Гипосенсибилизирующая терапия. Гипосенсибилизирующие препараты Десенсибилизирующие препараты для детей

Рязанский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова

Минздравсоцразвития России

Кафедра дерматовенерологии

Заведующий кафедрой: к.м.н., доц. Ермошина Н.П. Преподаватель: к.м.н., доц. Жильцова Е.Е.

Реферат

На тему:

Гипосенсибилизирующие методы и средства в терапии кожных заболеваний

Работу выполнила:

студентка 4 курса

лечебного факультета

Егорова О.Е.

Работу проверила:

к.м.н., доц. Жильцова Е.Е.

Рязань 2012

В патогенезе ряда дерматозов ведущую роль играет аллергия, потому в их лечении принципиальное место отводят устранению аллергена и гипосенсибилизирующей терапии.

В каждом случае аллергического заболевания доктор должен попробовать найти аллерген, вызвавший болезнь у данного больного, и по возможности убрать либо хотя бы ослабить его действие.

Основное затруднение заключается в том, что при развитии поливалентной сенсибилизации, соответствующей для многих аллергических дерматозов, точно установить все аллергены нереально. В случае выявления аллергена нужно проводить специфическую десенсибилизацию: систематически по определенной схеме вводить в кожу больного очень маленькие количества аллергена.

Необходимо подчеркнуть, что у больных аллергодерматозами специфичная гипосенсибилизация может вызвать обострение кожного процесса, в особенности если больному ввели огромное число аллергенов.

Специфичная гипосенсибилизация наибольшее распространение получила при приобретенной рецидивирующей пиодермии. С этой целью употребляют стафилококковые анатоксин, антифагин, фильтрат и бактериофаг, стрептококковую и стафилококковую вакцины. Специфическую иммунотерапию при пиодермиях проводят в главном с целью предупреждения возникновения новых высыпаний. При воздействии стрептококков и стафилококков могут не только лишь появиться разные заболевания кожи и завышенная чувствительность к пиококкам, но также возрасти образование тканевых антигенов и развиться аутоаллергия к компонентам кожи.

При обозначенных выше дерматозах с целью специфичного иммунобиологического воздействия на организм больных применяют аутовакцины, поливакцины, стафилококковые фильтраты, анатоксин и другие бактериальные препараты. Но ряд производителей отметили негативные черты внедрения вакцин для проведения специфичной стимулирующей и гипосенсибилизирующей терапии. Так, некоторые ученые указывают на продолжительность и трудозатратность производства аутовакцин, отмечают, что аутовакцины и гетеровакцины содержат балластный белок, который может вызвать сенсибилизацию организма.

Растворимые бактериальные аллергены, выпускаемые российской индустрией, лишены обозначенных выше недочетов. Производители, применявшие эти аллергены для гипосенсибилизирующего исцеления больных, отмечают отсутствие местных и общих реакций, также отличные результаты исцеления.

Г. Г. Нуреев разработал методику специфичной гипосенсибилизирующей терапии растворимыми бактериальными аллергенами гемолитического стрептококка и стафилококка приобретенных рецидивирующих дерматозов, в этиологии которых главную роль играют стрептококки и стафилококки, а в патогенезе - гиперчувствительность к ним. По этой методике аллергены вводили только внутрикожно по 0,2 мл, начиная с огромных разведений и равномерно повышая концентрацию и, в конце концов, неразведенный антиген. Курс лечения состоял из 20 инъекций аллергена, при всем этом основная часть курса включала 10 инъекций, которые производили через каждые 3 дня, остальная часть - поддерживающая терапия - 10 инъекций, из ник 6 делали по одной за месяц и 4 - по одной в 3 мес.

Еще чаще при заболеваниях кожи проводят так именуемую неспецифическую гипосенсибилизацию . Арсенал средств и способов, используемых с этой целью, очень велик: антигистаминные препараты, тиосульфат натрия, препараты кальция, ряд витаминов, кортикостероиды, аутогемотерапия, лактотерапия и др.

Главной ролью гистамина и веществ гистаминоподобного деяния в механизме развития аллергических реакций объясняется обширное применение антигистаминных препаратов в терапии аллергических дерматозов, в особенности сопровождающихся зудом. В текущее время употребляют бессчетные антигистаминные препараты, отличающиеся друг от друга некими особенностями воздействия на аллергический процесс. Обладая аитигистаминной активностью, эти препараты уменьшают эритему, отек и зуд.

Более нередко в дерматологической практике употребляют димедрол, который назначают вовнутрь по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день либо внутримышечно в виде 1% раствора по 1 мл 1-2 раза в день, диазолин - по 0,05-0,1 г 3 раз в день после еды; супрастин - по 25 мг 2-3 раза в день во время еды либо внутримышечно по 1-2 мл 2% раствора; тавегил - по 1 мг 2 раза в день; диапразин внутрь по 25 мг 2-3 раза в день либо внутримышечно по 1-2 мл 2,5% раствора; фенкарол вовнутрь по 25-50 мг 3-4 раза в день; кетотифен вовнутрь по 1-2 мг днем и вечером во время еды; ципрогептадин по 4 мг 3-4 раза в день и др.

Необходимо подчеркнуть, что эти препараты блокируют Н1-рецепторы , уменьшают реакцию организма на гистамин, оказывают седативное и антихолинергическое действие, уменьшают проницаемость капилляров и т. д. В отличие от димедрола и дипразина фенкарол , как и диазолин, не оказывает выраженного седативного и снотворного деяния и сопутствует уменьшению содержания гистамина в тканях.

