном лечении острый воспалительный процесс, если не вызвал существенных анатомических изменений, заканчивается полным выздоровлением, в противном случае приобретает подострый или хронический характер. При хроническом аднексите основная жалоба - ноющая или тупая боль в подвздошных областях (в проекции придатков матки), интенсивность которой нарастает под влиянием пусковых (триггерных) факторов, к которым относятся переохлаждение, менструации, чрезмерная физическая нагрузка и другие неблагоприятные воздействия на организм женщины. Эта боль может принимать отраженный характер и распространяться во влагалище, область крестца, поясницу. Если заболевание рецидивирует часто, то к характерным его проявлениям присоединяются еще и симптомы невроза. При длительном течении хронического аднексита снижается функция яичников, появляются ановуляторные менструальные циклы (без выхода яйцеклетки), в результате чего наблюдаются обильные, скудные или очень болезненные менструации (полименорея, олигоменорея и альгодисменорея). Нередко встречаются малосимптомные или стертые формы воспаления матки и придатков, протекающие без каких-либо клинических проявлений. Поэтому женщины могут и не подозревать о своем заболевании. Об этом свидетельствует интересное наблюдение. Из всех женщин, у которых при лапароскопии (метод, который используют для осмотра органов брюшной полости или выполнения операций через небольшие разрезы передней брюшной стенки) обнаружили достоверные признаки перенесенного воспаления матки и придатков (спайки, деформацию маточных труб, воспалительные изменения в яичниках и др.), две трети даже не подозревали, что когда-либо перенесли воспаление матки или ее придатков. Это объясняется тем, что заболевание протекало бессимптомно. На основании этих данных можно сделать вывод о коварном течении воспаления матки и придатков и о том, что даже при бессимптомном течении заболевания внутренние половые органы подвергаются вредоносному воздействию и, в конечном счете, в них развиваются анатомические и функциональные изменения, которые приводят к осложнениям (см. ниже).

Диагностика воспаления матки и придатков

Только врач-гинеколог может поставить правильный диагноз воспаления матки и придатков. Для этого он собирает полную информацию о жалобах, начале и дальнейшем течении заболевания и обращает особое внимание на характер болей и выделений из половых путей, а также предшествующие общие и гинекологические заболевания. Может потребоваться полное обследование клиническими (физикальное исследование) и вспомогательными (лабораторно-инструментальными) методами. Для этого могут быть привлечены терапевт и другие специалисты. Во время осмотра малого таза через влагалище и переднюю брюшную стенку (двуручное влагалищно-переднебрюшностеночное, или бимануальное исследование), а также через прямую кишку (ректальное исследование) врач выясняет состояние матки и ее придатков, определяет их консистенцию и наличие жидкости (в норме не определяется) в позадиматочном углублении (пространстве между маткой и прямой кишкой), обращает внимание на болезненность при смещении шейки матки. Обязательно производится забор выделений из влагалища, цервикального канала шейки матки и мочеиспускательного канала для обнаружения микроорганизмов, вызвавших заболевание. При необходимости производят посев для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при тех случаях воспаления матки и придатков, при которых увеличены матка и ее придатки, имеются тубоовариальные опухолеподобные образования (абсцессы), скопление жидкости (например, гноя) в малом тазу, утолщение или деформация эндометрия и миометрия. Не исключено, что врач может порекомендовать обследование сексуальных партнеров, с которыми у больной были половые контакты на протяжении последнего времени, даже при условии, что у них нет никаких жалоб. Следует помнить, что без лечения половых партнеров женщина может снова заболеть воспалением матки и придатков.

Лечение воспаления матки и придатков

Острые формы воспаления матки и придатков лечат в стационаре. Антибиотики в таких случаях обычно приводят к полному выздоровлению. При некоторых состояниях (тубоовариальный абсцесс; абсцесс яичника, или пиоварий) могут потребоваться различные хирургические вмешательства, например, лапароскопическая санация малого таза, во время которой эвакуируют гной, орошают придатки матки физиологическим раствором с антибиотиками, рассекают спайки между органами, освобождают от спаек отверстия маточных труб для предотвращения их облитерации (закрытия просвета). Следует помнить, что лечение воспаления матки и придатков комплексное и, кроме антибиотиков, включает проведение внутривенной дезинтоксикационной терапии (лечение, направленное на выведение токсинов из организма), физиопроцедур и др. Из этого следует, что никогда не следует заниматься самолечением при появлении симптомов воспаления матки и ее придатков. Во всех случаях, даже при появлении слабовыраженных симптомов, следует обращаться к врачу.

