В состав Хилак Форте в качестве активно действующего компонента входит субстрат продуктов метаболизма (водный, беззародышевый):

• Escherichia coli (кишечной палочки), штамм DSM 4087 (0,249481 г/мл);
• Lactobacillus acidophilus (штамм DSM 4149) и helveticus (штамм DSM 4183) (0,124741 и 0,49896 г/мл, соответственно);
• Enterococcus faecalis (фекальных энтерококков), штамм DSM 4086 (0,124741 г/мл).

В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входят: фосфат гептагидрат натрия, фосфат калия, фосфорная (концентрированная) и молочная кислоты, лимонная кислота в форме моногидрата, калия сорбат.

Лактоза в состав капель входит как продукт жизнедеятельности микроорганизмов.

Форма выпуска

Оральные капли Хилак Форте представляют собой прозрачную жидкость со специфическим кисловатым запахом. Цвет раствора может варьироваться от желтоватого до желтовато-коричневого. Раствор выпускается в флаконах с пробкой-капельницах по 30 и 100 мл.

Фармакологическое действие

Согласно аннотации, препарат способствует нормализации кишечной .

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие препарата направлено на восстановление нарушенного баланса нормофлоры кишечника, нормализацию рН в просвете кишечника, баланса воды и электролитов, стимуляцию синтеза клеток кишечной стенки.

Нарушению естественной кишечной микрофлоры и чрезмерному размножению патогенной микрофлоры способствуют такие внешние воздействия, как прием , хирургическая операция на желудке (операция Бильрот II), облучение, нарушения питания. Как результат возникают / и ощущение тяжести.

Введенные в состав препарата многочисленные продукты метаболизма физиологических кишечных микроорганизмов (Грам (+) и Грам (-) симбионтов тонкого и толстого кишечника, а также микробов, продуцирующих молочную кислоту, способствуют сохранению нормальной функции слизистой кишечника и восстановлению его естественной микрофлоры.

Содержащиеся в каплях биосинтетическая молочная кислота и ее буферные соли способствуют нормализации pH среды кишечника, а летучие кислоты жирного ряда делают возможным не только профилактику повреждений кишечной среды, но и восстанавливают ее в случае повреждения при инфекционных заболеваниях желудка и кишечника , а также способствуют всасыванию электролитов и воды (хлор, натрий).

Хилак Форте для новорожденных и для детей старшего возраста

Препарат не предназначен для грудничков. В педиатрии применяется с двухлетнего возраста. Разовая доза для ребенка 2-12 лет - от 20 до 40, для ребенка старше 12 лет - от 40 до 60 капель.

Передозировка

У взрослых случаи передозировки не фиксировались.

При случайном проглатывании ребенком препарата возможно рефлекторное срыгивание, которое может стать причиной развития аспирационной пневмонии . В ряде случаев это требует госпитализации пострадавшего. Терапия симптоматическая.

Взаимодействие

Антацидные средства могут нейтрализовать входящую в состав капель молочную кислоту.

Условия продажи

Без рецепта.

Условия хранения

Хранить в светозащищенном месте при температуре ниже 25°C.

Срок годности

Четыре года. После вскрытия флакона раствор считается годным к применению в течение шести недель.

Особые указания

Не следует принимать Хилак Форте в неразбавленном виде и разведенным молоком. Препарат должен с осторожностью назначаться пациентам с повышенной кислотообразующей функцией желудка.

Аналоги Хилак форте

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналогами препарата являются: , , , , , Бифидумбактерин , Споробактерин , , Флонивин БС , , Бифинорм , Нормофлорин .

Цена аналогов - от 168 руб. Наиболее дешевые аналоги Хилак Форте - это препараты , Нормофлорин , Лактобактерин .

Чем отличаются Хилак и Хилак Форте?

Отличием препаратов Хилак и Хилак Форте является их состав. В Хилак Форте содержатся продукты обмена веществ кишечной палочки , фекальных энтерококков и лактобацилл . В каплях Хилак содержатся только водный концентрат продуктов лактобацилл L. helveticus , штамм DSM 4183 .

Хилак Форте или Линекс - что лучше?

Линекс - это комбинированное лекарственное средство, в котором в качестве действующей субстанции содержится лиофилизат трех видов жизнеспособных молочнокислых бактерий , являющихся частью нормальной флоры кишечного тракта.

Терапевтическое и профилактическое действие микроорганизмов обеспечивается за счет:

• сдвига рН в кислую среду, в которой подавляется рост условно-патогенных и патогенных бактерий , а также поддерживается оптимальное действие пищеварительных ;
• синтеза бактериями , и К ;
• участия бактерий в метаболизме желчных пигментов и желчных кислот;
• предотвращения молочнокислыми бактериями адгезии представителей патогенной кишечной флоры к стенкам кишечника;
• синтеза микроорганизмами бактериоцинов (веществ с антибактериальной активностью);
• стимуляции местного в кишечнике и гуморального иммунитета .

Препарат назначают при , который проявляется срыгиваниями, диспепсией , диареей/запором , вздутием живота, тошнотой, болью в животе, рвотой.

Лактофильтрум или Хилак Форте - что лучше?