Дипразин в противоположность димедролу обладает выраженной адренэргитической и умеренной холинолитической активностью. Тавегил в отличие от других препаратов действует в течение более длительного времени. Действие кетотифена, как и кромолин натрия, обосновано его способностью тормозить высвобождение гистамина и других медиаторных веществ из лаброцитов. Ципрогептадин не только лишь обладает противогистаминной и антихолинергической активностью, да и дает выраженный антисеротониновый эффект, потому его относят к антисеротониновым продуктам. Перечисленные особенности препаратов следует учесть при предназначении их больным.

В особенности эффективны антигистаминные препараты у больных крапивницей, острой, и обострившейся экземой, атоническим дерматитом, зудящими болезнями кожи. Это относится к ципрогептадину , оказывающему, кроме антигистаминного антисеротониновое действие. Антигистаминные препараты эффективны также у больных аллергическими васкулитами и токсидермиями.

И. В. Ушаков, А. А. Антоньев и соавт. и др. получили отличные терапевтические результаты от внедрения нового российского антигистаминного продукта бикарфена у больных зудящими аллергическими дерматозами. Бикарфен, являющийся производным хинукладина, кроме антигистаминной, обладает антисеротониновой активностью и является продуктам долгого действия. Он в особенности эффективен у больных крапивницей, отеком Квинке, кожным зудом, атопическим дерматитом, экземой, васкулитами кожи и др.

В отношении использования в дерматологической практике циметидина, блокирующего Н1-рецепторы, данные противоречивы. Антигистаминные препараты время от времени вызывают легкие побочные явления; состояние одурманивания, головокружение тошноту и др. При их передозировке могут появиться судороги, психологические расстройства, лихорадка, задержка мочи, развиться гемолитическая анемия, гранулоцитопения, агранулоцитоз, также кардиоспазм, гастроэнтерит и др. Имеются единичные наблюдения парадоксального деяния антигистаминных препаратов. Не следует назначать их продолжительно без перерыва, так как может быть привыкание. В тех случаях, когда показания к приему этих средств сохраняются, необходимо после 10-14 дней исцеления сделать перерыв на 5-7 дней либо чередовать разные антигистаминные препараты.

Нельзя проводить амбулаторное лечение больных, род занятий которых связан с большой точностью выполняемой ими работы, к примеру летчиков, машинистов, водителей машин, пожарных и т. п. В случае необходимости этим лицам следует назначать фенкарол либо диазолин , не дающий выраженного седативного и снотворного эффекта.

Одним из препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее действие, является димексид . Этот продукт, вводимый внутривенно, очень эффективен у больных истинной и микробной экземой.

С целью естественной выработки в организме больного противогистаминных антител и увеличения возможности сыворотки инактивировать свободный гистамин используют гистаглобулин , представляющий из себя изотонический раствор хлорида натрия, в 1 мл которого содержатся 0,1 мкг гидрохлорида гистамина и 6 мг у-глобулина крови. Гистаглобулин вводят подкожно либо внутрикожно. В первом случае вводят сначала 0.5 мл, потом 1 - 1,5 и 2 мл. Дозу 2 мл повторяют еще 5-7 раз. При внутрикожном введении лечение начинают с 0,2 мл продукта, увеличивая разовую доз при каждом следующем введении на 0,1 мл, при всем этом в одно место можно вводить менее 0,3 мл. Инъекции гистаглобулина делают с интервалом 3-4 дня. В случае необходимости такие курсы лечения повторяют через 1-2 мес. Гистаглобулин эффективен при лечении крапивницы, приобретенной экземы, атопического дерматита, красного плоского лишая.

Из препаратов кальция чаще используют хлорид кальция , который вводят внутривенно либо принимают вовнутрь. Для внутривенного введения используют 10% раствор хлорида кальция - от 2 до 10 мл на одно вливание раз в день либо через один день, всего 8-12 вливаний зависимо от переносимости продукта и течения заболевания Вливания следует проводить медленно. Внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция по 2 - 3 столовые ложки в день в течение 2-4 нед., глюконат кальция принимают внутрь до еды по 1-3 г 2-3 раза в день, внутримышечно либо внутривенно вводят по 5-10 мл 10% раствора раз в день, на курс 10-15 инъекций, лактаткальцин назначают внутрь по 0,5-1 г 2-3 раза в день.

В дерматологии используют также соли кальция , имея в виду их десенсибилизирующее, антивосполительное и седативное действие. Препараты кальция показаны при многих заболеваниях кожи, сначала при мокнущих формах экземы, дерматитах, в особенности имеющих склонность к экссудации, крапивнице, отеке Квинке, геморрагических дерматозах и др. Следует воздерживаться от предназначения препаратов кальция больным старше 50 лет, также при склонности к запору.

Натрия тиосульфат используют внутривенно либо внутрь. Внутривенно вводят 5-10 мл 30% раствора раз в день либо через один день, всего 10-15 вливании. Внутрь продукт назначают по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 2-4 нед. Применение тиосульфата натрии показано при тех же заболеваниях, что и хлорида кальция.

Аутогемотерапия – введение своей крови больных внутримышечно либо подкожно в дозе 2-10 мл через 1-3 дня зависимо от переносимости, также характера и течения заболевания. При проведении аутогемотерапии врач должен смотреть за очаговой и общей реакцией организма больного. Побочных явлений обычно не наблюдается.

