Характер галлюцинаций. Галлюцинации – описание и суть симптома, причины, виды, лечение. Чем отличаются истинные от иллюзий и псевдогаллюцинаций? Как вызвать галлюцинации? Причины возникновения галлюцинаций

Классификация галлюцинаций:

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства, или телесные, - сенестопатии, моторные (кинестетические), вестибулярные, проприоцептивные и антероцептивные (висцеральные).

2. По полноте развития: функциональные, рефлекторные, галлюциноиды, истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (в том числе истинные галлюцинозы и псевдогаллюциноэы).

3. По сложности: простые и сложные, ассоциированные, синестезические, сценоподобные, статические, «кинематографические».

4. По сенсорному компоненту: отчетливые, бледные (неясные), тихие, громкие, знакомые, незнакомые, полифонические, бесцветные, теневые, одно- и многоцветные.

5. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие (апокалипсические).

6. По направленности, одно- и двусторонние, сверху, снизу, вблизи, издалека, вне поля зрения (экстракампинные).

7. По времени возникновения: гипнагогические, гипнопомпические.

8. По причинам развития: «экзогенные» и «эндогенные», внушенные (гипнотические), психогенные, ситуационные, аффективные, идеогенные, неврологические (гемианопсические, педункулярные, типа Шарля Боннэ).

Галлюцинации - мнимые восприятия, восприятия без объекта. Вследствие нарушений психической деятельности “галлюцинант” (человек, переживающий галлюцинацию) “видит”, “слышит”, “ощущает” то, что в реальной действительности не существует. Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного. Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно - крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.(их деление, признаки)

Псевдогаллюцинации , впервые описанные В.Х. Кандинским (1890), проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость» (Кандинский), нет чувства собственной активности; П. направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.

Как правило, галлюцинации - симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы - неречевые) и фонемы или «голоса» - патологическое восприятие каких - то слов, фраз, разговоров, речи. Вербальные псевдогаллюцинации – «мысль в чувственной оболочке». Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении). Музыкальные – алкогольные психозы, эпилепсия.

Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т.н. фотопсии - в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии ), людей (антропоморфные ), кинематографические и демономанические (при интоксикациях), микро-, макропсические (при органических поражениях ЦНС) или целых сцен (сюжет), панорамы фантастического содержания), могут вызывать любопытство, либо тревогу, страх. Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации – при шизофрении) или наблюдает свой собственный образ (аутоскопические галлюцинации - при тяжелой мозговой патологии). Свидетельствуют о более глубоком поражении, чем вербальные.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»), они стойко удерживаются в различных реальных ситуациях. Дисморфомания – запах от тела, бред отравления – извне, бред Котара – изнутри. Вкусовые – могут быть внутри тела.

Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность. Бред одержимости.

Прогностическая неблагоприятность нарастает от истинных - к псевдо- и от зрительных - к обонятельным и вкусовым галлюцинациям. К разряду редких галлюцинаций относятся рефлекторные , возникающие в сфере одного анализатора при действии объективного раздражителя на другой, кинестетические, двигательные и речедвигательные (помимо воли язык произносит слова, отдельные фразы), гипнагогические и гипнопомпические - зрительные восприятия при закрытых глазах перед засыпанием и, соответственно, окончательным пробуждением, функциональные галлюцинации , появляющиеся на фоне и одновременно с действием реального внешнего раздражителя («голоса», слышимые только во время журчания воды из включенного крана). Могут быть и сложные, комбинированные (сочетанные) галлюцинации, когда галлюцинаторный образ одновременно и «слышится», и «видится», и «прикасается», и «пахнет» и т.д. Галлюцинации, возникающие в условиях информационного дефицита, сенсорной изоляции (батискаф, сурдокамера, космический корабль), т.е. в замкнутой системе обозначаются как реактивно-изоляционные. Вызванные Г. – патологическая внушаемость (Липмана, Рейхардта и др.). Индуцированные – коллективные Г.

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки – выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда, и.т.п., или, напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя. Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т.д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев больные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами пол и стены комнаты, в которой живут и т. д. Нередко они предпринимают ремонт своего помещения.

При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыкают чем-либо нос.

При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.

Псевдогаллюцинации наиболее полно описал В. X. Кандинский (1952). Сущность псевдогаллюцинаций он представил так: «В результате возбуждения известных (кортикальных) сенсориальных областей головного мозга в сознании являются весьма живые и чувственные до крайности определенные образы (то есть конкретные чувственные представления), которые, однако, резко отличаются, для самого восприемлющего сознания, от истинногаллюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действительности, но, напротив, прямо сознаются как нечто субъективное, однако, вместе с тем, как нечто аномальное, новое, нечто весьма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии». Это патологическая разновидность образов воспоминания и фантазии, «воспроизведенные чувственные представления, но только до крайности отчетливые и, в большинстве случаев, чрезвычайно интенсивные». Псевдогаллюцинации не обладают присущей галлюцинациям «объективностью», бывают зрительными и слуховыми. В сфере других чувств отграничить их от истинных галлюцинаций трудно. Больные относятся к ним как к искусственным явлениям, вызванным каким-то таинственным воздействием.

Характерными признаками псевдогаллюцинаций В. X. Кандинский считал чувственную живость, законченность, стойкость и непрерывность образа, относительно малую зависимость от мышления и воли; спонтанность; отсутствие рецептивности, чувства внутренней активности; наличие переживания навязанности, сделанности. Образ человек видит «внутренним оком», слышит «внутренним ухом», воспринимает в «субъективном пространстве».

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций недостаточной устойчивостью, объемностью и чувственной живостью образа, отсутствием свойства объективности, телесности и экстрапроекции, чувством субъективности, насильственности (психического автоматизма), отчуждения от личности; критическое отношение обычно отсутствует, хотя галлющшант, как правило, отличает галлюцинаторное от реальных образов. Псевдогаллюцинации больше напоминают представления. Истинным галлюцинациям и псевдогаллюцинациям в абсолютном большинстве случаев сопутствуют бредовые идеи и аффективные реакции. При хронических заболеваниях галлюцинаторные переживания становятся систематизированными, устойчивыми и длительными (галлюциноз и псевдогаллюциноз).

