Что означает постменопауза у женщин. Период перименопаузальный. Какими должны быть выделения

Как бы ни было грустно думать об этом периоде, но не стоит воспринимать его столь трагически. Явление, называемое «менопауза», представляет собой остановку функции воспроизводства у женщины, и включает три периода: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Сегодня у нас стоит задача – ответить на вопросы: постменопауза что это такое, что происходит у женщины в это время, какие опасности нас ждут, как лечить негативные проявления? Перед этим давайте поглубже откроем тайные процессы женского организма, начинающиеся при климаксе.

После 45 лет в теле происходят различные перемены, и это не просто угасание функций яичников. Начало ознаменовано сбоями производства половых гормонов, и как результат – их дисбалансом. А гормоны предназначены контролировать нормальную работу всех систем в теле. Менопауза начинается не тогда, когда остановятся менструации: пременопауза проходит в течение нескольких лет, выработка половых гормонов яичниками постепенно снижается, сбиваются циклы месячных, начинаются приливы, увеличивается подкожная жировая прослойка, появляются морщины, неожиданные смены настроения. Примерно в 52 -55 лет наступает менопауза, главный ее признак – полная остановка менструаций. При отсутствии месячных на протяжении года климакс считают начавшимся, и это – старт постменопаузы.

Постменопауза подразделяется на 2 этапа:

1. ранняя постменопауза имеет начало с годичной остановки кровяных выделений и длится пять лет;
2. поздний период постменопаузы занимает промежуток в десять лет без выделений крови из женского органа.

Менструации в постменопаузе отсутствуют как таковые, потому что функционирование яичников окончено, и слизистая матки не отслаивается. И нужно быть внимательными при начале кровотечения в постменопаузе и немедленно обращаться к гинекологу.

Саму постменопаузу не считают отклонением от здоровья: организм женщины после продолжительного детородного периода изношен и нуждается в отдыхе, и запас яйцеклеток в женских органах к этому времени заканчивается. Поэтому это хорошее время наслаждаться жизнью, при условии отсутствия патологических процессов, и когда приливы у женщины прошли.

У крепкой, не болезненной представительницы слабого пола в постменопаузе организм спокойно перестраивается, ведь остановка функций яичников занимает восемь — десять лет, и постепенные перемены не влияют на ее состояние столь сильно. Но в случае накопившихся заболеваний, это отражается на способности перестроиться к новым условиям жизни, и все системы тела начинают мало-помалу давать сбои.

Постменопауза и статистика

За последние годы постменопауза стала темой дискуссий ученого мира по причине того, что женщины стали жить намного дольше по сравнению с прошлым веком. Почти треть всех женщин находятся в возрасте постменопаузы, а его длительность продолжается третью часть всей жизни. В этом возрасте дамы болеют гораздо чаще, чем в более молодом возрасте. Злокачественные опухоли эндометрия и яичников находят у дам 60 — 62 лет, опухоли шейки матки – после 50 лет. Поэтому пожилые женщины находятся в пиковом периоде для вероятности рака.

Радует то, что мировая медицина начала использовать новейшие методы обнаружения и лечения данных недугов, такие как УЗИ, гистероскопия, гидросонографическое обследование, причем в ранние сроки заболевания, что важно при онкологии.

Постменопауза и гормоны

Организм продуцирует около 70 видов гормонов, но за перестройку в климаксе ответственны эстрогены. При старении яичников женских гормонов становится мало, и это негативно влияет на все системы тела. В женском организме данный вид гормонов представлен эстрадиолом, эстроном и эстриолом. Они вырабатываются яичниками, но с наступлением постменопаузы основной их синтез происходит в надпочечниках и жировой ткани.

Женские гормоны умеют взаимопревращаться, и заменять друг друга при нехватке. После наступления климакса количество эстрадиола падает, а менее активного эстрола становится больше, женских гормонов становиться меньше мужских. А они жизненно необходимы для костной, мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем. Рассчитаны цифровые показатели половых гормонов в постменопаузальный период, нужные для здоровой жизни без патологий:

• уровень эстрадиола должен быть от 10 до 20 лг/мл;
• уровень эстрола колеблется от 30 до 70 лг/мл;
• показатель андростендиона – от 1,25 до 6,3 нмоль/л;
• тестостерон, мужской гормон – от 0,13 до 2,6 лг/мл.