Аутогемогерапия показана при ряде кожных болезней: острых и приобретенных дермиях, многих формах экземы, герпетиформном дерматите Дюринга и др.

Не следует назначать аутогемотерапию больным активным туберкулезом внутренних органов, больным сердечнососудистыми болезнями и лицам старческого возраста.

У грудных детей и детей младшего возраста при экземе время от времени проводят гетерогемотерапию – введение крови матери в количестве от 0,5 до 2-3 мл через 2-3 дня, всего 5-8 раз зависимо от нрава и течения заболевания.

Десенсибилизирующее действие оказывают и некие другие средства, к примеру сульфат магния , вводимый внутримышечно, салицилаты, транквилизаторы N-xолнно- и адреноблокаторы и др.

Применяя тот либо другой способ гипосенсибилизации, тот либо другой продукт, врач должен учесть характер дерматоза, течение заболевания и выраженность его клинических симптомов, предыдущие результаты, также возраст и пол больного. Принципиальное значение имеют особенности механизма деяния используемого гипосенсибилизирующего продукта. С начала лечения следует использовать более обыкновенные способы гипосенсибилизации, принимая во внимание сначала эффективность способа либо средства, к примеру седативные средства, препараты кальция либо тиосульфат натрия, витамины, фенкарол или диазолин и др. Если же такое лечение, проводимое в течение 2 нед, не дает желаемого результата, то следует назначить сильнодействующие средства гипосенсибилизации. Естественно, гипосенсибилизирующие препараты и способы следует использовать в комплексе с другими способами лечения. Только индивидуальная, непосредственно направленная терапия аллергических болезней кожи может привести к желаемым результатам.

Лучшим методом лечения любого аллергического заболевания является полное прекращение контакта с установленным аллергеном (например, исключение из пищи содержащих аллерген продуктов: цитрусовых, орехов, яиц; прекращение контакта с животными, дафнией - кормом для аквариумных рыб, некоторыми медикаментами). В процессе специфической гипосенсибилизации снижаются титры агрессивных кожносенсибилизирующих антител и развивается частичная иммунологическая толерантность к этим аллергенам. При. бронхиальной астме, поллинозах специфическая гипосенсибилизация дает хорошие и отличные результаты приблизительно в 60-80% случаев. Противопоказания к проведению специфической гипосенсибилизации те же, что и для постановки кожных и провокационных проб.

Очень часто у больного отмечается сенсибилизация к нескольким аллергенам. Специфическую гипосенсибилизацию в таких случаях следует проводить всеми выявленными аллергенами, контакте которыми прекратить невозможно.

Примерная схема специфической гипосенсибилизации бактериальными ауто- и гетеровакцинами при и нфекционно-аллергической бронхиальной астме
Ауто- и гетеровакцины готовят выращиванием бактериальных культур, полученных отзольного, на твердых питательных средах, покрытых целлофановыми дисками. Приготовленные таким методом бактериальные вакцины содержат аллерген, включающий в себя растворимые продукты жизнедеятельности микробов и только жизнедеятельные бактериальные клетки. Все мертвые и разрушенные формы остаются в осадке. Специфическую гипосенсибилизацию бактериальными вакцинами проводят только после тщательной специфической диагностики этими вакцинами и тщательной санации всех возможных очагов инфекции. Начальную дозу вакцины определяют путем внутрикожного титрования различных концентраций вакцин: лечение начинают с 0,1 мл той концентрации, которая через 24 часа дала слабоположительную реакцию (+).

Инъекции делают подкожно 2 раза в неделю. Последовательно применяют вакцины десятикратно возрастающей концентрации. Начальная доза каждой концентрации - 0,1 мл, конечная - 1 мл. При достижении индивидуальной оптимальной дозы вакцины переходят на «поддерживающее» лечение.

Специфическую гипосенсибилизацию неинфекционными аллергенами и бактериальными вакцинами можно сочетать с некоторыми методами неспецифической гипосенсибилизации (антигистаминные препараты), антибактериальной терапией, бронхолитичеекими средствами, физиотерапевтическими и курортными методами лечения.

Осложнения при специфической гипосенсибилизации

В процессе специфической гипосенсибилизации может наблюдаться обострение болезни. В этих случаях дозу аллергена уменьшают, интервалы между инъекциями делают более продолжительными; больному назначают симптоматическую терапию (бронхолитики) при поллинозах - антигистаминные препараты, в некоторых случаях антибактериальную терапию.

Оценка результатов специфической гипосенсибилизации

У больных поллинозом результаты специфической гипосенсибилизации оценивают по специальным дневникам, которые больные ведут на протяжении всего сезона цветения растений, и данным объективных осмотров больных врачом аллергологического кабинета. При поллинозах результаты специфической гипосенсибилизации оценивают следующим образом: отличные результаты - больной в период цветения растений не отмечает никаких симптомов болезни, кроме незначительного зуда век и выделений из носа, не требующих приема медикаментов; больной полностью трудоспособен. Хорошие результаты - больной отмечает некоторые симптомы болезни (заложенность носа, зуд век), которые быстро купируются небольшими дозами антигистаминных препаратов; больной полностью трудоспособен. Удовлетворительные результаты лечения: у больного субъективно и объективно отмечаются симптомы болезни, несмотря на прием антигистаминных препаратов, трудоспособность его несколько снижена, но состояние и самочувствие лучше, чем до лечения. Неудовлетворительные результаты - самочувствие и состояние больного не изменились по сравнению с прошлыми годами до лечения.