Галлюцинация – это восприятие чего-либо при отсутствии внешнего стимула, которое имеет свойства реального восприятия. Галлюцинации имеют такие свойства, как яркость, вещественность, и воспринимаются как объекты (запахи, ощущения, и т.п.), расположенные во внешнем объективном пространстве. Они отличаются от связанных явлений: сон, который не включает в себя бодрствование; иллюзия, которая включает в себя искаженное или неправильно истолкованное реальное восприятие; воображение, которое не имитирует реальное восприятие и находится под контролем человека; и псевдогаллюцинация, которая не имитирует реальное восприятие, но не находится под контролем человека. Галлюцинации также отличаются от «бредового восприятия», при котором правильно воспринимаемым и интерпретируемым стимулам (то есть, реальному восприятию) дается некоторое дополнительное (и, как правило, абсурдное) значение. Галлюцинации могут происходить в любой сенсорной модальности – визуальной, слуховой, обонятельной, вкусовой, тактильной, проприоцептивной, эквилибриоцептивной, ноцицептивной, термоцептивной и хроноцептивной. Мягкая форма галлюцинаций известна как нарушение психического равновесия, и может наблюдаться в большинстве сенсорных модальностей. Например, человек может воспринимать галлюцинации о движении предметов в периферийном зрении, или же человек может слышать слабые шумы и / или голоса. Слуховые галлюцинации очень распространены при шизофрении. Они могут быть доброжелательными (пациент слышит хорошие вещи) или злонамеренные, проклинающие человека и т.д. Слуховые галлюцинации злонамеренного типа часто слышатся, например, как голоса людей, говорящих о человеке за его / ее спиной. Как и при слуховых галлюцинациях, источник визуальных галлюцинаций также может находиться за спиной больного. Их визуальным аналогом является ощущение того, что на больного кто-то смотрит, как правило, со злым умыслом. Часто, слуховые галлюцинации и их визуальный аналог переживаются вместе. Гипнагогические галлюцинации и гипнопомпические галлюцинации считаются нормальными явлениями. Гипнагогические галлюцинации могут происходить, когда человек засыпает, в то время как гипнопомпические галлюцинации происходят, когда человек просыпается. Галлюцинации могут быть связаны с употреблением наркотиков (в частности, антихолинергических галлюциногенов), лишением сна, психозом, неврологическими расстройствами и белой горячкой. Само слово «галлюцинация» было введено в английский язык в 17-м веке врачом сэром Томасом Брауном в 1646 году, в качестве производного от латинского слова alucinari, означающего «блуждать в уме».

Классификация

Галлюцинации могут проявляться в различных формах. Различные формы галлюцинаций влияют на различные органы чувств, и иногда происходят одновременно, создавая множество сенсорных галлюцинаций у пациентов, которые их испытывают.

Визуальные галлюцинации

Визуальная галлюцинация – это «восприятие внешнего визуального стимула, которого в действительности не существует». С другой стороны, визуальная иллюзия представляет собой искажение реального внешнего раздражителя. Зрительные галлюцинации делятся на простые и сложные. Простые визуальные галлюцинации (ПВГ) также упоминаются как не сформированные зрительные галлюцинации и элементарные зрительные галлюцинации. Эти термины относятся к свету, цвету, геометрическим фигурам и однородным объектам. Они могут быть разделены на фосфены, которые представляют собой ПВГ без структуры, и фотопсии, ПВГ с геометрическими структурами. Сложные зрительные галлюцинации (СЗГ) также называют сформированными зрительными галлюцинациями. СЗГ представляют собой четкие, реалистичные изображения или сцены, такие как люди, животные, предметы и т.д. Например, пациент может видеть галлюцинацию жирафа. Простая визуальная галлюцинация представляет собой аморфную фигуру, которая может иметь форму или цвет, подобные цвету или форме жирафа (выглядеть как жираф), в то время как сложная визуальная галлюцинация является дискретным, реалистичным изображением жирафа.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации (также известны как паракузии) представляют собой восприятие звука без внешнего стимула. Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. Слуховые галлюцинации, можно разделить на две категории: элементарные и комплексные. Элементарные галлюцинации – это восприятие звуков, таких как шипение, свист, протяжный тон, и многое другое. Во многих случаях, шум в ушах является элементарной слуховой галлюцинацией. Тем не менее, некоторые люди, которые испытывают определенные типы шума в ушах, особенно пульсирующий шум в ушах, на самом деле слышат прилив крови через сосуды возле уха. Поскольку в этой ситуации присутствует звуковой раздражитель, этот случай не квалифицируется как галлюцинация. Комплексные галлюцинации – галлюцинации голоса, музыки или других звуков, которые могут восприниматься отчетливо или нет, могут быть знакомыми или совсем незнакомыми, дружественными или агрессивными. Галлюцинация одного отдельного человека, одного или нескольких говорящих голосов, особенно связаны с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, и имеют особое значение при диагностике этих условий. Если группа людей испытывает сложную слуховую галлюцинацию, ни один человек не может быть назван психотиком или шизофреником. Другим типичным заболеванием, при котором распространены слуховые галлюцинации, является диссоциативное расстройство личности. При шизофрении, обычно воспринимаются голоса, приходящие извне человека, но при диссоциативных расстройствах они воспринимаются как происходящие внутри человека, комментируя события в их голове, а не за их спиной. Дифференциальная диагностика между шизофренией и диссоциативными расстройствами усложняется множеством перекрывающихся симптомов. Тем не менее, многие люди, не страдающие от диагностируемых психических заболеваний, иногда также могут слышать голоса. Одним из важных примеров, который следует учитывать при формировании дифференциальной диагностики для пациента с паракузией, является латеральная височная эпилепсия. Несмотря на тенденцию связывать восприятие голосов или иных галлюцинаций с психозом и шизофренией или другими психическими заболеваниями, крайне важно принимать во внимание, что, даже если человек проявляет психотические черты, он / она не обязательно страдает от психического расстройства. Расстройства, такие как болезнь Вильсона, различные эндокринные заболевания, многочисленные метаболические нарушения, рассеянный склероз, системная красная волчанка, порфирия, саркоидоз, и многие другие, могут наблюдаться наряду с психозом. Музыкальные галлюцинации также относительно распространены с точки зрения сложных слуховых галлюцинаций, и могут быть результатом широкого спектра причин, начиная от потери слуха (например, при синдроме музыкального слуха, слуховой версии синдрома Шарля Бонне), боковой височной эпилепсии, артериовенозной мальформации, инсульта, очагового поражения, абсцесса или опухоли. Hearing Voices Movement – это поддерживающая и информационно-пропагандистская группа для людей, которые слышат галлюцинации голосов, но не демонстрируют иных признаков психического заболевания или нарушения. Высокое потребление кофеина было связано с увеличением вероятности слуховых галлюцинаций. Исследование, проведенное в Школе психологических наук Университета La Trobe, показало, что всего лишь пять чашек кофе в день (примерно 500 мг кофеина) могут вызвать это явление.