Клиники предоставляют возможность провести анализ на гормоны, чтобы узнать, какие показатели стероидов у вас, и сделать корректировку.

Постменопауза симптомы

С началом постменопаузального периода неприятные проявления пременопаузы, такие как: слабость, головные боли, бессонница, приливы — прошли, хотя очень редко эти симптомы присутствуют и после атрофии половых органов. На смену им приходят другие проявления:

• остеопороз, приводящий к переломам костей;
• начинают выпадать волосы, слоятся ногти, появляется седина;
• кожа становится сухой, морщинистой, появляются пигментные пятна;
• страдают кровеносные сосуды: стенки становятся ломкими, неэластичными, вызывающие плохое снабжение кровью всех органов;
• повышается кровяное давление;
• ухудшается память, слух, меняется зрение, страдает двигательная координация;
• заболевания сердца и сосудов: растет холестерин, вызывая тромбы в сосудах. В результате развиваются ишемическое заболевание, стенокардия, аритмия сердца;
• нервозность, бессонница, подозрительность, депрессии, трудности с мыслительным процессом;
• нарушение обмена веществ, запоры;
• возникают бородавки, видоизменяются родимые пятна, могут перейти в злокачественные;
• могут начаться новообразования внутри груди;
• возросший уровень мужского гормона может привести к оволосению по мужскому типу (рук, ног, усики), высота голоса может понизиться;
• при дисфункции женских органов уменьшается выработка защитного секрета слизистых, открывающая свободный путь для инфекций половых путей и воспалительных процессов. Заболевания мочеполовой системы, такие как цистит, уретрит, вагинит, нередко наблюдаются в период постменопаузы;
• опускается влагалище, меняется его микрофлора, сухость и жжение внутри мешают наслаждаться половым актом;
• полипы, гиперплазия слизистых половой сферы;
• если в пременопаузе у женщины выявлена миома, полипоз, то при постменопаузе они могут истощиться и пройти в связи с дефицитом эстриола, хотя наблюдать их изменение должен специалист, и не следует отпускать это на самотек;
• чаще инфицируется мочевой пузырь, истончаются его стенки, становятся слабыми; это приводит к недержанию мочи;
• дефицит Ca и Mg приводит к разрушению зубов, сутулости;
• повышение массы тела. Сокращение производства эстрогенов заставляет организм заготавливать жир – источник женских гормонов;
• — тоже нередкое явление.Поэтому при любом недомогании необходимо сразу обращаться в поликлинику по месту жительства.

Данные проявления наблюдаются у семидесяти процентов женщин в постменопаузе. Признаки тяжелой постменопаузы чаще всего присутствуют у субтильных, худых женщин, или у слишком полных или у злоупотребляющих алкоголем и курением.

Мужчины до сорока лет более, чем в десять раз, чаще женщин заболевают инфарктом, но к семидесятилетнему рубежу соотношение их сравнивается один к одному.

Нормы выделений в постменопаузе

Измененный уровень гормонов влияет на состояние слизистой влагалища, потому состав и объем выделений сильно меняются. Половая жизнь помогает сохранять здоровье влагалища.

Вагинит – воспаление слизистой влагалища, происходит из-за иссушения внутренности органа, не заражает через секс. Это заболевание может служить базой для инфекционных болезней и осложнений при случае невнимательного к себе отношения. Нормальными выделения считаются, когда они бесцветны, в маленьком количестве, не имеют запаха. Изменение признаков может говорить о заболевании, и нужно серьезно к этому относиться и проводить лечение:

1. если есть беловатые или кровяные выделения, идет кровь во время или после секса, то возможен рак шейки матки;
2. появление жидких выделений с вкраплениями крови, потом сильных кровяных, а впоследствии со сгустками крови, может указать на рак эндометрия;
3. множественные жидкие выделения со зловонным запахом могут быть симптомом саркомы матки;
4. молочницу (кандиоз) выдают беловатые, иногда с зелена, творогоподобные истечения, с кислым запахом, подобные мази, иногда жидкие;
5. на цервицит указывают множественные со слизью и гноем, беловатые или желтоватые истечения, со сгустками крови;
6. кольпит имеет выделения со слизью, гноем, серые или молочного цвета, со зловонным запахом гнили, после развития болезни желто-зеленые, с пеной, липкие.