Лактофильтрум - это сорбент растительного происхождения с иммуномодулирующими свойствами . Применение препарата показано при состояниях, которые сопровождаются нарушением баланса микрофлоры кишечника, а также когда необходима дезинтоксикация организма (например, при отравлении продуктами метаболизма, лекарствами или токсинами).

Активными веществами Лактофильтрума являются природный энтеросорбент лигнин и синтетический пребиотик лактулоза .

Если единственным противопоказанием к применению Хилак Форте является непереносимость его компонентов, Лактофильтрум не назначают при:

• желудочно-кишечных кровотечениях;
• непроходимости кишечника;
• галактоземии .

Относительными противопоказаниями к его применению являются (в стадии обострения) и атония кишечника . Хилак Форте безопасен для беременных и кормящих женщин, тогда как безопасность Лактофильтрума для указанных категорий пациентов не доказана.

Что лучше: Хилак Форте или Аципол?

— это препарат на основе кефирных грибков (инактивированных прогреванием) и ацидофильных лактобактерий (живых, антагонистически активных).

По механизму действия препарат представляет собой многофакторное средство: Аципол проявляет антагонистическую активность в отношении условно-патогенных и патогенных бактерий , восстанавливает баланс микрофлоры кишечника, способствует повышению иммунологической реактивности организма .

Препарат не имеет других противопоказаний кроме непереносимости его компонентов. Побочные эффекты в период его применения не фиксировались. В педиатрии Аципол может применяться с трехмесячного возраста.

Что лучше: Бифиформ или Хилак Форте?

Основой являются и энтерококки , основой препарата Хилак Форте - двух видов, кишечные палочки и фекальные энтерококки .

Разные виды микроорганизмов, несмотря на то, что являются компонентам естественной микрофлоры кишечника, обладают несколько отличными свойствами.

Оба препарата предназначены для лечение , поддержания необходимого уровня кислотности, восстановления нормофлоры, однако в состав Бифиформа входят не только анаэробы, но и аэробные бактерии, которые надежно защищены кислоторастворимой оболочкой. Благодаря этому препарат может действовать в том числе в толстом кишечнике. То есть Хилак Форте “работает” только на двух участках пищеварительного канала, а Бифиформ - сразу на трех.

Отличием средств является также и то, что Хилак Форте имеет только одну форму выпуска - капли, а препарат Бифиформ выпускается производителем в виде капель, порошка, капсул, жевательных таблеток, в которые включены различные биологически активные добавки. Последние расширяют выбор потребителя и позволяют решать дополнительные проблемы с ЖКТ.

Хилак Форте для детей

Как детям принимать капли Хилак Форте?

Разовая доза препарата для ребенка моложе 12 лет - от 20 до 40 капель. В острой стадии болезни лекарство следует принимать трижды в день. В дальнейшем кратность применений снижают. Суточная доза по мере улучшения также может быть снижена вдвое.

При и повышенной кислотности желудочного сока суточную дозу необходимо делить как минимум на три приема.

Инструкция для детей старше 12-ти лет аналогична инструкции для взрослых: разовая доза для указанной группы пациентов варьируется от 40 до 60 капель. В первые дни лечения кратность применений - 3 р./день.

По мере улучшения состояния больного лечение продолжают в половинной дозе.

Отзывы о Хилак Форте для детей в основной массе положительные: по наблюдениям мам препарат действительно хорошо помогает при болях и дискомфорте в животе. Недостатками средства обычно называют только его специфический вкус и короткий срок хранения после вскрытия флакона.

Сколько времени принимать лекарство детям?

Точно сказать, сколько дней принимать препарат, нельзя, поскольку длительность курса врач определяет индивидуально в зависимости от особенностей клинической ситуации и ответа на лечение.

Хилак Форте для новорожденных

В инструкции указывается, что препарат не предназначен для лечения детей до двух лет.

Однако в некоторых случаях Хилак Форте для грудничков все же назначают. Обычно педиатры прописывают их для младенцев, получающих лечение антибиотиками , а также в ситуациях, когда у ребенка отмечаются:

• нестабильный стул;
• вздутие живота;
• частые срыгивания;
• ослабленная работа кишечника;
• запоры, понос и любые другие расстройства кишечника.

Разовая доза для младенца - от 15 до 30 капель. Кратность применений - 3 р./день. По мере улучшения состояния ребенка дозу и количество приемов сокращают.

Как давать грудничку капли Хилак Форте?

Для грудничков лекарство необходимо разводить небольшим количеством теплой воды (не молока!), в которую добавлена глюкоза. Кормление ребенка можно начинать через час после применения капель.