Императивные галлюцинации

Императивные галлюцинации – это галлюцинации в виде команд; они могут быть слуховыми или происходить внутри ума и / или сознания человека. Содержание галлюцинаций может варьироваться от безобидных команд до приказаний причинить вред себе или другим людям. Императивные галлюцинации часто связаны с шизофренией. Люди, испытывающие такие галлюцинации, могут или не могут подчиняться требованиям галлюцинации, в зависимости от обстоятельств. Подчинение часто наблюдается в случае ненасильственных команд. Императивные галлюцинации иногда используются в качестве защиты в случае преступлений, часто убийств. По сути, это голос, который можно услышать, и он говорит слушателю, что делать. Иногда команды представляют собой вполне «доброкачественные» указания, такие как «вставай» или «закрой дверь». Неважно, является ли эта команда указанием на нечто простое или на угрозу, она по-прежнему считается «императивной галлюцинацией». Некоторые полезные вопросы, которые могут помочь выяснить, испытывает ли человек такой вид галлюцинаций, включают в себя: «Что голоса говорят Вам делать?», «Когда голоса впервые начали давать Вам указания?», «Узнаете ли Вы человека, который приказывает вам причинить вред себе (другим)?», «По Вашему мнению, можете ли Вы сопротивляться тому, чтобы делать то, что голоса говорят Вам делать?». Пациенты иногда называют императивные галлюцинации инструкциями. Обычно, начало этих команд у пациентов приводит к изменению образа жизни, например, они могут бросить работу, если голос скажет им это сделать. Многие пациенты считают эти команды сверхъестественным явлением, поскольку эти команды кажутся им осмысленными. Когда императивные галлюцинации связаны с шизофренией, человек может слышать много неприятных вещей. Инструкции или команды при этом могут быть, например, связаны с тем, чтобы накричать на кого-то или сказать кому-то что-то специфическое. Пациент, страдающий от императивных галлюцинаций, не имеет никакого выбора, кроме того как подчиниться. Некоторые утверждают, что когда им даются инструкции, они чувствуют, что их плечи сжимаются, и они не имеют иного выбора, кроме как действовать по команде. Голос может приказать, например, ударить одного из членов семьи пациента. Императивные галлюцинации – повторяющееся явление. Кроме того, голос может говорить пациенту о необходимости поддерживать связь с конкретными людьми, например, присылая им письма по электронной почте или звоня им по телефону, без какой-либо определенной цели.

Обонятельные галлюцинации

Фантосмия (обонятельные галлюцинации) – это восприятие запаха, которого на самом деле не существует. Паросмия – это вдыхание настоящего запаха, но восприятие его как иного аромата, искажение запаха (обонятельная система), которое, в большинстве случаев, не вызвано чем-то серьезным, и, как правило, проходит само по себе с течением времени. Это может быть результатом целого ряда условий, таких как носовые инфекции, носовые полипы, проблемы с зубами, мигрени, черепно-мозговые травмы, судороги, инсульты или опухоли головного мозга. Иногда причиной таких галлюцинация являются экологические воздействия, а также, например, курение, воздействие некоторых видов химических веществ (например, инсектицидов или растворителей), или лучевое лечение рака головы или шеи. Обонятельные галлюцинации также могут быть симптомом некоторых психических расстройств, таких как депрессия, биполярное расстройство, интоксикация или абстинентный синдром после отмены наркотиков и алкоголя, или психотических расстройств (например, шизофрении). Ощущаемые запахи, как правило, неприятны и часто описываются как запах гари, мусора или гнили.

Тактильные галлюцинации

Тактильные галлюцинации – это иллюзия тактильного сенсорного ввода, имитирующая различные типы воздействия на кожу или другие органы. Один из подтипов тактильных галлюцинаций, мурашки – это ощущение насекомых, ползающих под кожей, которое часто связано с длительным употреблением кокаина. Тем не менее, мурашки по телу могут также быть результатом нормальных гормональных изменений, таких как менопауза, или расстройств, таких как периферическая невропатия, высокая температура, болезнь Лайма, рак кожи, и многое другое.

Вкусовые галлюцинации

Этот тип галлюцинаций представляет собой восприятие вкуса при отсутствии стимула. Эти галлюцинации, которые обычно являются странными или неприятными, являются довольно распространенным явлением среди лиц, которые имеют определенные типы фокальной эпилепсии, особенно височную эпилепсию. Области мозга, отвечающие за вкусовые галлюцинации в этом случае – островок Рейля и сильвиевая борозда.

Общие соматические ощущения

Общие соматические ощущения галлюциногенной природы испытываются, когда человек чувствует, что его тело изуродовано, т.е. скручено, порвано или выпотрошено. Другие сообщения связаны со случаями вторжения животных во внутренние органы человека, например, змеи в желудке или лягушки в прямой кишке. Общее ощущение разложения плоти также классифицируется в этом виде галлюцинаций.

Причина

Галлюцинации могут быть вызваны целым рядом факторов.

Гипнотические галлюцинации

Эти галлюцинации происходят непосредственно перед засыпанием, и влияют на высокий процент населения. В одном опросе, 37% респондентов ответили, что испытывают такие галлюцинации два раза в неделю. Галлюцинации могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут; все это время человек, как правило, остается в курсе истинной природы образов. Они могут быть связаны с нарколепсией. Гипнагогические галлюцинации иногда связаны с аномалиями ствола головного мозга, но это бывает редко.

Педункулярный галлюциноз

Педункулярный означает «относящийся к ножке мозга», которая представляет собой нейронный тракт, идущий из моста ствола головного мозга и в него. Эти галлюцинации, как правило, происходят в вечернее время, но не во время дремоты, как и в случае гипнотических галлюцинаций. Пациент обычно находится в полном сознании. Как и в случае гипнагогических галлюцинаций, понимание природы образов остается неповрежденным. Ложные изображения могут наблюдаться в любой части поля зрения, и редко являются полимодальными.

Алкогольный делирий

Одна из наиболее загадочных форм визуальных галлюцинаций – полимодальный делирий. Лица, страдающие от белой горячки, могут выглядеть возбужденными и иметь спутанное сознание, особенно на поздних стадиях этого заболевания. Способность проникать в суть вещей постепенно снижается по мере прогрессирования этого заболевания. Сон нарушается и происходит в течение более короткого периода времени, со сном с быстрым движением глаз.

Болезнь Паркинсона и деменции с тельцами Леви

Болезнь Паркинсона связана с деменцией с тельцами Леви из-за подобия галлюцинаторных симптомов. Симптомы начинают проявляться в вечернее время в любой части поля зрения, и редко являются полимодальными. Переход в галлюцинацию может начинаться с иллюзий , когда чувственное восприятие сильно искажается, но никакой новой сенсорной информации не поступает. Они обычно длятся в течение нескольких минут, в течение которых субъект может быть либо сознательным и нормальным или сонным / недоступным. Понимание этих галлюцинаций у человека обычно сохраняется, и фаза быстрого сна, как правило, уменьшается. Болезнь Паркинсона обычно ассоциируется с деградированной компактной частью чёрной субстанции, но последние данные свидетельствуют о том, что болезнь Паркинсона влияет на количество участков в головном мозге. Некоторые участки с заметной деградацией включают срединные ядра шва, норадренергические части голубого пятна, и холинергические нейроны в парабрахиальной области и педункулопонтийном ядре тегментума.

Мигренозная кома

Этот тип галлюцинаций обычно наблюдается во время восстановления после коматозного состояния. Мигренозная кома может длиться до двух дней, и ей иногда сопутствует состояние депрессии. Галлюцинации происходят во время состояния полного сознания, и сохраняется понимание галлюцинаторной природы образов. Было отмечено, что мигренозная кома сопровождается атаксическими поражениями.