При малейших показателях необходимо идти на прием к врачу и сдать анализы на тип болезни, так как многие из них на раннем этапе маскируются и мало симптомны. Не затягивайте с походом в больницу, чтобы не возникли трагические осложнения.

Постменопауза и остеопороз

Нехватка эстрогенов у сорока процентов женщин при климаксе заканчивается истончением костной структуры, до трех с половиной процентов массы костяка ежегодно. В 65-летнем возрасте треть всех женщин рискуют получить переломы костей, особенно страшны травмы шейки бедра. Тем более, что в пожилом возрасте срастаются кости крайне долго вследствие эстрогенового недостатка. Плохо то, что развитие данной болезни у женщин начинается без симптоматики, и чаще всего дама узнает о диагнозе после перелома. Затянутый остеопороз сопровождается болезненностью костных тканей, трещинами и переломами после малейших причин, сутулостью, вызванной сколиозом, кифозом.

Рентген не может выявить это заболевание при начале поражения, только при уменьшении массы костяка на треть, поэтому для выявления остеопороза используется денситометрия четырех типов: УЗИ, ДРА, КМРТ, ККТ. Процедура абсолютно безопасна для здоровья, и рекомендована для прохождения дважды в год, чтобы, в данном случае, выявить у женщин истончение костей.

Предпосылки остеопороза

Данное осложнение может возникнуть при следующих условиях:

• при постменопаузе;
• 4/5 населения, страдающих заболеванием – представительницы слабого пола;
• вынужденная послеоперационная менопауза в более молодом возрасте;
• у женщин европеоидной расы риск гораздо больше;
• худощавость;
• недостаток Ca в питании;
• мало движения;
• алкоголь, курение у женщин;
• генетическая предрасположенность к недостатку гена для усвоения витамина D.

Диагностика в постменопаузе

При наступившем климаксе, в случае, когда дама не знает, началась ли постменопауза, нужно пойти на прием, и лечащим врачом вам могут быть назначены следующие анализы:

• на количество фолликулостимулирующего гормона;
• на уровень эстрадиола;
• уровень андрогенов;
• ультразвуковое обследование органов в малом тазе, для выявления жизнеспособности яичников и состояния слизистой матки.

При плохом самочувствии у женщин нужно провести обследование:

1. Сделать анализ крови на лейкоциты, чтобы исключить воспаление, на свертываемость крови.
2. Лабораторный анализ крови на Ca.
3. Ультразвуковое обследование женских органов.
4. Гистероскопическую процедуру на выявление опухолей, миом.
5. Маммографическая процедура для исключения рака груди.
6. Цитология эндометрия, чтобы удостовериться, что отсутствуют атипичные ткани в женском органе.
7. Денситометрический анализ костей.

Лечебные мероприятия в постменопаузе

После завершения функций воспроизводящей сферы у женщины не надо оставлять без внимания свое здоровье и махать на себя рукой, дескать, — жизнь прошла. Можно еще прожить немало десятков лет, и лучше, чтобы прожить их в здравии. Самое главное сначала – установить здоровый рацион питания.

Ограничьте некоторые продукты:

• свинину, особенно жирную;
• углеводистую пищу;
• поменьше сахара и соли;
• сократите копченое, острое;
• пейте слабый кофе в разумных количествах;
• лучше исключить алкогольные напитки.

Полезны при постменопаузе:

• свежие фрукты и овощи;
• кисломолочные продукты;
• каши;
• продукты, содержащие Fe;
• льняное, кунжутное семя, с природными эстрогенами;
• брокколи, бобовые, соя;
• фисташковые орехи, финики.

Для того, чтобы лучше себя чувствовать в постменопаузе, нужны:

1. физзарядка по утрам продолжительностью до двадцати минут;
2. адекватная физическая нагрузка, укрепляющая мускулатуру — помогает обмену веществ;
3. гуляйте на свежем воздухе, плавайте;
4. массаж и самомассаж;
5. обтирайтесь, обливайтесь водой;
6. не перегружайте себя тяжелой работой, которая повышает дефицит женских гормонов;
7. половая жизнь продлевает жизненный тонус, улучшает эмоциональное состояние;
8. чтобы преодолеть сухость во влагалище, применяйте специальные гормональные крема, мази.