Число профилактических курсов специфической гипосенсибилизации при поллинозах варьирует у различных больных, но обычно следует провести не менее 5-6 курсов. Повторные курсы лечения у больных поллинозом с хорошими и отличными результатами лечения проводят в дальнейшем ежегодно за 1%-2 месяца до начала.цветения растений по «укороченной» схеме (всего 7-10 инъекций до достижения максимальней оптимальной дозы). Такие укороченные курсы специфической гипосенсибилизации следует проводить в течение 5-6 лет, а затем сделать перерыв на 2-3 года. При появлении симптомов болезни в период цветения растений специфическую гипосенсибилизацию следует возобновить.

При пылевой и эпидермалыюй аллергии специфическую гипосенсибилизацию проводят обычно круглый год. Дозы аллергена при «поддерживающей» терапии следует менять в соответствии с состоянием больного (уменьшить или отменить при резком обострении, постепенно увеличить и довести до оптимальной при стихании обострения).

При пылевой, эпидермалыюй и инфекционной аллергии (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, крапивница) результаты специфической гипосенсибилизации оценивают следующим образом. Отличные результаты: при проведении поддерживающей терапии оптимальной дозой больной не отмечает никаких симптомов болезни, исключая время длительного контакта с аллергеном; больной полностью трудоспособен. Хорошие результаты - больной редко отмечает нерезко выраженные симптомы болезни, которые быстро купируются антигистаминными препаратами (при крапивнице), бронхолитическими средствами при бронхиальной астме; больной полностью трудоспособен. Удовлетворительные результаты.- у больного имеются симптомы заболевания, несмотря на прием бронхолитиков при бронхиальной астме, антигистаминных препаратов при аллергическом рините, конъюнктивите, крапивнице, но состояние и самочувствие больного значительно лучше, чем до лечения. Неудовлетворительные результаты лечения - лечение оказалось неэффективным.

Приведенные выше критерии результатов специфической гипосенсибилизации относятся только к случаям, поллинозов и бронхиальной астме (IA и 1И). Оценка результатов комплексного лечения в этих случаях индивидуальна (обычно врач старается добиться максимального снижения дозы глюкокортикоидов). Следует отметить, что дать общую схему специфической гипосенсибилизации, рассчитанную для всех больных и на все случаи, невозможно. В каждом случае врач, внимательно наблюдая больного, сам моделирует основную схему лечения. Результат лечения зависит от многих причин: тяжести заболевания, особенности организма больного в формировании иммунитета, а также от искусства и опыта врача-аллерголога, проводящего специфическую гипосенсибилизацию (дозы аллергенов, ритм инъекций, лечение сопутствующих заболеваний).

Антигистаминные) - лекарственные средства, которые нашли применение в терапии аллергических состояний. Механизм действия таких средств проявляется в виде блокирования Н1-гистаминовых рецепторов. Следовательно, происходит подавление воздействия гистамина - главного вещества-медиатора, который обеспечивает возникновение большей части аллергических проявлений.

Гистамин выявили из животных тканей в 1907 г., и к 1936 г. были открыты первые лекарственные средства, которые угнетали воздействие этого вещества. Неоднократные исследования утверждают то, что он через воздействие на гистаминорецепторы системы дыхания, кожи и глаз обуславливает типичные признаки аллергии, а антигистаминные препараты могут подавить эту реакцию.

Классификация десенсибилизирующих препаратов по механизму воздействия на разные типы аллергий:

Средства, влияющие на аллергическую реакцию немедленного типа.

Средства, влияющие на аллергическую реакцию замедленного типа.

Средства, влияющие на аллергическую реакцию немедленного типа

1. Средства, которые угнетают высвобождение аллергического медиаторов из гладкомышечных и базофильных клеток, при этом наблюдается торможение цитотоксического каскада :

. β1-адреномиметические средства;

Глюкокортикоидные;

Спазмолитические миотропного воздействия.

2. Стабилизаторы клеточных мембран.

3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов клеток.

4. Десенсибилизирующие.

5. Ингибиторы комплементарной системы.

Средства, воздействующие на аллергическую реакцию замедленного типа

1. НПВС.

2. Глюкокортикоидные.

3. Цитостатические.

Патогенез аллергии

В патогенетическом развитии аллергии огромную роль играет гистамин, синтезирующийся из гистидина и откладывающийся в базофилах (тучных клетках) соединительных тканей организма (в том числе и крови), в тромбоцитах, эозинофилах, лимфоцитах и биожидкостях. Гистамин в клетках представлен в деактивной фазе в соединении с белками и полисахаридами. Высвобождается он по причине механического клеточного дефекта, иммунных реакций, под воздействием химвеществ и лекарственных препаратов. Инактивация его происходит с помощью гистаминазы из слизистой ткани. Активируя Н1-рецепторы, он возбуждает мембранные фосфолипиды. По причине химических реакций создаются условия, которые способствуют проникновению в клетку Са, последний и действует на сокращение гладкой мускулатуры.

Действуя на Н2-гистаминорецепторы, гистамин приводит в активное состояние аденилатциклазу и увеличивает производство клеточного цАМФ, это вызывает повышение секреции слизистой желудка. Таким образом, некоторые десенсибилизирующие средства применяются для уменьшения секреции HCl.

Гистамин создает капиллярное расширение, обеспечивает усиление проницаемости стенок сосудов, отечную реакцию, уменьшение объема плазмы, что приводит к сгущению крови, снижению давления в артериях, сокращение гладкомышечного слоя бронхов из-за раздражения Н1-гистаминорецепторов; усиление освобождения адреналина, учащение сердцебиение.