Синдром Шарля Бонне

Синдром Шарля Бонне – это название зрительных галлюцинаций, испытываемых человеком с частично или сильно ухудшенным зрением. Галлюцинации могут произойти в любое время и могут оказать влияние на людей любого возраста, поскольку они не могут изначально быть в курсе, что у них галлюцинации. Пациенты могут иметь опасения о состоянии своего собственного психического здоровья, из-за чего могут долго не рассказывать о своих галлюцинациях близким людям. Галлюцинации могут пугать и смущать пациентов, поскольку они перестают понимать, что реально, а что нет, и опекунам следует научиться поддерживать больных. Галлюцинации можно иногда «прогнать» при помощи движений глаз, или, возможно, просто при помощи логики, например, «я вижу огонь, но нет дыма и от него нет тепла» или, возможно, «на нас напали крысы, но у этих крыс розовые ленты с колоколом, привязанные к шее». За месяцы и годы, проявление галлюцинаций может измениться, они могут становиться более или менее частыми, наряду с изменением способности видеть. Продолжительность времени, когда человек может страдать от этих галлюцинаций с ухудшающимся зрением, варьируется в зависимости от базовой скорости износа глаз. Дифференциальный диагноз – офтальмопатические галлюцинации.

Фокальная эпилепсия

Зрительные галлюцинации из-за фокального эпилептического припадка различаются в зависимости от области головного мозга, в которой происходит судорога. Например, зрительные галлюцинации во время эпилепсии затылочной доли, как правило, представляют собой ярко окрашенные видения, геометрические фигуры, которые могут перемещаться через поле зрения, умножаться или образовывать концентрические кольца и обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Они, как правило, имеют односторонний характер и локализуются в одной части поля зрения на противоположной стороне судорожного очага. Тем не менее, односторонние видения, движущиеся горизонтально поперек поля зрения, начинаются на контралатеральной стороне и движутся по направлению к ипсилатеральной стороне. Эпилептические припадки, с другой стороны, могут производить сложные визуальные галлюцинации людей, сцен, животных и многого другого, а также искажения зрительного восприятия. Сложные галлюцинации могут казаться реальными или нереальными, могут или не могут быть искажены в отношении размера, и могут казаться тревожными или приветливыми, помимо прочего. Одним из редких, но примечательных типов галлюцинаций, является геавтоскопия, галлюцинация зеркального отражения самого себя. Эти «другие образы себя» могут быть совершенно неподвижны или выполнять сложные задачи, могут представлять образ пациента в молодом возрасте или реальный образ и, как правило, присутствуют лишь в течение короткого времени. Сложные галлюцинации сравнительно редко наблюдаются у пациентов с височной эпилепсией. Редко, они могут наблюдаться во время фокальных припадков или припадков в теменной доле. Искажения визуального восприятия во время височных припадков могут включать в себя искажение размера (микропсия или макропсия), искаженное восприятие движения (когда движущиеся объекты могут двигаться очень медленно или быть совершенно неподвижными), ощущение того, что поверхности, такие как потолки и даже целые горизонты, движутся дальше, аналогично эффекту зума Хичкока, и другие иллюзии. Даже тогда, когда повреждается сознание, понимание того, что галлюцинация или иллюзия нереальны, как правило, сохраняется.

Галлюцинации, вызванные галлюциногенами

Иногда галлюцинации вызываются употреблением психоактивных веществ, таких как антихолинергические галлюциногены, психоделики и некоторые стимуляторы, которые, как известно, вызывают зрительные и слуховые галлюцинации. Некоторые психоделики, такие как диэтиламид лизергиновой кислоты и псилоцибин, могут вызывать галлюцинации. Некоторые из этих препаратов могут быть использованы в психотерапии для лечения психических расстройств, наркомании, тревоги, и вторично применяются при поздних стадиях рака.

Галлюцинации, вызванные сенсорной депривацией

Галлюцинации могут быть вызваны сенсорной депривацией, когда она происходит в течение длительных периодов времени, и почти всегда имеют место, когда исчезает какая-либо модальность (визуальные галлюцинации с завязанными глазами / в темноте, слуховые галлюцинации при оглушении и т.п.).

Экспериментально-индуцированные галлюцинации

Аномальные переживания, такие как так называемые доброкачественные галлюцинации, могут возникнуть у человека, находящегося в состоянии хорошего психического и физического здоровья, даже при видимом отсутствии инициирующего фактора, такого как усталость, опьянение или сенсорная депривация. В настоящее время широко признается, что галлюцинаторные переживания являются не только прерогативой лиц, страдающих от психических заболеваний, или нормальных людей в аномальных состояниях, но что они возникают спонтанно у значительной части нормальной популяции, находящихся в добром здравии и не претерпевающих особого напряжения и не находящихся в других нетипичных обстоятельствах. Доказательства этого утверждения накапливались на протяжении более ста лет. Исследования доброкачественных галлюцинаторных переживаний начались в 1886 году, в ходе ранних работ Общества психических исследований, которое сообщило о том, что примерно 10% населения испытали, по крайней мере, один галлюцинаторный эпизод в течение своей жизни. Более поздние исследования подтвердили эти выводы; точная частота варьируется в зависимости от характера эпизода, а также от критериев «галлюцинаций», но основной вывод теперь хорошо поддерживается.

Патофизиология

Визуальные галлюцинации

Иногда внутренние образы могут подавлять сенсорный вход от внешних раздражителей при совместном использовании нервных путей, или если воспринимаются нечеткие стимулы, соответствуя ожиданиям или убеждениям, особенно об окружающей среде. Это может привести к галлюцинациям, и этот эффект иногда используется для формирования оптических иллюзий. Существует три патофизиологических механизма, которые, предположительно, связаны со сложными визуальными галлюцинациями. Эти механизмы включают в себя:

Раздражение корковых центров, ответственных за обработку визуальной информации (например, судорожная активность). Раздражение первичной зрительной коры вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации.

Поражения, которые вызывают деафферентацию зрительной системы, могут привести к явлению коркового высвобождения, которое вызывает визуальную галлюцинацию.

Активирующая ретикулярная система была связана с генезисом зрительных галлюцинаций.

Некоторые конкретные классификации включают: элементарные галлюцинации, которые могут включать щелчки, пятнышки и пучки света (называемые фосфенами). Галлюцинации с закрытыми глазами в темноте часто встречаются при приеме психоделических препаратов (то есть, ЛСД, мескалина). Живописные или «панорамные» галлюцинации, которые не накладываются, но ярко заменяют все поле зрения с галлюцинаторным содержанием, аналогично снам; такие живописные галлюцинации могут возникать при эпилепсии (при которой они, как правило, стереотипны и экспериментальны по своему характеру), использовании галлюциногенов, и, в более редких случаях, при кататонической шизофрении, мании, и поражениях ствола мозга, среди прочего. Зрительные галлюцинации может вызвать длительная визуальная депривация. В исследовании, в котором 13 здоровых людей пребывали с завязанными глазами в течение 5 дней, 10 из 13 субъектов сообщили о визуальных галлюцинациях. Это открытие придает сильную поддержку идее о том, что простая потеря нормальной визуальной информации является достаточным фактором, чтобы вызвать зрительные галлюцинации.