Обновление: Декабрь 2018

Хилак форте — пробиотическое лекарственное средство метаболического типа. В инструкции по применению указано, что он:

• Может использоваться для грудничков с первых дней жизни
• Нормализует равновесие микрофлоры кишечника
• Обладает комплексным лечебным действием
• Препарат состоит из натуральных компонентов
• Способствует укреплению иммунитета и повышает усвоение витаминов гр. В

Наименование: Хилак форте
Форма выпуска: Капли для приема внутрь во флаконах из темного стекла с пробкой-капельницей и пластмассовой крышкой, контролирующей первое вскрытие. Каждый флакон упакован в картонную пачку с инструкцией.
Дозировка: флаконы по 30 мл и 100 мл
Подгруппа: Противодиарейные лекарственные средства
Фармподгруппа: Микроорганизмы — антидиарейные, средства, восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника.
Состав препарата: Раствор светло-желтого, светло-коричневого цвета, прозрачный с характерным кисловатым запахом. Капели Хилак форте содержат:

• Escherichiacoli — Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ
• Streptococcusfaecalis — Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ
• Lactobacillusacidophilus — Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ
• Lactobacillushelveticus — Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ

Вспомогательные вещества : Калия сорбат, натрия фосфат гептагидрат, молочная кислота, калия фосфат, лимонной кислоты моногидрат, фосфорная кислота

Цена: В среднем в аптеках стоит — 30 мл. 160 руб. 200 мл. 360 руб.
Фармакологические свойства: Физиологическая естественная кишечная микрофлора часто нарушается при различных внешних воздействиях:

• Лечение антибиотиками ()
• Химиотерапия, облучение
• Изменение питание, неподходящее питание
• Смена употребляемой воды
• Изменение климата, прочих условий
• Операции на желудочно-кишечном тракте

Вследствие содержания в составе Хилак форте обменных продуктов нормальной микрофлоры, препарат способен регулировать равновесие микрофлоры кишечника и нормализовать ее состав биологическим путем, сохраняя все физиологические функции слизистой кишечника.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, находящиеся в препарате короткоцепочечные летучие жирные кислоты, способны восстанавливать нарушения микрофлоры, водно-электролитный баланс, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток стенок кишечника.

Биосинтетическая молочная кислота, находящаяся в составе препарата, а также ее буферные соли, вне зависимости от кислотности желудка пациента, восстанавливают естественное нормальное значение кислотности в ЖКТ. Также при приеме препарата улучшается синтез витаминов К и группы В на фоне роста нормальных симбионтов кишечника.

Препарат для детей и взрослых показан для усиления защитных функции организма, поскольку есть данные, что его применение стимулирует иммунный ответ. Применении Хилака форте для грудничков и новорожденных детей после сальмонеллезного энтерита приводит к ускорению выведения сальмонелл. Это связано с антогонистическим воздействием на сальмонелл за счет стимуляции роста анаэробной ацидофильной флоры кишечника.

Показания к применению Хилак форте:

• Диарея, запоры,
• Заболевания желчного пузыря и печени энтерогенной природы
• Во время и после терапии антибиотиками, после лучевой и химиотерапии, приводящие к дисбалансу физиологической флоры толстого и тонкого кишечника
• , синдром недостаточности пищеварения
• Колит, гастроэнтерит, колит, гастроэнтерит, синдром старческого кишечника
• Аллергические заболевания кожного покрова — хроническая экзема эндогенно обусловленная, крапивница
• Анацидные и гипоцидные состояния, расстройства ЖКТ из-за смены климата, воды
• в стадии реконвалесценции, особенно для детей, новорожденных.

Воздействие на плод: Использование Хилак форте при беременности и в период лактации считается безопасным. Но, применение возможно только по назначению лечащего врача.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Способ применения и дозирование: Следует принимать во время или до еды, разбавляя небольшим количеством воды, за исключением молока. Препарат принимают 3 р/день в дозировке, представленной в таблице в зависимости от возраста. После облегчения состояния суточную дозу уменьшают наполовину.

Побочное действие: Обычно препарат переносится пациентами любого возраста очень хорошо, существенных побочных эффектов не наблюдалось. Редко, возможны такие явления как диарея, запор, аллергические реакции в виде крапивницы, кожной сыпи, зуда.
Передозировка: Кроме стандартного медицинского наблюдения никаких специальных мероприятий не требуется.
Взаимодействие: Антацидные препараты могут нейтрализовать молочную кислоту, входящую в состав Хилак форте.
Особые указания: Молоко, молочные продукты не рекомендуется принимать одновременно с Хилак форте.
Срок годности и условия хранения: Срок годности 4 года, 6 недель после вскрытия флакона. Хранить при температуре не более 25С, в недоступном для детей месте.
Производитель: «Ратиофарм ГмбХ», Ульм, Германия, производство «Меркле ГмбХ», Блаубойрен, Германия.

Хилак Форте (30 мл) эффективно убирает симптомы нарушений работы кишечника. Благодаря ему нормализуется функция желудка, устраняются проблемы с отхождением каловых масс. Препарат действует комплексно. С его помощью одновременно восстанавливается микрофлора кишечника, исчезают признаки запора/диареи. Лекарство является жидким, в результате активные компоненты быстрее доставляются в органы желудочно-кишечного тракта.

Состав и действие препарата

Рассматриваемое средство позиционируется как противодиарейное. Его часто назначают при обострении геморроидального узла, но только в качестве вспомогательной меры. Главные действующие компоненты в составе представлены беззародышевыми субстратами продуктов обмена веществ (на водной основе):

• Escherichia coli DSM 4087;
• Streptococcus faecalis DSM 4086;
• Lactobacillus acidophilus DSM 4149;
• Lactobacillus helveticus DSM 4183.