Воздействуя на Н1-рецепторы эндотелия стенки капилляров, гистамин освобождает простациклин, это способствует расширению просвета мелких сосудов (особенно венул), депонированию крови в них, падению объема циркулирующей крови, этим обеспечивается высвобождение плазмы, белков и кровяных клеток сквозь расширенные межэндотелиального пространства стенок.

С пятидесятых годов 20 в. и до настоящего времени десенсибилизирующие препараты поддавались неоднократным изменениям. Учеными удавалось создать новые препараты с меньшим списком побочных реакций и большей результативностью. На современном этапе существуют 3 главных группы противоаллергических препаратов: первого, второго и третьего поколения.

Десенсибилизирующие препараты первого поколения

Десенсибилизирующие средства 1-го поколения легко проходят сквозь (ГЭБ) и соединяются с гистаминорецепторами коры головного мозга. Этим десенсибилизаторы способствуют седативному влиянию, как в виде небольшой сонливости, так и в виде крепкого сна. Медсредства 1-го поколения дополнительно влияют на психомоторные реакции головного мозга. По этой же причине применение их ограничивается у разных групп больных.

Дополнительным отрицательным моментом является также конкурентное действие с ацетилхолином, потому как эти средства могут взаимодействовать с мускариновыми нервными окончаниями, как и ацетилхолин. Итак, кроме успокаивающего действия, эти препараты приводят к сухости во рту, запорам и тахикардии.

Десенсибилизирующие 1-го поколения осторожно назначают при глаукоме, язве, сердечных болезнях, и в комплексе с антидиабетическими и психотропными средствами. Их не рекомендуется принимать более десяти дней из-за способности привести к привыканию.

Десенсибилизирующие средства 2-го поколения

Эти лекарства имеют очень высокую родственность с гистаминовыми рецепторами, а также селективное свойство, при этом не воздействуя на мускариновые рецепторы. Кроме того, они характеризуются низким проникновением сквозь ГЭБ и не вызывают привыкания, не производят седативного эффекта (иногда у некоторых больных возможна легкая сонливость).

По окончании приема этих медикаментов лечебное действие может остаться в течение 7 дней.

Некоторые обладают и противовоспалительным воздействием, кардиотоническим эффектом. Последний недостаток требует контроля деятельности сердечно-сосудистой системы во время их приема.

Десенсибилизирующие средства 3-го (нового) поколения

Десенсибилизирующие препараты нового поколения характеризуются высокой селективностью к гистаминорецепторам. Они не вызывают седативного действия и не влияют на работу сердца и сосудов.

Использование этих препаратов оправдало себя при длительной противоаллергической терапии - лечении аллергического ринита, риноконъюнктивита, крапивницы, дерматитов.

Десенсибилизирующие препараты для детей

Противоаллергические средства для детей, которые относятся к группе H1-блокаторы, или десенсибилизирующие препараты - это лекарственные средства, предназначенные для терапии всевозможных аллергических реакций в детском организме. В этой группе различают медикаменты:

I поколения.

II поколения.

III поколения.

Препараты для детей - I поколение

Какие же существуют десенсибилизирующие препараты? Список их представлен ниже:

. "Фенистил" - рекоменован для детей старше одного месяца в виде капель.

. "Димедрол" - старше семи месяцев.

. "Супрастин" - старше одного года. До года назначаются исключительно в форме инъекций, и исключительно под врачебным контролем врача.

. "Фенкарол" - старше трех лет.

. "Диазолин" - старше двухлетнего возраста.

. "Клемастин" - старше шестилетнего возраста, после 12 мес. в форме сиропа и инъекций.

. "Тавегил" - старше шестилетнего возраста, после 12 мес. в форме сиропа и инъекций.

Препараты для детей - II поколение

Самые распространенные десенсибилизирующие препараты данного типа:

. "Зиртек"- старше шести месяцев в форме каплей и старше шести лет в таблетированной форме.

. "Кларитин" - старше двух лет.

. "Эриус" - старше одного года в форме сиропа и старше двенадцати лет в таблетированной форме.

Препараты для детей - III поколение

Десенсибилизирующие препараты этого типа включают в себя:

. "Астемизол" - старше двух лет.

. "Терфенадин" - старше трех лет в суспензированной форме и старше шести лет в таблетированной форме.

Надеемся, что данная статья при подборе противоаллергических препаратов для детского организма (и не только) поможет сориентироваться и осуществить правильный выбор. Однако следует заметить, что перед применением таких медикаментов обязательно необходимо ознакомиться с инструкцией, благодаря которой вы можете разобраться с вопросом: "Десенсибилизирующие препараты - что это такое?". Также следует обратиться за врачебной консультацией.

В развитии дерматозов (например, псориаза) определённое значение имеют аллергические реакции. Поэтому в ряде случаев для лечения больных применяются гипосенсибилизирующие средства. Могут быть использованы , и , и другие гипосенсибилизирующие препараты.

Препараты кальция

Препараты кальция ( , ) обладают антиаллергическим, детоксицирующим и диуретическим действием.

Больным псориазом со склонностью к экссудативным реакциям вводят внутривенно медленно 10% раствор кальция хлорида или назначают внутрь по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Кальция глюконат, в отличие от кальция хлорида оказывает меньшее раздражающее действие на ткани, поэтому пригоден и для внутримышечного применения (не рекомендуется вводить препарат внутримышечно детям).