Психодинамическая точка зрения

Были выдвинуты различные теории, чтобы объяснить появление галлюцинаций. Когда в психологии были популярны психодинамические (фрейдистские) теории, галлюцинации считались проекциями бессознательных желаний и мыслей. Поскольку биологические теории стали общепринятыми, галлюцинации чаще стали считать (по крайней мере, психологи) вызванными функциональным дефицитом в головном мозге. Что касается психических заболеваний, то функция (или дисфункция) нейромедиаторов глутамата и допамина, как полагают, являются особенно важными. Фрейдистская интерпретация может иметь аспект истины, поскольку биологическая гипотеза объясняет физические взаимодействия в головном мозге, в то время как фрейдистская интерпретация устанавливает психологические комплексы, связанные с содержанием галлюцинаций, такие как галлюцинация преследующих человека голосов из-за чувства вины. Согласно психологическим исследованиям, галлюцинации могут возникнуть в результате систематических ошибок в так называемых метакогнитивных способностях.

Перспектива обработки информации

Это способности, которые позволяют контролировать или делать выводы из наших собственных внутренних психологических состояний (например, намерений, воспоминаний, верований и мыслей). Способность различать внутренние (самогенерируемые) и внешние (раздражители) источники информации считается важным метакогнитивным умением, но она может повредиться и вызвать галлюцинаторные переживания. Проектирование внутреннего состояния (или собственной реакции человека на состояние другого человека) может проявиться в виде галлюцинаций, особенно слуховых галлюцинаций. Недавняя гипотеза, которая сейчас получает признание, касается роли гиперактивной обработки сверху вниз, или сильно воспринимаемых ожиданий, которые могут генерировать самопроизвольно воспринимаемый выход (то есть, галлюцинацию).

Этапы галлюцинаций

Биологическая перспектива

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. Они включают в себя восприятие голосов и музыки. Во многих случаях, индивид, страдающий от слуховых галлюцинаций, будет слышать голос или голоса, произносящие его собственные мысли вслух, комментирующие все действия индивида, или приказывающие человеку делать что-либо. Эти голоса, как правило, отрицательны и критичны по отношению к личности. Люди, которые страдают от шизофрении и имеют слуховые галлюцинации, часто говорят с этим голосом, как будто они говорят с другим человеком.

Визуальные галлюцинации

Наиболее распространенная модальность, когда люди говорят о галлюцинациях, включает явление, связанное с видением вещей, которые не присутствуют в реальности, или визуальное восприятие, которое не связано с физической реальностью. Существует множество различных причин, которые классифицируются как психофизиологические (нарушение структуры мозга), психобиохимические (нарушение нейротрансмиттеров), психодинамические (проникновение бессознательного в сознание), и психологические (например, значимый опыт сознания); это также имеет место при болезни Альцгеймера. Многочисленные нарушения могут включать в себя визуальные галлюцинации, начиная от психотических расстройств и заканчивая деменцией и мигренью, но сами по себе зрительные галлюцинации не означают обязательного наличия расстройства. Зрительные галлюцинации связаны с органическими нарушениями головного мозга и заболеванием, связанным с употреблением наркотиков и алкоголя, и, как правило, не считаются результатом психического расстройства.

Шизоидные галлюцинации

Галлюцинации могут быть вызваны шизофренией. Шизофрения – это психическое расстройство, связанное с неспособностью отличать реальный и нереальный опыт, логически мыслить, иметь контекстуально соответствующие эмоции, и функционировать в социальных ситуациях.

Нейроанатомические корреляты

Обычные ежедневные процедуры, например, МРТ (магнитно-резонансная томография), были использованы, чтобы узнать больше о слуховых и вербальных галлюцинациях. «Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) были использованы для изучения патофизиологии слуховых / словесных галлюцинаций (ССГ)». Изучая МРТ пациентов, «более низкие уровни активации, связанной с галлюцинациями в зоне Брока, предсказывали большую реакцию на левую височную пТМС». Мы можем достигнуть лучшего понимания того, почему галлюцинации происходят в головном мозге, путем понимая эмоций и познания и того, как они могут побуждать физические реакции, которые могут привести к галлюцинациям. Было установлено, что галлюцинации при шизофрении связаны с различиями в морфологии парасингулятной борозды.

Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.

К галлюцинациям нельзя относить миражи - явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям, галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые , зрительные , обонятельные , вкусовые , тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным , слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации .

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ("голос" звучит из-за реальной стены; "черт", помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:

а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове ("голос" звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.);

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями:

1) независимостью от воли человека;
2) навязчивостью, насильственностью;
3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.

б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ;

в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенное, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что "видение" им "сделали с помощью особых аппаратов", "голоса наводят прямо в голову транзисторами".

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной "слышит" голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.

Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации , содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Ввиду того что подобные "приказы" являются следствием патологии психической деятельности галлюцинирующего человека, больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже - в адрес близких ему людей: его "хотят зарезать", "повесить", "выбросить с балкона" и т. д.

К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной "слышит речи" обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотребляющий алкоголем, стал жаловаться на "голоса", которые ему "проходу не дают": "вот сейчас сшивает шкурки, но плохо, руки дрожат", "решил отдохнуть", "пошел за водкой", "какую хорошую шкурку украл" и т. д.

Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы "голосов" или два "голоса" (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом ("Давайте сейчас с ними расправимся". - "Нет, подождем, он не такой уж плохой"; "Нечего ждать, давай топор". - "Не трогай, он свой в доску").

Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени - так называемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (зоопсии), предметы или иногда части тела человека и т. д. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например поле боя, ад со множеством бегающих, кривляющихся, дерущихся чертей (панорамические, киноподобные). "Видения" могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов и т. д. (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические).

Иногда больной что-то "видит" позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации).

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже - совсем незнакомый запах, еще реже - запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что "в пищу им подсыпают ядовитые вещества" или "кормят гнилым человеческим мясом".

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.

Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей ("в животе лягушка сидит", "в мочевом пузыре головастики расплодились", "в сердце клин вбит").

Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos - сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими ("у меня в глазах какой-то калейдоскоп", "у меня теперь собственный телевизор"). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния - при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических.

Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации - те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В. А. Гиляровским: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: "Иди домой, Наденька". При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. Так же могут возникать зрительные, тактильные и другие галлюцинации. От истинных галлюцинаций функциональные отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют совершенно иное содержание, а от иллюзий - тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в какие-то "голоса", "видения" и т.д.).