Прочие компоненты не проявляют противодиарейную активность, характеризуются другими свойствами. Используются с целью устранения последствий дисбаланса микрофлоры кишечника, восстанавливают целостность слизистых оболочек органов ЖКТ. К вспомогательным компонентам относятся:

Форма выпуска

Предлагается лекарственное средство в жидком виде (капли для перорального применения). Оттенок вещества меняется от светло-желтого до коричневого. Присутствует кисловатый запах. Выпускается лекарственное средство во флаконах (30 и 100 мл) и саше (30 шт. по 2,2 мл).

Фармакологические свойства

Препарат способствует снижению количества вредоносных микроорганизмов, устраняя дефицит полезных бактерий. Другие свойства:

Фармакодинамика

Главная функция препарата (противодиарейная) реализуется путем нормализации природного баланса полезной микрофлоры в кишечнике. Обеспечивается нужный результат благодаря присутствию в составе Хилака Форте продуктов обмена веществ. Значит, рассматриваемое средство способствует восстановлению нормальной микрофлоры, восполняя дефицит полезных бактерий на фоне нарушенного баланса.

Нормализация работы органов ЖКТ происходит природным путем. В результате не проявляется негативное воздействие на организм, как в случае с синтетическими аналогами рассматриваемого средства. Молочная кислота восстанавливает требуемый уровень кислотности. В результате органы ЖКТ начинают функционировать без сбоев. При этом неважно, страдает больной повышенной или пониженной кислотностью. В данном случае корректируется любое отклонение от нормы.

Одновременно отмечается усиление выработки полезных веществ (например, витаминов В и К). Присутствующие в составе препарата летучие жирные кислоты помогают восстановить целостность поврежденных слизистых оболочек (желудочной, кишечной стенки, в частности). Реализуется данная возможность благодаря способности препарата повышать активность процесса регенерации эпителиальных клеток.

Во время терапии отмечается восстановление водно-электролитного баланса. Исследованиями подтверждено, что рассматриваемое средство характеризуется умеренным иммуностимулирующим действием. Еще препарат проявляет эффективность при сальмонеллезном энтерите у пациентов, которые не достигли половой зрелости, что также обусловлено восстановлением микрофлоры кишечника.

Фармакокинетика

Рассматриваемое средство не попадает в кровь. Благодаря активным компонентам в его составе отмечается усиление всасываемости полезных веществ. Лекарственное средство выводится через ЖКТ.

Показания к применению Хилака Форте 30

Преимуществом рассматриваемого препарата является широкая область использования. Его назначают при различных заболеваниях, связанных с изменением работы органов ЖКТ:

• нарушение баланса микрофлоры разного генеза: лечение антибиотиками, противомикробными лекарствами группы сульфаниламидов, лучевая терапия - в данных случаях отмечается снижение количества полезных бактерий под воздействием синтетических препаратов;
• диспепсия, что часто является следствием недостаточности процесса выделения ферментов, способствующих стимуляции пищеварения;
• нарушения, которые возникают при различных заболеваниях желудка, кишечника: диарея, затруднение отхождения стула (хронический запор в том числе), повышенное газообразование;
• различные патологии органов ЖКТ: неинфекционный гастроэнтерит, колит и пр.;
• небольшие недомогания при смене климата, режима питания;
• болезни желчного пузыря, печени;
• сальмонеллез на этапе выздоровления;
• поражение наружных покровов при аллергии (крапивница, экзема).

При геморрое

На фоне развивающихся узлов запрещены избыточные нагрузки на окружающие их ткани. По этой причине следует предотвращать любые патологические состояния, сопровождаемые запорами. При терапии геморроя принято использовать средства, нормализующие микрофлору кишечника, и рассматриваемые капли. Благодаря этому снижается вероятность развития запора.

Благодаря препарату устраняется негативный фактор, способствующий усилению выраженности неприятных симптомов (болей, отечности). Назначается Хилак Форте на начальном этапе развития геморроя и при осложнениях.

При запорах

Затруднение отхождения стула - распространенная патология. Частой причиной ее развития является нарушение микрофлоры. Применение Хилака Форте позволяет устранить главный негативный фактор. После курса терапии стул нормализуется.

Противопоказания

Еще одним преимуществом рассматриваемого лекарства является отсутствие существенных ограничений к использованию. Отмечается лишь вероятность развития индивидуальной реакции негативного характера на активные компоненты.

Как принимать препарат Хилак Форте 30

Капли следует разбавлять водой. Достаточно 1 ч. л. жидкости. Принимать препарат можно отдельно от приемов пищи. Это не повлияет на биодоступность активных веществ. Частота применения - трижды в день. Доза определяется с учетом возраста пациента:

• взрослые - не больше 60 капель за прием;
• детям разных возрастов - до 40 капель за прием;
• новорожденным (до 1 года) - не более 30 капель за прием.

Когда выраженность неприятных симптомов снизится, можно уменьшить суточное количество препарата.

На сколько дней хватит 30 мл

Все зависит от длительности лечения и возраста пациента. Если придерживаться стандартной схемы, то флакона объемом 30 мл хватит на 5-7 дней. Препарат при терапии взрослых заканчивается быстрее, т. к. доза в данном случае в 1,5-2 раза больше, чем для лечения детей.

Через сколько действует Хилак Форте 30

Средство начинает работать сразу после употребления внутрь. Это обусловлено тем, что в его состав входят продукты обмена веществ. Значит, уже после первого приема восполняется дефицит полезных бактерий.