Осложнения воспаления матки и придатков

Воспаление матки и придатков приводит не только к потере трудоспособности, но нередко, и к лишению счастья материнства, что связано с развитием как первичного, так и вторичного бесплодия за счет появления спаек между яичниками и маточными трубами, облитерации (исчезновения) просвета последних, в результате чего сперматозоиды не могут проникнуть в брюшную полость и оплодотворить яйцеклетку. Перенесенное воспаление матки и придатков может стать причиной хронической боли в области малого таза, внематочной беременности (по причине нарушения передвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку) и других опасных осложнений в процессе развития маточной беременности - нарушения маточно-плацентарного кровообращения, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования плода. Иногда инфекционный процесс из матки и ее придатков распространяется в брюшную полость, вызывая образование спаек на наружной поверхности печени, что ведет к развитию перигепатита (синдром Фитц-Хью-Кертиса), который сопровождается болями в правом подреберье. Чем позже начато лечение, тем выше шанс появления осложнений.

Прогноз

Прогноз благоприятен для тех больных с воспалением матки и придатков, у которых заболевание диагностировано вовремя и проведено адекватное лечение.

– воспалительное заболевание чаще инфекционной природы, характеризующееся поражением внутреннего слоя матки (эндометрия), имеющее тенденцию к распространению, приводящее к тяжёлым осложнениям.

Болезнь является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Данная патология часто при приводит к бесплодию, становится причиной невынашивания беременности, неудачных попыток ЭКО.

Ранняя диагностика и лечение играют важную роль для предотвращения распространения патологического процесса.

Сущность патологии

Стенка матки состоит из 3 слоёв (наружный – периметрий, средний – миометрий, внутренний – эндометрий).

При эндометрите поражается внутренний слизистый слой матки, зачастую процесс распространяется вглубь и поражает мышечный слой (эндомиометрит) .

В течение менструального цикла, на его последней фазе, эндометрий созревает и подготавливается для имплантации оплодотворённой яйцеклетки, если этого не происходит, функциональная часть эндометрия отторгается и удаляется во время менструации.

Внутренний слой матки является первым слоем на пути у инфекции и обладает защитными свойствами . При его повреждении появляется возможность для проникновения инфекции и в дальнейшим развитием воспалительного процесса.

Что такое эндометрит, читайте также .

Причины возникновения

Передача инфекции возможна тремя путями :

Восходящая инфекция (из наружных половых органов, через канал шейки матки);
Гематогенно (с притоком крови);
Лимфогенно (по системе лимфатических сосудов).

Наиболее часто эндометрит развивается при восходящей инфекции, которая возможна при следующих условиях :

Вагинальное исследование;
Лечебные и диагностические манипуляции с вмешательством в полость матки;
Половой акт (коитус) во время менструации;
Аборт;
Кесарево сечение;
Внутриматочные спирали;
Использование тампонов;
Несоблюдение личной гигиены;
Инфекционные заболевания наружных половых органов.

Симптомы заболевания

зависят от многих факторов :

От вида возбудителя и его вирулентности;
От реактивности человеческого организма;
От локализации и обширности патологического процесса.

Воспалительный процесс у каждой женщины развивается по-разному, поэтому и клиническая картина будет варьироваться.

У одних женщин заболевание протекает скрыто и малосимптомно, у других развивается яркая клиническая картина с выраженным интоксикационным синдромом.

Среди многообразия симптомов можно выделить следующие :

Выделения из матки различного характера (гнойные, слизистые, слизисто-гнойные);
Иногда появляется гнилостный запах выделений (чаще возникает, когда возбудитель является кишечная палочка);
Боли в области малого таза, иногда иррадиирующие в поясничную область, в область прямой кишки, лобковую область;
Болезненные ощущения при пальпации (степень выраженности зависит от вовлечения мышечного слоя в воспалительный процесс).
Интоксикационный синдром (Субфебрильная или фебрильная температура, общая слабость, недомогание, головные боли, тахикардия, иногда тошнота). Проявление интоксикационного синдрома зависит от выраженности воспалительного процесса;
Часто нарушается менструальный цикл (задержка).

При возникновении данных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу для оказания квалифицированной помощи .

Методы диагностики

Для диагностики эндометрита матки необходимо обратиться к врачу-специалисту, который проведёт следующие исследования :

Гинекологический осмотр . Данный метод поможет оценить величину и болезненность матки при пальпации, интенсивность болей, подвижность шейки матки. При осмотре врач оценит влагалищные выделения (их количество, характер), осмотрит наружные половые органы, состояние шеечного канала на наличие гиперемии, эрозий. Во время осмотра берутся мазки для дальнейшей микробиологической диагностики, установления вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Для быстрой диагностики применяют ПЦР (полимеразно-цепная реакция);
Ультразвуковое исследование малого таза даст возможность определить величину матки, толщину стенок (при эндометрите они увеличиваются), также даст возможность установить другие сопутствующие патологии;
Гистероскопия ;
Общий и биохимический анализы крови . В общем анализе крови при эндометрите врач будет наблюдать лейкоцитоз и повышение СОЭ, иногда может наблюдаться лёгкая степень анемии. В биохимическом анализе будет повышаться C-реактивный белок как маркер воспаления;
Когда внешние проявления имеют сходные черты с другими заболеваниями, используется такой метод как биопсия . С его помощью можно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (дисплазия, предраковые состояния, опухолевые поражения).