Медикаменты в постменопаузе

Для устранения дефицита женских гормонов лечащий врач может прописать некоторые препараты:

• Фемостон , Ливиал — для устранения недостатка эстрогенов и гестагенов, помогает при климаксных симптомах, останавливает остеопороз;
• Дерместрил , Овестин восполняют количество женского гормона;
• комплексный набор гормонов – Фемостон , Климонорм ;
• фитогормоны Эстровэл , Климадинон , Ременс ;
• препараты ЗГТ, такие как Дивитрен , Клиогест .

Дорогие женщины, лечение признаков постменопаузы невозможно без вашего доктора, который проверит истинное состояние баланса гормонов в вашем организме, и назначит именно те препараты, которые нужны вам. Не забывайте, что у каждого лекарства существуют противопоказания, и бесконтрольное лечение только нанесет вред вашему здоровью. Неправильный прием лекарств может открыть кровотечения, привести к развитию онкологии, если у вас присутствуют новообразования, а вы о них не знаете. Поэтому дважды в год посещайте доктора и проводите УЗИ.

Успокоить нервную систему при эмоциональной нестабильности поможет прием:

1. Атаракса;
2. Грандаксина;
3. Клеофита;
4. Афобазола.

Нормализовать плотность костной структуры возможно:

• Кальцемином;
• Аквадетримом;
• Остеогеноном;
• витаминными комплексами Е и В.

До лечения гормонами вам назначат анализ на скорость сворачивания крови, оценят состояние вен. При закупорке сосудов и других сосудистых болезнях гормоны противопоказаны. Также не назначаются гормональные формы при опухолях, растущих при действии женских гормонов.

Траволечение признаков постменопаузы

К заблуждению многих, травы считаются слабыми средствами лечения. Но на самом деле этот способ снятия симптомов очень эффективен. Рассмотрим некоторые:

• зверобой помогает успокоить нервы, налаживает снабжение органов кровью, исключает приливы;
• женьшень успокаивает, укрепляет жизненный тонус;
• солодка подстегивает выработку эстрогенов вашим организмом, участвует в укреплении костной структуры;
• шалфей используют при симптоматике приливов.

Помните, дорогие читательницы, что нет ничего страшного в климаксе, если соблюдать вышеизложенные правила, не забывать посещение гинекологического кабинета вовремя, продолжать радоваться жизни, детям, общаться с внуками. Желаем счастья!

Познавательное видео по этой теме:

Содержимое

Постменопауза является последним этапом климактерия. В постменопаузальный период организм женщины функционирует без гормонов, синтезируемых яичниками. Понимание, что происходит в женском организме в постменопаузе, позволит избежать различных последствий.

Климакс и постменопауза

Известно, что климакс – это длительный многоэтапный процесс, при котором постепенно завершается женская репродуктивная функция. В результате развивается физиологическое бесплодие, обусловленное угасанием продукции половых гормонов. Таким образом, организм функционирует в условиях дефицита эстрогенов.

Вопреки распространённому мнению, симптомы климакса наблюдаются задолго до полного прекращения менструальной функции. Климакс развивается в течение многих лет. Начало и продолжительность протекания климакса имеют индивидуальные особенности.

Гинекологи выделяют следующие фазы климактерия:

• пременопауза;
• менопауза;
• постменопауза.

Яичники начинают подготовку к завершению репродуктивной функции приблизительно в 45 лет. Этот возрастной период условно принимается за начало климактерия или пременопаузу. Примечательно, что яичники всё ещё синтезируют половые гормоны. Однако их количество сокращается, что приводит к менструальным дисфункциям и появлению различных симптомов.

После завершения последней менструации в течение года наблюдается менопауза, которая является самым непродолжительным этапом климакса. В принципе, менопауза непосредственно означает последние месячные, что не считается патологией. Поскольку в пременопаузе наблюдаются длительные задержки месячных, менопаузу устанавливают только по истечении двенадцати месяцев после последней менструации.

После менопаузы наступает завершающий этап климакса, который называется постменопаузой. Гинекологи классифицируют постменопаузу как:

• раннюю, протекающую в течение первых пяти лет;
• позднюю, развивающуюся десять лет без менструаций.

Следует иметь в виду, что любые кровянистые выделения в период постменопаузы исключены. Это связано с отсутствием функционирования яичников и изменений эндометрия. Именно поэтому кровянистые выделения в любом количестве у женщин при постменопаузе указывают на серьёзную патологию.