Кальция хлорид противопоказан при склерозе, склонности к тромбозу. Иногда при приёме препарата могут наблюдаться тошнота, рвота, понос.

Кальция лактат принимается внутрь в порошках или таблетках.

Препараты натрия, калия и магния

Препараты натрия, калия и магния - , а также (содержатся в препаратах и ) оказывают стимулирующее действие на корковое вещество надпочечников, нормализуют тканевой обмен. Натрия тиосульфат оказывает также выраженно детоксицирующее, противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие, назначается внутривенно или внутрь после еды в период прогрессирования псориатического процесса.

Натрия тиосульфат

Натрия тиосульфат при псориазе назначают как противовоспалительное и гипосенсибилизирующее средство. Назначают 10-30 % раствор внутривенно (курс 10-15 инъекций), иногда внутрь в виде водного раствора. Если после 5-6 инъекций не происходит существенных изменений в течении процесса, лечение прекращается.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты ( , и др.) нейтрализуют действие гистамина, предупреждая развитие и облегчая течение аллергических реакций. Оказывают противозудное и противовоспалительное действие; при кожных заболеваниях показанием к их назначению являются кожный зуд, жжение, сочетание дерматоза с пищевой, лекарственной аллергией и др.

При приёме внутрь (после еды) антигистаминные препараты обычно всасываются в течение 30 минут. Побочные явления антигистаминных препаратов - (сонливость, вялость, нарушения координации, сухость во рту, тахикардия, запоры и др.) возникают чаще при передозировке и повышенной чувствительности к препаратам.

Димедрол наряду с антигистаминными свойствами оказывает седативное и снотворное действие.

Пипольфен (Дипразин) обладает сильным седативным эффектом, оказывает противорвотное действие. При приёме внутрь Пипольфен может вызвать анестезию слизистых, сухость во рту, тошноту.

Супрастин по седативному и гипотензивному действию несколько слабее, чем пипольфен.

Не оказывает снотворного и седативного действия, противопоказан при язвенных болезнях.

Тавегил - препарат с мягким седативным действием; побочные эффекты: головная боль, тошнота, запоры.

Кроме того, могут использоваться , Циметидин и др. Если пациенту проводят лечение без прекращения трудовой деятельности, то предпочтительнее применение Диазолина, Тавегила или Фенкарола.

Специфическая вакцина Ухина

Предполагая аллергизацию и аутосенсибилизацию организма при псориазе, А. Ф. Ухин применял изготовленную различными способами «специфическую вакцину» для десенсибилизации организма. С. И. Довжанский проводил больным специфическую гипосенсибилизацию экстрактом псориатических чешуек. Предполагаемое действие основывалось на гипотезе о существовании в псориатических очагах антигенов, вызывающих аутосенсибилизацию организма. На основе полученных результатов данная терапия не может быть отнесена к эффективным методам лечения псориаза.

В патогенезе ряда дерматозов ведущую роль играет аллергия , поэтому в их лечении важное место отводят устранению аллергена и гипосенсибилизирующей терапии.

В каждом случае аллергического заболевания врач должен попытаться обнаружить аллерген , вызвавший заболевание у данного больного, и по возможности устранить или хотя бы ослабить его действие.

Основное затруднение состоит в том, что при развитии поливалентной сенсибилизации, характерной для многих аллергических дерматозов, точно установить все аллергены невозможно. В случае выявления аллергена необходимо проводить специфическую десенсибилизацию: систематически по определенной схеме вводить в кожу больного очень небольшие количества аллергена.

Следует отметить, что у больных аллергодерматозами специфическая гипосенсибилизация может вызвать обострение кожного процесса, особенно если больному ввели большое число аллергенов.

Специфическая гипосенсибилизация наибольшее распространение получила при хронической рецидивирующей пиодермии. С этой целью используют стафилококковые анатоксин, антифагин, фильтрат и бактериофаг, стрептококковую и стафилококковую вакцины. Специфическую иммунотерапию при пиодермиях проводят в основном с целью предупреждения появления свежих высыпаний. При воздействии стрептококков и стафилококков могут не только возникнуть различные болезни кожи и повышенная чувствительность к пиококкам, но также увеличиться образование тканевых антигенов и развиться аутоаллергия к компонентам кожи.

При указанных выше дерматозах с целью специфического иммунобиологического воздействия на организм больных применяли аутовакцины, поливакцины, стафилококковые фильтраты, анатоксин и другие бактериальные препараты. Однако ряд авторов отметили отрицательные стороны применения вакцин для проведения специфической стимулирующей и гипосенсибилизирующей терапии. Так, А. Е. Вершигора и др. указывают на длительность и трудоемкость изготовления аутовакцин, А. М. Ногаллер отмечает, что аутовакцины и гетеровакцины содержат балластный белок, который может вызвать сенсибилизацию организма. Л. Н. Машкиллейсон и др. обращают внимание на выраженные местные, очаговые и общие реакции организма, которые нередко возникают после введения вакцин.

Растворимые бактериальные аллергены, выпускаемые отечественной промышленностью, лишены указанных выше недостатков. Авторы, применявшие эти аллергены для гипосенсибилизирующего лечения больных, отмечают отсутствие тяжелых местных и общих реакций, а также хорошие результаты лечения.