Внушенные и вызванные галлюцинации . Галлюцинаторные обманы чувств можно внушить во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя "обвивающую" его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный). Симптом Липмана - вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение. Симптом чистого листа (симптом Рейхардта) заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит. При симптоме Ашаффенбурга больному предлагают поговорить по выключенному телефону; таким образом проверяется готовность к возникновению слуховых галлюцинаций. При проверке последних двух симптомов также можно прибегнуть к внушению, сказав, допустим: "Посмотрите, какого вы мнения об этом рисунке?", "Как вам нравится эта собака?", "Что вам сообщает по телефону этот женский голос?"

Изредка внушенные галлюцинации (как правило, зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным "увидеть" черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т. д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникнуть у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных.

Галлюцинации - симптом болезненного расстройства (хотя иногда и кратковременного, например, под действием психотомиметических средств). Но иногда, как уже отмечалось, довольно редко, они могут возникать и у здоровых (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха.

Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, зигзаги, разноцветные пятна, шум листвы, падающей воды и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых или зрительных обманов восприятии.

Больная 72 лет с потерей зрения до уровня светоощущения (двусторонняя катаракта), у которой не выявлено никаких психических нарушений, кроме незначительного снижения памяти, после неудачно прошедшей операции стала говорить, что видит на стене каких-то людей, преимущественно женщин. Затем эти люди "сошли со стены и стали как настоящие. Потом на руках одной из девушек появилась маленькая собачка. Какое-то время никого не было, затем появилась белая козочка". В дальнейшем больная иногда "видела" эту козочку и спрашивала у окружающих, почему вдруг в доме очутилась коза. Никакой другой психической патологии у больной не было. Через месяц, после удачно проведенной операции на другом глазу, галлюцинации полностью исчезли и в течение наблюдения (5 лет) никакой психической патологии, кроме снижения памяти, у больной не выявлялось.

Это так называемые галлюцинации типа Шарля Боннэ - натуралиста XVII века, наблюдавшего у своего 89-летнего деда, страдающего катарактой, галлюцинации в виде животных и птиц.

Больной М., 35 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, после перенесенной пневмонии стал испытывать страхи, плохо и беспокойно спать. Вечером с тревогой позвал жену и просил, указывая на тень от торшера, "убрать со стены эту безобразную рожу". Позднее увидел крысу с толстым, очень длинным хвостом, которая внезапно остановилась и спросила "мерзким писклявым голосом": "Что, допился?". Ближе к ночи вновь увидел крыс, внезапно вскочил на стол, пытался сбросить на пол телефонный аппарат, "чтоб испугать этих тварей". При стационировании в приемном покое, ощупывая себе лицо и руки, раздраженно сказал:"Такая клиника, а пауков развели, все лицо мне паутина облепила".

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) - наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 нед (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе сифилитической этиологии.

Галлюцинации - это восприятие образов при отсутствии внешнего раздражителя. Человек видит или слышит то, чего на самом деле не существует. Эти явления возникают у людей с психиатрической патологией или у здоровых личностей при определенных обстоятельствах.

Болезни, для которых характерен симптом:

психоз;
шизофрения;
эпилепсия;
отравление различными веществами;
алкогольное или наркотическое опьянение;
послеродовая депрессия;
опухоль или метастазы головного мозга;
болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
инсульт головного мозга;
мигрень.

Механизм развития

Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие несуществующих образов. Такое нарушение возникает при психиатрических заболеваниях или временно у здоровых людей вследствие различных причин.

Механизм возникновения галлюцинаций сегодня точно не изучен. Психиатры и физиологи выделяют две теории их появления. Первое мнение говорит о психологической природе нарушения восприятия, но эта теория несовершенна.

В практической медицине более привержены к теории кортикосенсорного раздражения. В основу которой положены экспериментальные труды нейрофизиологов. Согласно теории, галлюцинации возникают вследствие механического или химического раздражения определенных сенсомоторных центров головного мозга.

Виды галлюцинаций

В зависимости от вовлеченных в процесс органов чувств галлюцинации бывают:

зрительные (когда пациент видит несуществующие объекты);
слуховые (больной слышит звуки, которых нет);
обонятельные (ощущение мнимых запахов);
тактильные (человек чувствует прикосновения или несуществующие объекты);
телесные (необычные, изощренные чувства во внутренних органах, например: перекручивание кишечника, укусы насекомых в желудке).

Также галлюцинации делят на простые и сложные. Если мнимое восприятие затрагивает один орган чувств, то галлюцинация простая. Если больной слышит, видит и ощущает несуществующие предметы, галлюцинации - сложные.

Истинные и ложные галлюцинации

Мнимое восприятие классифицируют на истинное и ложное.

Истинные галлюцинации воспринимаются больным как реально существующие предметы, звуки, они имеют определенную форму, частоту, тембр. При возникновении этих явлений поведение больного меняется: он присматривается или прислушивается к несуществующему объекту. Человек может точно описать появившийся образ.

При ложных или псевдогаллюцинациях воспринимаемый объект или явление находится в иллюзорном психическом пространстве. Пациент не может описать место нахождения, форму предмета. Чаще всего псевдогаллюцинации встречаются при шизофрении. Больной слышит голоса в голове, но не может описать их точную проекцию, говорит, что «слышит их мозгом». Поведение человека при ложном восприятии не меняется, так как не нужно присматриваться к тому, чего человек не видит.

Возможные причины

У психически здоровых людей иллюзии или зрительные галлюцинации возникают вследствие:

воздействия на мозг токсических веществ (злоупотребление алкоголем - у алкоголиков часто наблюдаются зрительные галлюцинации в виде крыс, пауков; употребление наркотиков и галлюциногенов);
опухоль или метастазы головного мозга (новообразования механически раздражают сенсорные зоны);
сильная интоксикация (при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, пневмонии, онкологической интоксикации);
переутомление, недостаток сна;
прием лекарственных препаратов с побочным действием в виде галлюцинаций.

При этом у пациентов присутствует критика к своему состоянию.

Зрительные мнимые образы характерны для поражения центральной нервной системы и встречаются при таких состояниях:

психозы (более характерны сложные галлюцинации);
аффективное расстройство, шизофрения (характеризуются развитием псевдогаллюцинаций, бреда, нарушением поведения, отсутствием критики к своему состоянию);
эпилепсия, болезнь Альцгеймера и Паркинсона.

Важно! Зрительные галлюцинации - это нарушение восприятия в виде зрительных образов, которых в реальности не существует. Этот симптом возникает при соматических болезнях, переутомлении, наличии психической патологии. Лечение заключается в устранении основного заболевания. В некоторых случаях понадобится прием специфических препаратов

Факторы риска

К факторам риска для появления данного симптома следует отнести:

наследственную предрасположенность (высокая вероятность психиатрического заболевания, если в семье были случаи данного недуга);
частое или чрезмерное употребление алкоголя или других наркотических веществ;
пожилой или детский возраст;
длительная лихорадка;
травма или сосудистые поражения головного мозга.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Для дифференциальной диагностики и разграничения патологических состояний важную роль играют сопутствующие симптомы.

Для мигрени, кроме нарушенного восприятия, характерны приступы специфической головной боли, светобоязнь.