Специалисты также выделяют перименопаузу, которая объединяет два первых этапа климактерия. Разделение на фазы отличается условностью. Важным является непосредственное установление менопаузы.

Обычно менопауза начинается в 50 лет. У незначительного процента здоровых представительниц наступает ранний климакс до 45 лет. Некоторые женщины отмечают возникновение менопаузы после 55 лет. Ранний климакс наступает у 3% здоровых женщин, в то время как поздний – у 5%. Зачастую раннее и позднее наступление менопаузы сочетается с патологией.

Физиологические изменения

Единственной причиной всех изменений в любой фазе климактерия является прекращение функционирования яичников. Примечательно, что функционирование яичников практически статично на протяжении репродуктивного цикла. Исключение составляют периоды беременности и рождения детей.

При внутриутробном формировании яичников закладываются фолликулы, которые являются сферическими образованиями в виде пузырьков. Каждый фолликул может стать источником зрелой яйцеклетки.

Яичники обычно функционируют попеременно в каждом менструальном цикле. В течение цикла несколько фолликулов начинают активный рост, изменяясь при этом структурно. В итоге фолликулы превращаются в подобие гормональной железы, которая может продуцировать гормоны. Затем в результате «естественного отбора» развивается только один, наиболее жизнеспособный фолликул, который сможет обеспечить адекватное функционирование яйцеклетки. Остальные фолликулы подвергаются редукции до окончания созревания.

В конце первой фазы цикла оболочка фолликула разрывается, что обеспечивает выход зрелой яйцеклетки за границы яичника. Это процесс называется овуляцией. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает на вторые сутки. Стартует так называемая лютеиновая фаза. На месте оставшихся от фолликула элементов формируется жёлтое тело, которое является временной гормональной структурой. Жёлтое тело продуцирует прогестерон и прекращает своё функционирование до наступления менструации.

Функционирование яичников контролируется гипофизом и гипоталамусом. Созревание фолликула и яйцеклетки обеспечивается за счёт ФСГ, продуцируемого гипофизом. ЛГ непосредственно влияет на жёлтое тело.

Циклическая гормональная деятельность яичников не только реализует репродуктивную функцию, но и воздействует на весь организм женщины. Таким образом, завершение гормональной функции яичников вызывает помимо возникновения бесплодия различные симптомы, связанные с адаптацией органов и систем.

Функционирование яичников не прекращается внезапно. Природой запрограммирован достаточно длительный переход от нормальной концентрации половых гормонов до их полного отсутствия. Данный переход обычно составляет около десяти лет.

Постменопауза является своеобразным завершающим этапом климактерия, в течение которого отмечается максимальная выраженность всех симптомов. Это связано с полным отсутствием эстрогенов в постменопаузальном периоде. При выраженности симптомов в постменопаузе пациентке назначаются препараты. Зачастую лечение осуществляется в рамках симптоматической терапии.

Постменопаузальный период является самым длительным в климактерии и продолжается до самой старости. Постменопауза является естественным этапом в жизни женщины, следовательно, не может считаться патологией. Здоровые женщины обычно вступают в постменопаузу, имея хорошие компенсаторные возможности. В то время как наличие выраженных симптомов говорит о компенсаторной дисфункции. Это значит, что организм не может адаптироваться к изменяющимся условиям. Эстрогенный дефицит нарушает работу всего женского организма.

После прекращения репродуктивной функции синтезирование эстрогенов имеет внежелезистое происхождение.

Выделяют несколько важнейших эстрогенов:

• эстрадиол;
• эстрон;
• эстриол.

Значительное количество данных гормонов синтезируется в яичниках. Продуцировать данные гормоны могут также надпочечники, жировая ткань. Эстрогены имеют способность к самопревращению. Именно поэтому дефицит одного гормона может восполняться за счёт другого. Например, эстрадиол превращается в эстрон. Примечательно, что это так называемое взаимопревращение происходит в различных тканях организма женщины. Местом утилизации эстрогенов является печень.

Нормальное количество гормонов в постменопаузе не установлено. Это связано с изменениями в пременопаузе и менопаузе.