Как долго можно применять препарат

Длительность курса может составить 2-5 недель. Однако эти сроки сдвигаются в большую или меньшую сторону в зависимости от типа заболевания и общего состояния организма. На постоянной основе такое средство не используется.

Вызывает ли препарат побочные явления

В большинстве случаев негативные реакции не развиваются. Редко проявляются симптомы аллергии, что может свидетельствовать о гиперчувствительности к активным компонентам. Иногда также развивается противоположное диагностированному состояние (запор/диарея). Например, если у пациента стул жидкий, после приема Хилака Форте структура кала сильно меняется, он становится твердым.

Передозировка

Случаи появления негативных реакций по причине превышения рекомендуемого количества препарата не зафиксированы.

Особые указания

При беременности и лактации

Рассматриваемое средство допустимо использовать в период вынашивания ребенка. Это безопасный препарат. Однако рекомендуется проконсультироваться с врачом перед его применением, чтобы назначить нужную дозу.

Учитывая, что компоненты препарата не проникают в грудное молоко, допустимо использовать Хилак Форте при лактации.

Применение в детском возрасте

Разрешено задействовать данное средство для лечения пациентов, которые не достигли подростковом возраста. Кроме того, Хилак Форте применяется в составе комплексной терапии при дисбактериозе у новорожденных детей.

Catad_tema Дисбактериоз - статьи

Особенности применения Хилака форте при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, нарушениях биоценоза и других патологических состояниях

Ю.Л. Копанев
ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва

Пребиотический препарат Хилак форте может применяться в качестве средства монотерапии или в составе комплексного лечения при дисбактериозе любого типа, эффективен при функциональных запорах. Хилак форте является эффективным средством для поддержания микробиоценоза и профилактики развития дисбактериоза, связанного с острыми кишечными инфекциями и применением антибактериальных средств, может применяться в качестве вспомогательного средства при заболеваниях, сопровождающихся обменными нарушениями. Возможно применение Хилака форте у детей грудного возраста. Комплаенс препарата у детей раннего возраста можно улучшить за счет соблюдения некоторых простых рекомендаций.

Микрофлора кишечника и клиническое значение ее нарушений

О значении кишечной микрофлоры для человека ученые задумались еще в начале прошлого века. В последние 25-30 лет за счет усовершенствования методов микробиологической и иммунологической диагностики появились новые возможности изучения микробиоценоза кишечника человека. В настоящее время доказана роль микроэкологии кишечника в реализации многих важных функций макроорганизма (пищеварительной, антиаллергической, иммунной, обменной и др.), а также установлено значение нарушений микробиоценоза кишечника - дисбактериоза в развитии ряда патологических состояний (ферментопатии, воспалительные заболевания пищеварительного тракта, аллергические болезни и др.).

Нормальная микробная флора с ее специфическими функциями определяет биоценоз кишечника и экологическое равновесие, а нарушение этих функций ведет к различным метаболическим расстройствам, возникновению дефицита витаминов и микроэлементов, снижению иммунологического статуса, что ведет к необратимым процессам в различных органах и системах.

В отраслевом стандарте, принятом приказом МЗ РФ в 2003 г., содержится следующее определение понятия дисбактериоз: это клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболевании и клинических ситуации, характеризующийся симптомами поражения кишечника, изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры, а также транслокацией ее различных видов в несвойственные биотопы и их избыточным ростом .

Таким образом, дисбиоз (дисбактериоз) представляет собой такое состояние экосистемы, при котором происходит нарушение функционирования ее составных частей и механизмов их взаимодействия, результатом чего является развитие заболевания человека. Понятие "дисбактериоз кишечника" является более широким по сравнению с термином "дисбактериальные реакции". Дисбактериоз кишечника - более выраженное и стойкое состояние.

По данным РАМН, более 90 % населения России страдают от тех или иных проявлений микробиологических нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); особенно эти расстройства распространены среди детей. Известны факты значительных отклонений в бактериограмме кишечника у практически здоровых детей. Следует учитывать и методические особенности выполнения анализа. Следовательно, к трактовке микробиологического анализа фекалий следует подходить с большой осторожностью и делать практические выводы только после сопоставления данных анализа с клинической картиной. Поэтому изучение клинической картины, характерной для микроэкологических нарушений, является важной задачей.

Нарушения микроэкологии кишечника могут приводить к функциональным нарушениям ЖКТ, таким как диспепсия, болевой абдоминальный синдром, нарушения стула, ферментопатии, в т. ч. лактазная недостаточность, мальабсорбция, нередко они сопровождаются аллергическими заболеваниями (атопическим дерматитом, экземой), снижением иммунного статуса. Таким образом, дисбактериоз кишечника, хотя сам не является нозологической единицей, может быть серьезной предпосылкой для развития различных патологических состояний.

Дисбактериоз всегда вторичен и причинно обусловлен.