Г. Г. Нуреев разработал методику специфической гипосенсибилизирующей терапии растворимыми бактериальными аллергенами гемолитического стрептококка и стафилококка хронических рецидивирующих дерматозов, в этиологии которых основную роль играют стрептококки и стафилококки, а в патогенезе — гиперчувствительность к ним. По этой методике аллергены вводили только внутрикожно по 0,2 мл, начиная с больших разведений и постепенно повышая концентрацию и, наконец, неразведенный антиген. Курс лечения состоял из 20 инъекций аллергена, при этом основная часть курса включала 10 инъекций, которые производили через каждые 3 дня, остальная часть — поддерживающая терапия — 10 инъекций, из ник 6 делали по одной в месяц и 4 — по одной в 3 мес.

Гораздо чаще при заболеваниях кожи проводят так называемую неспецифическую гипосенсибилизацию. Арсенал средств и методов, применяемых с этой целью, весьма велик: антигистаминные препараты, тиосульфат натрия, препараты кальция, ряд , кортикостероиды, аутогемотерапия, лактотерапия и др.

Первостепенной ролью гистамина и веществ гистаминоподобного действия в механизме развития аллергических реакций объясняется широкое применение антигистаминных препаратов в терапии аллергических дерматозов, особенно сопровождающихся зудом. В настоящее время используют многочисленные антигистаминные препараты, отличающиеся друг от друга некоторыми особенностями воздействия на аллергический процесс. Обладая аитигистамикной активностью, эти препараты способствуют уменьшению эритемы, отека и зуда.

Наиболее часто в дерматологической практике употребляют димедрол, который назначают внутрь по 0,03-0,05 г 2-3 раза в сутки или внутримышечно в виде 1% раствора по 1 мл 1-2 раза в сутки, диазолин — по 0,05-0,1 г до

3 раз в сутки после еды; супрастин — по 25 мг 2-3 раза в сутки во время еды или внутримышечно по 1-2 мл 2% раствора; тавегил — по 1 мг 2 раза в сутки; диапразин внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки или внутримышечно по 1-2 мл 2,5% раствора; фенкарол внутрь по 25-50 мг 3-4 раза в сутки; кетогифен внутрь по 1-2 мг утром и вечером во время еды; ципрогептадин по 4 мг 3-4 раза в сутки и др.

Следует отметить, что эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию организма на гистамин, оказывают седативное и антихолинергическое действие, уменьшают проницаемость капилляров и т. д. В отличие от димедрола и дипразина фенкарол, как и диазолин, не оказывает выраженного седативного и снотворного действия и способствует уменьшению содержания гистамина в тканях.

Дипразин в противоположность димедролу обладает выраженной адрснилитической и умеренной ходинолитической активностью. Тавегил в отличие от других препаратов действует в течение более продолжительного времени. Действие кетотифена, как и кромолин натрия. обусловлено его способностью тормозить высвобождение гистамина и других медиаторных веществ из лаброцитов. Ципрогептадин не только обладает противогистаминной и антихолинергической активностью, но и дает выраженный антисеротониновый эффект, поэтому его относят к антисеротопиновым препаратам. Перечисленные особенности препаратов следует учитывать при назначении их больным.

Особенно эффективны антигистаминные препараты у пильных крапивницей, острой, и обострившейся экземой, атоническим дерматитом, зудящими заболеваниями кожи. Это в первую очередь относится к ципрогептаднну. оказывающему, помимо антигистаминного антисеротониновое действие. Антигистаминные препараты эффективны также у больных аллергическими васкулитами и токсидермиями. Кетотифен — единственное средство лечения пигментной крапивницы; кромпдин-натрий оказывает положительное действие у больных красным плоским лишаем.

И. В. Ушаков, А. А. Антоньев и соавт. и др. получили хорошие терапевтические результаты от применения нового отечественного антигистаминного препарата бикарфена у больных зудящими аллергическими дерматозами. Бикарфен, являющийся производным хинукладина, помимо антигистаминной, обладает антисеротониновой активностью и является препаратом длительного действия, Он особенно эффективен у больных крапивницей, отеком Квинке, кожным зудом, атоническим дерматитом, экземой, васкулитами кожи и др.

В. А. Гребенников сообщил об эффективности при диффузном нейродермите нармидина назначаемого по 2 г в сутки в течение 14-25 дней. Положительное действие пармидина связано с антибрадикининовой активностью.

В отношении использования в дерматологической практике циметидина, блокирующего Н1-рецепторы, данные противоречивы. Антигистаминные препараты иногда вызывают легкие побочные явления; состояние одурманивания, головокружение тошноту и др. При их передозировке могут возникнуть судороги, психические расстройства, лихорадка, задержка мочи, развиться гемолитическая анемия, грапулоцитопения, агранулоцитоз, а также кардиоспазм, гастроэнтерит и др. Имеются единичные наблюдения парадоксального действия антигистаминных препаратов. Не следует назначать их длительно без перерыва, поскольку возможно привыкание. В тех случаях, когда показания к приему этих средств сохраняются, целесообразно после 10-14 дней лечения сделать перерыв на 5-7 дней или чередовать различные антигистаминные препараты.

Нельзя проводить амбулаторное лечение антигнета минными препаратами больных, род занятий которых связан с большой точностью выполняемой ими работы, например летчиков, машинистов, водителей машин, пожарных и т. п. В случае необходимости этим лицам следует назначать фенкарол или диазолин, не дающий выраженного седативного и снотворного эффекта.

Одним из препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее действие, является димексид. Этот препарат, вводимый внутривенно, весьма эффективен у больных истинной и микробной экземой.