В менопаузе и постменопаузальном периоде наблюдается отсутствие фолликулов в яичниках. Это способствует увеличению концентрации ФСГ в 10-20 раз. В свою очередь, продукция ЛГ увеличивается в 3 раза. В постменопаузе синтез эстрогенов осуществляется не яичниками, а периферическими структурами. Концентрация эстрадиола уменьшается, а эстрона увеличивается. Соотношение между андрогенами и эстрогенами также меняется в пользу первых.

Симптомы и причины

Источники эстрогенов внежелезистого характера продолжают функционирование спустя несколько лет после наступления менопаузы. Это необходимо для поддержки работы влагалища, матки и молочных желез. Кроме того, в эстрогенах нуждаются выделительная, костно-мышечная и сердечно-сосудистая системы. При нехватке гормонов могут появляться патологические симптомы.

Самым знаменитым симптомом являются приливы. В постменопаузе данный симптом может сохраняться. Однако он уже не так выражен в постменопаузальном периоде. Не смену приливам приходят следующими симптомы:

• урогенитальные нарушения;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• костно-мышечные изменения.

Нарушения урогенитального характера

В результате эстрогенного дефицита развивается атрофия слизистых. Истончение слизистых влагалища и уретры приводит к потере их защитных свойств. В результате слизистые становятся уязвимыми к инфекционному поражению и травматизации. Также наблюдается уменьшение численности лактобацилл, что приводит к развитию дисбактериоза влагалища.

В постменопаузе зачастую возникают вагиниты, уретриты и циститы. Воспалительный процесс в уретре изменяет функцию сфинктеров. Это становится причиной недержания мочи и частого мочеиспускания.

Зачастую в мазках определяются признаки и симптомы дисбиотических нарушений. Выделения в постменопаузальном периоде могут быть гнойными или серозными, иметь неприятный запах и сопровождаться зудом. На фоне неспецифического воспаления иногда наблюдаются кровянистые выделения. Однако такой симптом нуждается в дифференциальной диагностике.

Маточные кровотечения в раннем постменопаузальном периоде могут быть обусловлены гиперплазией и полипозом. У женщин в возрасте после 65 лет кровотечения иногда указывают на злокачественную опухоль эндометрия.

Изменение состояния кожи

Известно, что необходимый уровень эстрогенов поддерживает эластичность кожи и способствует укреплению ногтей. В условиях эстрогенного дефицита кожа постепенно истончается, что приводит к образованию морщин. Ногти становятся хрупкими, волосы постепенно теряют эластичность и склонны к выпадению.

Возможные осложнения

В позднем постменопаузальном периоде возможно появление выраженных симптомов.

Метаболический синдром

Среди симптомов обычно отмечается гипертония, атеросклероз, нарушения в утилизации глюкозы. Пациенток могут беспокоить следующие симптомы в постменопаузе:

• усиленное сердцебиение;
• приступы стенокардии;
• скачки давления.

Нередко отмечается прибавка веса из-за изменений в липидном обмене. Именно поэтому большинство женщин в постменопаузальном периоде прибавляют в весе. Если у женщины увеличивается вес при отсутствии изменений со стороны рациона, это может указывать на нарушения обменного характера.

Неврологические нарушения

В позднем менопаузальном периоде нередко наблюдаются расстройства неврологического характера. Эстрогенный дефицит провоцирует расстройства, связанные со зрением, слухом и памятью.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Необходимый уровень эстрогенов является строительным материалом для костей. Однако в постменопаузальном периоде из-за дефицита эстрогенов изменяется мышечный тонус и костная структура. Со временем появляются симптомы остеопороза из-за того, что кальций перестаёт накапливаться в костной ткани. С другой стороны, кальций начинает вымываться из костей, обуславливая их хрупкость.

В постменопаузе женщина теряет 3% костной ткани ежегодно. Опасность остеопороза в том, что патология протекает без симптомов до появления первых переломов. Особенно опасен перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности.

Ослабление проявлений

У 45% женщин постменопауза протекает без выраженных симптомов. Вылечить постменопаузу не представляется возможным, так как данный возрастной период в жизни женщины не является патологией. Лечение в постменопаузальном периоде применяется лишь для устранения нежелательных симптомов при неспособности организма адаптироваться к дефициту эстрогенов.

Медикаментозная терапия

Используются как гормональные, так и негормональные препараты. В частности, применяются средства, подавляющие избыточную возбудимость эмоциональной сферы и вегетативной системы. Хороший эффект оказывают витамины группы В, антидепрессанты.