Причинами развития дисбактериоза у детей первых месяцев жизни могут быть:

• неблагоприятное течение беременности, сопровождающееся токсикозом, угрозой прерывания, приемом антибактериальных и гормональных препаратов;
• выявленные и скрытые внутриутробные инфекции;
• хронические заболевания у матери или острые заболевания во время беременности;
• дисбактериоз и дисвагиноз у матери;
• кесарево сечение;
• позднее прикладывание к груди;
• раннее введение искусственных смесей;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

В дальнейшем дисбактериоз кишечника может развиться в результате воздействия на организм хозяина антибактериальных и гормональных препаратов, стресса, лучевой и химиотерапии, ионизирующего излучения, электромагнитных полей, резкой смены климатических условий и географических регионов проживания, а также характера питания. Дисбактериоз кишечника, как правило, возникает при иммунодефицитных состояниях, а также заболеваниях ЖКТ, инфекциях и в результате воздействия ряда других факторов. Кратковременные изменения микробиоценоза кишечника, исчезающие после устранения действия фактора, нарушившего микроэкологию, называют дисбиотическими (дисбактериальными) реакциями.

Принципы лечения дисбактериоза

Для коррекции микроэкологических нарушений применяются препараты и биологически активные добавки, относящиеся к разным фармакологическим группам, в т. ч. ферментные препараты, кишечные антисептики, бактериофаги, иммуномодуляторы. Но наиболее активно с этой целью применяются про- и пребиотики. Пробиотики - препараты, содержащие живые бактерии - представителей нормальной кишечной микрофлоры человека. Пребиотики в отличие от пробиотиков живых бактерий не содержат, но при этом способны благоприятно влиять на состояние микробиоценоза, улучшая жизнедеятельность полезных бактерий и создавая для них максимально комфортные условия.

Одним из препаратов, обладающих пребиотическими свойствами, является Хилак форте (ratiopharm, Германия). Хилак форте не содержит живых бактерий, в его состав входят метаболиты аутофлоры, обладающие высокой биологической активностью. В препарате содержится стерильный концентрат продуктов обмена сахаролитических {Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus и Streptococcus faecalis) и про-теолитических (Е. coli) представителей индигенной микрофлоры, содержащий короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК). Дополнительно в состав Хилака форте входят биосинтетические молочная, фосфорная и лимонная кислоты, сорбат калия, сбалансированный комплекс буферных солей (кислый фосфорнокислый натрий и калий) и ряд аминокислот. Биологическая активность 1 мл препарата Хилак форте соответствует активности примерно 100 млрд живых микроорганизмов . При этом Хилак форте не является классическим пребиотиком, что подразумевает наличие неперевариваемых ингредиентов пищи, способствующих избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке. В этом - уникальность Хилака форте, который практически не имеет аналогов.

Препарат регулирует равновесие кишечной микрофлоры, нормализует ее состав. Благодаря содержанию продуктов обмена нормальной микрофлоры Хилак форте способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника биологическим путем и позволяет сохранить физиологические и биологические функции слизистой оболочки кишечника. Входящая в состав препарата биосинтетическая молочная кислота и ее буферные соли восстанавливают нормальное значение кислотности в ЖКТ (независимо от того, повышенная или пониженная кислотность у пациента).

На фоне ускоренного развития нормальных симбионтов кишечника под действием препарата нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К. Содержащиеся в Хилаке форте КЦЖК обеспечивают восстановление поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях ЖКТ, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки .

Хилак форте выпускается в виде капель для приема внутрь во флаконах по 30 и 100 мл. В первые дни лечения взрослым препарат назначают по 40-60 капель 3 раза в сутки; детям старше года - по 20-40 капель 3 раза в сутки; детям грудного возраста - по 15-30 капель 3 раза в сутки. После улучшения состояния первоначальная суточная доза Хилака форте может быть уменьшена наполовину. Принимают препарат внутрь до или во время приема пищи в небольшом количестве жидкости, исключая молоко.

Показания к применению Хилака форте :

• нарушения физиологической флоры тонкого и толстого кишечника во время и после лечения антибиотиками, сульфаниламидами, лучевой терапии;
• синдром недостаточности пищеварения, диспепсии;
• диарея, метеоризм, запоры;
• гастроэнтерит, колит;
• гипо- и анацидные состояния (в т. ч. при беременности);
• энтерогенные заболевания желчного пузыря и печени;
• кожные болезни аллергического гене-за, в частности экзема, крапивница (в составе комбинированной терапии);
• долечивание реконвалесцентов саль-монеллеза (в т. ч. детей грудного возраста).

Накоплен большой опыт (в т. ч. наш личный) применения Хилака форте при различных патологических состояниях у пациентов разного возраста. Существуют определенные особенности использования данного препарата в определенных клинических ситуациях.

Хилак форте в комплексной коррекции микробиологических нарушений (при дисбактериозе кишечника)

В зависимости от характера нарушений биоценоза можно выделить два основных типа дисбактериоза кишечника: 1) со снижением количества облигатных (полезных) бактерий (бифидо-, лактобактерии и кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью); 2) с повышением количества или процентного соотношения условно-патогенных микроорганизмов (УПМ; лактозонегативные энтеробактерии, гемолизирующая кишечная палочка, золотистый стафилококк, грибы и т. д.). У одного пациента может быть сочетание обоих типов. Встречается также латентный дисбактериоз, когда, судя по анализам, выраженных отклонений нет, но функциональная активность полезных бактерий резко снижена, соответственно, нарушена функция ЖКТ .