С целью естественной выработки в организме больного противогистаминных антител и повышения способности сыворотки инактивировать свободный гистамин применяют гистаглобулин, представляющий собой изотонический раствор хлорида натрия, в 1 мл которого содержатся 0,1 мкг гидрохлорида гистамина и 6 мг у-глобулина из человеческой крови. Гистаглобулин вводят подкожно или внутрикожно. В первом случае вводят сначала 0.5 мл, затем 1 — 1,5 и 2 мл. дозу 2 мл повторяют еще 5-7 раз. При внутрикожном введении лечение начинают с 0,2 мл препарата, увеличивая разовую доз при каждом последующем введении на 0,1 мл, при этом в одно место можно вводить не более 0,3 мл. так как иначе препарат попадает под кожу. Инъекции гистаглобулина делают с интервалом 3-4 дня. В случае необходимости такие курсы лечения повторяют через 1-2 мес. Гистаглобулин эффективен при лечении крапивницы, хронической экземы, атипического дерматита, красного плоского лишая и др.

Из препаратов кальция чаще применяют хлорид кальция, который вводят внутривенно или принимают внутрь. Для внутривенного введении, которое, несомненно, более эффективно, используют 10% раствор хлорида кальция — от 2 до 10 мл на одно вливание ежедневно или через день, всего 8-12 вливаний в зависимости от переносимости препарата и течения заболевания Вливания следует производить медленно. Внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция по 2 — 3 столовые ложки в сутки в течение 2-4 нед., глюконат кальция принимают внутрь перед едой по 1-3 г 2-3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно вводят по 5-10 мл 10% раствора ежедневно, на курс 10-15 инъекций, лактаткальцин назначают внутрь по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки.

В дерматологии применяют также соли кальция, имея в виду их десенсибилизирующее, противовоспалительное и седативное действие. Препараты кальция показаны при многих заболеваниях кожи, прежде всего при мокнущих формах экземы, дерматитах, особенно имеющих склонность к экссудации, крапивнице, отеке Квинке, геморрагических дерматозах и др. Следует воздерживаться от назначения препаратов кальция больным старше 50 лет, а также при склонности к запору.

Натрия тиосульфат применяют внутривенно или внутрь. Внутривенно вводят 5-10 мл 30% раствора ежедневно или через день, всего 10-15 вливании. Внутрь препарат назначают по 0,5 г 3-4 раза в сутки в течение 2-4 нед. Применение тиосульфата натрии показано при тех же заболеваниях, что и хлорида кальция.

Аутогемотерапия — впрыскивание собственной крови больных внутримышечно или подкожно в дозе 2-10 мл через 1-3 дня в зависимости от переносимости, а также характера и течения заболевания. При проведении аутогемотерапии врач должен следить за очаговой и общей реакцией организма больного. Побочных явлений обычно не наблюдается.

Аутогемогерапия показана при ряде кожных заболеваний: острых и хронических дермиях, многих формах экземы, герпетиформном дерматите Дюринга и др.

Не следует назначать аутогемотерапию больным активным туберкулезом внутренних органов, с тяжелыми сердечнососудистыми заболеваниями и лицам старческого возраста.

У грудных детей и детей младшего возраста при экземе иногда проводят гегерогемотеранию — впрыскивание крови матери в количестве от 0,5 до 2-3 мл через 2-3 дня, всего 5-8 раз в зависимости от характера и течения заболевания.

Лактотерапия впрыскивание молока внутримышечно в той же дозе, что и крови при аутогемотераппи. Используют свежее цельное молоко от здоровой коровы, которое непосредственно перед впрыскиванием следует прокипятить. Интервалы между впрыскиваниями молока 3-4 дня, что связано с довольно часто возникающей при этом выраженной общей реакцией, заключающейся в повышении температуры тела, иногда до 40 °С, разбитости, сильной головной боли и др. Обычно все эти явления быстро проходят, за исключением некоторой слабости, которая может держаться несколько дольше.

Лактотерапия показана при фурункулезе и гидраденитах , а также упорном течении глубокой хронической пиодермии, в частности волосистой части головы, и хронической рецидивирующей роже. Она противопоказана ослабленным больным, а также лицам с нарушениями функции сердечнососудистой системы, болеющим туберкулезом легких или лимфатических узлов и перенесшим его, больным с изменениями крови.

Десенсибилизирующее действие оказывают и некоторые другие средства, например сульфат магния, вводимый внутримышечно, салицилаты, транквилизаторы N-xолнно- и адреноблокаторы и др.

Применяя тот или иной метод гипосенсибилизации, тот или иной препарат, врач должен учитывать характер дерматоза, течение болезни и выраженность ее клинических симптомов, предшествовавшее лечение и его результаты, а также возраст и пол больного. Важное значение имеют особенности механизма действия применяемого гипосенсибилизирующего препарата. При назначении лечения необходимо учесть мнение больного о том методе лечения, который врач предполагает применить. Это, несомненно, может способствовать оптимизации терапии. В начале лечения следует применять наиболее простые методы гипосенсибилизации, принимая во внимание прежде всего эффективность метода или средства, например седативные средства, препараты кальция или тиосульфат натрия, витамины, фенкарол либо диазолин и др. Если же такое лечение, проводимое в течение 2 нед, не дает желаемого результата, то следует назначить сильнодействующие средства гипосенсибилизации. Естественно, гипосенсибилизирующие препараты и методы следует применять в комплексе с другими методами лечения. Только индивидуальная, конкретно направленная терапия аллергических заболеваний кожи может привести к желаемым результатам.