Одним из самых эффективных методов диагностики эндометрита является УЗИ-диагностика. Она не только позволяет выявить заболевание и провезти дифференциальную диагностику, но и является безболезненной для пациента. Ультразвуковое исследование обладает высокой точностью и применяется как скрининговое обследование женского населения. Его преимуществами являются точность, неинвазивность, дешевизна, безопасность для пациента.

Виды эндометрита

Выделяют такие — острый и хронический эндометрит:

Острый эндометрит

характеризуется быстром развитием, обычно через 3-4 дня после инфицирования, быстрое развитие симптомов (повышения температуры тела, боли, локализованные внизу живота, наблюдаются выделения из влагалища, иногда выделения имеют неприятный запах, очень часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, ознобом, общей слабостью, тахикардией.

Часто возникает после родов, абортов, кесарево сечении, хирургическом вмешательстве на органах малого таза, постановки маточной спирали .

При стандартном обследовании врача-специалиста наблюдается увеличенная и болезненная матка при пальпации, гиперемия половых органов, выделения различного характера.

Острый эндометрит длится около одной двух недель и проходит после хорошо назначенного лечения, при несоблюдении лечения переходит в , а потом в хронический эндометрит .

Хронический эндометрит

Характеризуется медленным и постепенным развитием, скудностью клинических проявлений.

Часто женщины обращаются за помощью из-за нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные) .

Иногда наблюдаются маточные кровотечения, болезненные ощущения в области малого таза, болезненные ощущения при половом акте.

При гинекологической осмотре клинические проявления более скудны, если сравнивать с острой фазы (также наблюдается утолщение стенок матки, но в меньшей степени, более скудные выделения из влагалища).

Хронический эндометрит приводит к структурным изменениям матки (образование полипов, кистозных образований, вовлечение в патологический процесс мышечной стенки) .

Он приводит к бесплодию в десяти процентов случаев и является причиной невынашивания беременности в шестидесяти процентов случаев.

Эхопризнаки недуга

Диагностировать эндометрит при помощи УЗИ можно только на второй стадии развития заболевания .

Исследование нужно проводить за несколько ней до начала менструации, это связано с тем, что патологические процессы в этот период времени наиболее выражены, и обнаружить патологию становится значительно легче.

При помощи УЗИ можно выявить следующие эхографические признаки эндометрита :

Утолщение слизистого слоя матки в результате гиперплазии эндометрия;
Утолщение миометрия при вовлечении мышечного слоя матки в патологический процесс.
Изменение формы матки и анатомического положения, благодаря образованию спаек в полости матки;
Изменение размеров матки, из-за скопления в ней экссудата;
При длительно течении заболевания, можно обнаружить спаечный процесс, он выявляется как множественные очаги с повышенной эхоплотностью.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

УЗИ метод является ориентировочной диагностикой эндометрита, позволяет его дифференцировать от другого рода патологий.

Для более точно установления диагноза применяется микробиологический метод, который проводится после взятия мазков.

Как различаются острый и хронический вид и как выглядит на УЗИ?

Заподозрить острый эндометрит при ультразвуковом исследовании достаточно сложно, так как при УЗИ выявляется не столько признаки эндометрита, сколько признаки спаечного процесса и структурных изменений строения матки .

Поэтому при помощи эхо-диагностики обычно диагностируется хронический эндометрит.

Признаками хронического эндометрита являются :

Уменьшение толщины эндометрия (видно на фото);
Изменение строения слизистой оболочки матки;
Расширение полости матки, благодаря скоплению экссудата;
Наличие кист и газовых пузырьков;
Распространенные диффузные патологические изменения в миометрии, слоя, находящегося вблизи эндометрия.

Признаками острого эндометрита являются :

Утолщение внутреннего слоя матки (воспаление);
Изменение в строении слизистого слоя матки;
Увеличение матки.

Методы лечения

Лечение эндометрита делится на консервативное и хирургическое:

Консервативное лечение. Включает в себя комплекс препаратов, направленных на уничтожение микроорганизмов (вначале лечения применяют широкого спектра действия, в дальнейшем после получения результатов микробиологического исследования, переходят на антибиотики чувствительные к конкретному возбудителю). С целью купирования интоксикационного синдрома производят внутривенное вливание коллоидных и кристаллоидных растворов до двух литров в сутки . Логично использовать препараты поливитаминов, антигистаминные препараты, средства, регулирующие иммунитет. Для уменьшения болевого синдрома используются НПВС.
Хирургическое лечение. Оно применяется при неэффективности консервативного лечения, при развитии гнойного эндометрита. Происходит закупорка шеечного канала матки и гнойное содержимое не способно выходить из полости матки, усугубляя течение заболевания.

Для открытия цервикального канала используют :

Гистероскопический метод;
Зондовые методы;
Хирургическое расширение шеечного канала.

При очень тяжёлом течении эндометрита, когда существует вероятность смерти пациента производят гистероэктомию (удаление матки).

ОСТОРОЖНО!

Не принимайте антибиотики самостоятельно без назначения их врачом, вы только разовьёте лекарственную устойчивость бактерий и способствуете переходу заболевания в хроническую форму.