В зависимости от типа дисбактериоза выбирается тактика лечения. Так, если при дисбактериозе I типа акцент делается на назначении про- и пребиотиков, то при дисбактериозе II типа необходима иммунокоррекция, поскольку в этом случае ведущим патогенетическим звеном является иммунологическая недостаточность. Также решается вопрос о назначении антимикробных препаратов. При наличии чувствительности микроорганизмов к бактериофагам назначаются препараты из этой группы. Возможно также назначение кишечных антисептиков и бацилл. Применение антибиотиков для лечения дисбактериоза кишечника не оправданно. Назначение препаратов разных групп возможно одновременно или последовательно.

Хилак форте может использоваться при коррекции дисбактериоза I типа (пребиотическое действие - улучшение приживления аутофлоры, создание оптимальных условий для полезных бактерий, улучшение их ферментативной активности и конкурентоспособности). Также можно применять Хилак форте в корригирующих мероприятиях при дисбактериозе II типа, поскольку препарат создает неблагоприятные условия для условно-патогенной микрофлоры и грибов.

При легких степенях дисбактериоза (незначительное уменьшение количества аутофлоры либо незначительное повышение содержания УПМ) Хилак форте в терапевтических дозировках может даже использоваться в качестве монотерапии. В случаях более выраженного дисбактериоза монотерапия Хилаком форте может оказаться неэффективной, но препарат показан к применению в составе комплексной терапии.

Следует учитывать, что Хилак форте может существенно снизить эффективность бактериофагов (инактивация под воздействием кислой среды), поэтому совместное их применение недопустимо. Хилак форте в этом случае может быть назначен после окончания приема бактериофага. Нежелательно совместное применение Хилака форте с современными жидкими пробиотиками, которые уже содержат пребиотическую среду В этом случае просвет кишечника может неадекватно закислиться. Нежелательных взаимодействий с ферментными препаратами, сухими пробиотиками и препаратами других групп не отмечается. Продолжительность применения Хилака форте при дисбактериозе обычно составляет 20-30 дней.

Хилак форте при запорах

Одной из причин функциональных запоров может быть недостаточная активность кишечной микрофлоры, в результате чего нарушается процесс выработки эндогенной молочной кислоты, являющейся одним из биохимических субстратов, активизирующих кишечную перистальтику. Использование Хилака форте при запорах оправданно и потому, что препарат содержит молочную кислоту, непосредственно стимулирующую кишечную перистальтику, и потому, что активизируется собственная флора. Хилак форте особенно эффективен при запорах, сопровождающихся дисбактериозом со снижением количества или ферментативной активности полезных бактерий (дисбактериоз I типа).

Применение Хилака форте у пациентов с функциональными запорами в большинстве случаев приводит к нормализации стула, улучшает его характеристики, стимулирует рост бифидо- и лактобактерий, способствует снижению рН кала с ингибированием роста УПМ . Продолжительность лечения Хилаком форте при функциональных запорах составляет 2-6 недель. При длительном применении и адекватной дозе препарата не было зарегистрировано никаких побочных явлений.

Хилак форте при острых кишечных инфекциях

В нескольких исследованиях сотрудниками ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского проводилась оценка эффективности Хилака форте у взрослых и детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Среди нозологических форм помимо ОКИ неустановленной этиологии у больных выявлялись острая дизентерия, сальмонеллез, криптоспоридиоз, ротавирусная инфекция.

Хилак форте оказывал более выраженное, чем базисные средства, положительное влияние на сроки исчезновения интоксикации, диспепсических явлений, нормализации стула. Препарат восстанавливал микробиоценоз толстой кишки, что подтверждалось сменой характера микрофлоры с достоверным уменьшением количества УПМ. Параллельно отмечено нормализующее действие препарата на летучие жирные кислоты, их изоформы, а также рН фекалий, количество нейтральных жиров и солей жирных кислот. Препарат способствовал уменьшению выраженности воспаления в слизистой оболочке толстой кишки и атрофических процессов в ней . Имеются данные, что Хилак форте усиливает защитные функции организма благодаря стимуляции иммунного ответа. При применении Хилака форте отмечено ускоренное выведение сальмонелл у грудных детей после сальмонеллезного энтерита, что обусловлено стимуляцией роста ацидофильной анаэробной флоры и ее последующим антагонистическим воздействием на сальмонеллы. При ОКИ Хилак форте должен применяться в течение всего острого периода (разгар клинических проявлений) и не менее 2 недель восстановительного периода.

Хотя Хилак форте стимулирует моторику ЖКТ и является средством лечения функциональных запоров, у пациентов, получавших его в острый и восстановительный периоды кишечных инфекций, не отмечено учащения стула и дополнительного дискомфорта. Очевидно, что молочная кислота и метаболиты аутофлоры выполняют регулирующую функцию на моторику ЖКТ, т. е. Хилак форте может использоваться и при функциональных запорах, и при диарее инфекционного или функционального генеза.