При болезни Альцгеймера наблюдается деменция, страх, тревога, снижение памяти.

Для эпилепсии характерны судорожные припадки в анамнезе, нарушение памяти.

При наличии общеинтоксикационных симптомов, кашля или сыпи можно говорить об инфекционном заболевании.

Для онкологических заболеваний характерна слабость, снижение массы тела, тошнота, рвота, новообразование в анамнезе. При опухоли головного мозга наблюдается нарушение памяти, поведения, слуха или зрения, головные боли.

При алкоголизме можно заметить изменение личности, запах алкоголя изо рта, злоупотребление в анамнезе.

Галлюцинации у пожилых

В пожилом возрасте наблюдаются атрофические и сосудистые изменения головного мозга. Это приводит к развитию старческой деменции, которая характеризуется сниженной концентрацией внимания и памяти. Появлением чувства тревоги, тремора конечностей, зрительных галлюцинаций. У людей преклонного возраста, особенно одиноких, нарушается восприятие действительности как компенсация недостатка общения и изоляции.

Болезнь Альцгеймера, в случае появления галлюцинаций, имеет неблагоприятное, тяжелое течение.

У людей старше 70 лет с отсутствием слуха или зрения наблюдается галлюциноз Чарльза Бонне. Заключается в появлении зрительных мнимых восприятий в виде пятен, затем видения усложняются, приобретают вид объемных предметов или людей. У данных лиц сохраняется критика к своему состоянию, но постепенно они вовлекаются в общение с воображаемыми людьми.

Иногда у лиц старше 60 лет появляется ощущение ползания насекомых, уколов, необычных болей в теле. Симптомы возникают вследствие ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

Галлюцинации у детей

В силу физиологической незрелости нервной системы, у детей дошкольного и школьного возраста часто наблюдаются иллюзии. Это связано с невозможностью четко разграничить действительное и воображаемое. Причиной этому может быть переутомление, повышенная возбудимость и впечатлительность, стресс в семье. Многие дети думают, что игрушки оживают или видят в окне темные фигуры.

Также как и у взрослых, у детей нарушается восприятие при лихорадке или тяжелой интоксикации, эпилепсии.

Галлюцинации при манифестации психиатрических проблем, таких как биполярное расстройство или шизофрения, сопровождаются изменением поведения ребенка, бредом, нарушением сна.

Совет врача. Не говорите ребенку, что ему привиделось. Это еще больше травмирует детскую психику. Окружите его вниманием и заботой, обратитесь к доктору для решения данной проблемы

Когда и к какому врачу обращаться

При появлении зрительных или других видов нарушения восприятия нужно обратиться к:

Диагностика

Для диагностики и правильной постановки диагноза понадобятся данные таких тестов:

клинический анализ крови (для диагностики инфекционного поражения);
анализ крови на содержание алкоголя и других наркотических средств;
энцефалография (для выявления патологических очагов и симметричности стволовых структур головного мозга);
магнитно-резонансная томография головного мозга (для исключения опухоли, метастазов или других новообразований головного мозга.

После получения результатов диагностических тестов доктор выяснит причину развития неприятного симптома. Также важную роль играет анамнез жизни и заболевания.

Лечение

Для начала адекватной терапии выясняют причину галлюцинаций.

Если причиной стали усталость, стресс, недосыпание - нормализуют режим сна и отдыха. Возможен прием успокаивающих средств на основе трав (Персен, Тенотен, экстракт валерианы).

При появлении мнимого восприятия во время инфекционной болезни, обезвоживания проводится дезинтоксикационная, при необходимости, антибактериальная терапия.

Возникновение галлюцинаций на фоне использования наркотических средств или при алкогольном синдроме лечится путем дезинтоксикационных мероприятий. Больному следует начать лечение от алкогольной зависимости.

При онкологическом заболевании решается вопрос о хирургическом лечении или о химиотерапии. Если эти методы не эффективны, прибегают к симптоматическому лечению.

Если больного беспокоят галлюцинации вследствие психиатрических нарушений (шизофрения, психоз, биполярное расстройство), лечение проводится в специализированной клинике. В этой ситуации используют нейролептики и транквилизаторы.

Для лечения нарушения восприятия у детей с соматическими заболеваниями нужно воздействовать на основное заболевание. При отравлении - дезинтоксикация, при высокой лихорадке необходимо снизить температуру тела.

При наличии эпилепсии, как у взрослых, так и у детей необходимо подобрать противосудорожную терапию.

В лечении старческого делирия, главное - устранение причины (борьба с инфекцией, органическими поражениями). В случае, если делирий вызван деменцией, производится купирование острого периода и поддерживающая терапия.

Помощь при галлюцинациях: что можно и нельзя делать

В случае появления галлюцинаций не стоит разуверять пациента, так как он видит эти объекты так же реально, как и другие предметы. Лучше успокоить больного и подыграть, чтобы человек успокоился. Не стоит подшучивать или высмеивать проблему.

Нужно обратиться к врачу для выяснения причины, вызвавшей симптом. Если пациент становится опасным для себя или окружающих, вызывают бригаду скорой помощи.

Осложнения

При несвоевременном обращении по поводу неприятного симптома, возможно ухудшение состояния, вызвавшего галлюцинации. При наличии алкоголизма развивается алкогольный делирий. Если у больного шизофренией появляются галлюцинации, это свидетельствует об обострении болезни.

Прогноз

Прогноз зависит от основной причины. Если появление мнимых объектов развилось вследствие соматического заболевания или отравления, то при устранении причины симптом исчезает.

Если у пациента психическое расстройство, то прогноз для выздоровления неблагоприятный. Но при адекватной терапии и социализации возможно минимизировать обострение и добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

Основной профилактикой является здоровый образ жизни и отказ от употребления наркотических веществ, прием назначенных препаратов, отдых, нахождение возможности избегать стрессовых ситуаций.

Средства, вызывающие галлюцинации

Лекарственные препараты, прием которых вызывает галлюцинации:

наркотические анальгетики;
некоторые антибиотики и противовирусные препараты;
сульфаниламиды, противотуберкулезные;
противосудорожные, противопаркинсонические;
антидепрессанты;
кардиотропные, антигипертензивные;
психостимуляторы, транквилизаторы;
наркотики: мескалин, кокаин, крэк и ЛСД.

Если на фоне приема таких препаратов у пациента появились мнимые образы, стоит сказать об этом врачу. Доктор отменит, снизит дозировку или заменит соответствующее лекарство.

Вы когда-нибудь замечали беспричинный звон в ушах? Тяжело сосредоточиться на собственных мыслях, сконцентрироваться на важном деле. Люди привыкли к такому явлению, они не ищут источник этого шума, зная, что это просто иллюзия.

Но, бывает, реальность настолько искажается, что человек теряется в своих ощущениях. Постепенно он не осознает грань между своими видениями и настоящей жизнью. Приходят разные образы, чувствуются посторонние запахи или возникают . Причина этих иллюзий порой сложные и тяжелые заболевания. О чем свидетельствуют галлюцинации?