Применение Хилака форте при антибактериальной терапии

К сожалению, при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на микробиоценоз кишечника. Антибактериальные препараты подавляют не только патогенные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору. В результате появляются условия для активизации УПМ (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, си-негнойная палочка, клебсиелла). В этих случаях показано назначение препаратов, регулирующих равновесие кишечной флоры. Хилак форте одновременно оказывает санирующее действие и стимулирует регенерацию физиологической флоры. Для профилактики нарушения микрофлоры под воздействием антибиотиков показано применение Хилак форте во время антибактериальной терапии, т. к. это препарат, не содержащий живых или лиофилизированных штаммов. Молочная кислота создает неблагоприятные для патогенных микроорганизмов условия. Продукты метаболизма нормальной микрофлоры, входящие в состав Хилака форте, являются субстратом для роста и размножения полезных микроорганизмов и стимулируют регенерацию всего спектра физиологической флоры . Продолжительность приема Хилака форте при антибактериальной терапии - не менее 3 недель. К сожалению, использование Хилака форте либо пробиотических препаратов не во всех случаях является эффективной профилактикой дисбактериоза, развивающегося после антибактериальной терапии, как правило, не сразу, а через 2-3 недели после применения антибиотика. Однако вероятность развития микробиологических нарушений при этом все же уменьшается.

Хилак форте при обменных нарушениях

В результате исследований эффективности препарата установлено, что он не только способствует оптимизации функционального состояния кишечника, но и участвуют в регуляции важных гомеостатических механизмов на уровне макроорганизма. Хилак форте реализует положительное влияние на физиологические функции макроорганизма за счет модуляции иммунных реакций, изменения функции макрофагов, продукции цитокинов, активации иммунной системы, связанной со слизистыми оболочками. Хилак форте нормализует водно-электролитный баланс и рН в просвете кишечника, стимулирует синтез эпителиальных клеток кишечной стенки .

На фоне ускорения развития нормальных симбионтов кишечника под действием Хилака форте нормализуются естественный синтез витаминов группы В и К, всасывание минералов; восстанавливается пищеварительная, обезвреживающая, синтетическая функции микрофлоры, улучшаются физиологические свойства слизистой оболочки ЖКТ. Благодаря летучим жирным кислотам, которые являются энергетическим субстратом для поврежденных эпителиоцитов Хилак форте устраняет атрофические и воспалительные изменения в эпителии кишечника .

В связи с этим использование Хилака форте в комплексной терапии в качестве вспомогательного средства оправданно при любых обменных нарушениях, начиная от рахита и заканчивая сахарным диабетом и другими серьезными заболеваниями.

Особенности применения Хилака форте у грудных детей

Препарат может быть назначен ребенку практически с рождения. Поскольку Хилак форте обладает выраженным симптоматическим действием как средство, облегчающее спастические состояния, показанием к его назначению могут быть колики (как вызванные дисбактериозом кишечника, так и физиологические). В комплексном лечении Хилак форте применяется при функциональных запорах, лактазной недостаточности, дисбактериозах и дисбактериальных реакциях, которые у детей этого возраста часто возникают спонтанно.

У детей грудного возраста профилактика дисбактериоза требуется не только при ОКИ или применении антибиотиков, но и при любом ОРВИ, в процессе вакцинации (начать прием за 3 дня до прививки - продолжительность 7-10 дней), а также при прорезывании зубов (первую неделю прорезывания каждого нового зуба).

Главной особенностью применения препарата у маленьких детей является относительная сложность введения, обусловленная кислым вкусом. Отказ ребенка принимать препарат может стать серьезной проблемой для врача, решившего назначить Хилак форте. Эта проблема имеет решение.

• можно смешивать Хилак форте с грудным молоком, смешивание препарата с молочными смесями недопустимо;
• можно смешивать Хилак форте с любым детским чаем, соком, компотом или водой с добавлением фруктозы (из расчета чайная ложка на стакан воды);
• для разбавления нужно применять небольшой объем жидкости: 15-20 капель на 15-20 капель препарата. Меньший объем (если разбавленный препарат умещается в ложке) ребенку дать значительно проще, чем количество, превышающее 15-20 мл;
• на привыкание ребенка к вкусу препарата может потребоваться несколько дней, о чем желательно предупредить родителей.

Поскольку Хилак форте не содержит живых микроорганизмов, на фоне его приема можно проводить микробиологические исследования фекалий, но нельзя осуществлять биохимические исследования, направленные на выявление летучих жирных кислот.

ЛИТЕРАТУРА
1. Феклисова Л.В. Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных с дисбактериозом кишечника. Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза. Тезисы докладов научно-практического семинара. М., 2003. С. 3-7.
2. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А. и др. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1999. № 1. С. 66-70.
3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2004. С. 919-920.
4. Копанев Ю.А. Дисбактериоз кишечника у детей // Практика педиатра. Сентябрь 2006. С. 12-13.
5. Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Дисбактериоз у детей. М., 2008. 128 с.
6. Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Савицкая К.И. Проблема нарушения микробиоценоза у детей и его коррекция // Практикующий врач. 2001. Т. 319. № 1. С. 33-35.
7. Грачева Н.М., Партии О.С., Леонтьева Н.И. и др. Применение препаратов из метаболитов нормальной микрофлоры в лечении больных острыми кишечными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. №3. С. 30-32.
8. Леонтьева Н.И., Щербаков И.Т., Партии О.С. и др. Применение Хилак-форте у больных острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и дисбактериозом кишечника. Материалы IX Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 2001. С. 262.
9. Щербаков П.Л. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии // РМЖ. 2003. № 3. С. 107-112.
10. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М., 2006. С. 323-24.