Что такое галлюцинации?

Сенсорные галлюцинации – искаженное восприятие без объекта, когда в сознании человека возникают образы, звуки, ощущения, которые не существуют на самом деле, но при этом кажутся реальными. Нарушение функционирования мозга вызывает мнимые картинки. Эти образы бывают не только у психически больных людей, но и у вполне здоровых. Они проявляются как легкие иллюзии, которые проходят при устранении их причины, а лечение не занимает много времени.

Сенсорные галлюцинации – огромная область недугов. Виды иллюзий должен знать каждый взрослый человек, чтобы вовремя предотвратить сложное заболевание и его негативные последствия.

В наше время галлюцинации не являются чем-то неизвестным, это чаще всего симптом более серьезного заболевания. Лечение может быть самым разным, в зависимости от вида и тяжести течения болезни. Какие бывают иллюзии? Как по симптомам различить типы галлюцинаций?

Виды галлюцинаций

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации – голосовые иллюзии, в момент которых нарушается деятельность мозга, и звуки воспринимаются без внешнего слухового раздражителя. Человек слышит посторонние шумы, речи, мелодии. Это могут быть как голоса в голове, так и посторонние стуки или скрипы за стеной. Слуховые галлюцинации могут быть симптомом шизофрении, алкогольной или наркотической зависимости, парциальных припадков, онкологических заболеваний мозга, нарушений состояния нервной системы. Лечение часто затягивается надолго, ведь стабилизировать состояние организма при таких заболеваниях очень тяжело.

Иногда галлюцинации возникают у здоровых людей, например, при послеоперационном синдроме. Это временное помрачение сознания, после выхода человека из наркоза. Под влиянием некоторых составляющих анестезиий у людей нарушается работа головного мозга. Во время приступа галлюциноза слуховые галлюцинации сопровождают гаптические иллюзии или странные видения.

Обман чувств может возникать и во время недосыпания или бессонницы. Достаточно 48 часов без сна, чтобы человек начал замечать странные звуки, беспричинные шорохи и стуки, испытывал музыкальные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации

Зрительные или визуальные галлюцинации – возникновение нереальных образов. Больной может сам участвовать в видимых событиях, которые на самом деле не существуют. Человек в таком состоянии видит фантастические или рекурсивные объекты, узоры, пятна. Часто возникает не новый объект, а меняются формы и цвета уже существующего. Например, дерево за окном меняет окраску, начинает блестеть, расширяться, двигаться.

Зрительные галлюцинации могут возникають при нарушениях функций мозга, опухолях, шизофрении, алкогольном делирии, наркотической зависимости, болезни Альцгеймера, после тяжелых травм головы. Иногда лечение методом гипноза способно вызывать видения.

У здоровых людей зрительные галлюцинации возникают во время недосыпания, при высоком давлении или температуре. Дети часто видят нереальные объекты при засыпании.

Обонятельные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации – иллюзии, при которых человек ощущает присутствие нереального запаха, чаще всего он гнилостный и неприятный. Многие больные в таком случае отказываются от еды, считая, что туда подсыпали яд или отраву, которая стала причиной странного запаха.

Обонятельные галлюцинации имеют такую особенность – избавиться от отвратительного запаха невозможно. Какие бы сладкие и цветочные ароматы не пытался нюхать больной, они не справятся с иллюзией.

Этот обман чувств может иметь самые разные причины. Иногда это всего лишь нарушение слизистой оболочки носа. Но бывает, что обонятельные иллюзии возникают на фоне эпилепсии, шизофрении, энцефалита, повреждений мозга, тяжелых вирусных инфекций. Может их вызвать и выход после наркоза, тяжелая депрессия, злоупотребление сильнодействующими веществами. При высоком давлении или температуре ощущение неприятного запаха сопровождается изменением вкуса еды. Лечение такого обмана чувств заключается в устранении основного заболевания, ставшего ложным раздражителем.

Тактильные галлюцинации

Осязательные или тактильные галлюцинации – ощущение больным несуществующих предметов, которые он может потрогать, осязать, прощупывать. Такие иллюзии возникают на фоне инфекционных заболеваний, алкогольного галлюциноза, при травмах головного мозга, опухолях, психических расстройствах. Иногда гаптические иллюзии возникают у здоровых людей во сне. Человек пытается ухватиться за несуществующий объект, чувствует касания к телу. При температуре и высоком давлении может помрачаться сознание, что провоцирует ложные сигналы нервной системе, которая и создает гаптические ошибки. Часто их сопровождают визуальные, слуховые, музыкальные галлюцинации.

Вкусовые галлюцинации

Вкусовые галлюцинации – ощущение присутствия несуществующего раздражителя в еде. Продукты могут приобретать как приятный, так и отвратительный привкус. Такие иллюзии могут иметь негативные последствия. Например, больного начинают одолевать навязчивые мысли об отравлении.

Причины иллюзий кроются в инфекционных заболеваниях (например, сифилисе), шизофрении, энцефалите, опухолях мозга. Иногда они возникают при выходе из под наркоза и исчезают, как только действующий препарат выводится из организма.

Все типы иллюзий включают в себя различные виды и подвиды. Например, цветовые галлюцинации являются подвидом зрительных. Они возникают при шизофрении, инфекционных заболеваниях мозга, белой горячке, катарактах и глаукомах. Во время такого галлюциноза объекты меняют окраску, цвета становятся ярче и насыщенней. Цветовые галлюцинации можно вызвать с помощью особых гипнотических практик или при употреблении сильнодействующих веществ.

Слуховые галлюцинации имеют несколько подвидов. Первые – вербальные галлюцинации. В это время больному четко слышатся фразы, речи одного или нескольких голосов. Вторые – императивные галлюцинации. Они проявляются в виде голосов, которые приказывают совершать противоправные поступки, склоняют к суициду, убийству. Императивные галлюцинации – опасный вид иллюзий, ведь за ними стоят самые негативные последствия.

Третий вид – музыкальные галлюцинации. В голове на повторе крутится один и тот же звук или целая мелодия. Отмечается, что музыкальные галлюцинации чаще всего одолевают пожилых людей. Их лечение до конца не изучено, как и механизмы появления. Однако известно, что инсульты, аневризмы мозговых артерий, инфекционные заболевания могут вызывать музыкальные галлюцинации.

Висцеральные галлюцинации – подвид тактильных. Осязательные иллюзии в этом случае проявляются в виде невидимого объекта в теле или под кожей, который мешает жить, доставляет неудобства и несет за собой негативные последствия. Часто их сопровождают гаптические и зрительные нарушения. Чаще всего этот вид иллюзий возникает при алкогольном делирии, передозировке наркотиками или трамваях мозга.

Некоторые иллюзии кажутся забавными или не доставляющими особого неудобства, например, музыкальные галлюцинации. Но стоит помнить, что любой обман чувств – сигнал организма о наличии проблемы. Своевременное распознавание болезни и её лечение поможет больному вернуться в реальный мир к близким и любимым людям.