Для ликвидации симптомов эстрогенной недостаточности применяется Тиболон, который считается гестагенным препаратом. Тиболон не оказывает влияния на эндометрий, поэтому циклические выделения отсутствуют. Препарат предупреждает развитие остеопороза.

Гормонотерапия в постменопаузальном периоде является предметом спора со стороны специалистов. Следует отметить, что заместительная гормональная терапия может смягчить симптомы постменопаузы у женщин, однако, омолаживающий эффект отсутствует.

Гормонотерапия в постменопаузальном периоде назначается только при наличии строгих показаний. Применение препаратов гормонального характера возможно только после предварительного тщательного обследования. Многие препараты гормональной терапии отличаются выраженными побочными эффектами и не могут быть назначены при некоторых соматических заболеваниях.

Фитоэстрогены и народные методы

Фитоэстрогены являются альтернативой гормональных средств в постменопаузальном периоде. В отличие от последних, фитоэстрогены воздействуют мягко, развитие побочных эффектов происходит редко. Гинекологи применяют различные фитоэстрогенные препараты для устранения симптомов в постменопаузе, в частности, Климадинон, Климактоплан.

Многие лекарственные травы доказали свою эффективность и были признаны традиционной медициной. В частности, для ликвидации выраженных симптомов расстройств со стороны различных органов и систем в постменопаузальном периоде могут использоваться такие растения, как боровая матка, красная щётка и тысячелистник.

Питание и ЛФК

Выраженность симптомов в постменопаузальном периоде нередко зависит от образа жизни женщины, соблюдения ею режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек. Существенное значение имеют правильные пищевые привычки и физическая активность.

В постменопаузальном периоде обменные процессы замедляются, что требует пересмотра рациона. Желательно потреблять как можно больше овощей, фруктов. Полезно мясо нежирных сортов и морская рыба. Способ приготовления пищи также влияет на самочувствие женщины. Жирные, солёные блюда, копчёности необходимо по максимуму ограничить в постменопаузальном периоде. Частое потребление кондитерских изделий негативно влияет на желудочно-кишечный тракт, провоцируя расстройства стула.

Адекватная физическая активность в постменопаузальном периоде предупреждает застойные явления в малом тазу, помогает бороться с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Желательно выбирать виды физической активности в постменопаузе после обследования. Например, упражнения на напряжение брюшного пресса противопоказаны при опухолях матки.

После прекращения месячных в жизни женщины наступает период, который врачи именуют постменопаузальным. Ему предшествует период менопаузы. В современное время средний возраст для наступления менопаузы у женщин - 51 год. О развитии постменопаузы можно судить в том случае, если месячные отсутствуют на протяжении 12 месяцев. Около 30% женского населения всего земного шара находится в периоде постменопаузы. На протяжении всего этого периода в организме происходят некоторые инволюционные процессы.

После наступления постменопаузы значительно увеличивается риск развития возрастных недугов, а также различных патологий, развитие которых связано со снижением уровня эстрогенов в организме (гиперплазия эндометрия, и прочее). Также именно на это время приходится пик онкологической заболеваемости половых органов.

Причины

Гормональная функция яичников подвергается значительным изменениям ещё до того, как у женщины начнутся последние месячные. Их циклическая функция прекращается в момент наступления менопаузы. Это связано с развитием резистентности фолликулов к ФСГ. Как результат – снижается секреция ингибина.

Если наступил период постменопаузы, то в организме прекращается выработка прогестерона, а секреция эстрогенов постепенно уменьшается. Основным становится наиболее слабый из всех существующих эстрогенов – эстрон. Его концентрация в крови становится в четыре раза выше, чем концентрация эстрадиола.

Дефицит эстрогенов – это часть инволюционных процессов. С одной стороны, этот процесс можно считать вполне нормальным, но, с другой стороны, он играет некую патогенетическую роль для развития различных расстройств, в частности, и климактерических. На их фоне у женщины может развиться киста яичников, постменопаузальный остеопороз, гиперплазия шейки матки, в постменопаузе и прочие патологии.

Симптоматика

Как было сказано выше, для постменопаузы характерны общие инволюционные процессы, а также изменения в репродуктивной системе. В этот период женщине следует чаще наблюдаться у специалиста. Может потребоваться провести лечение, или пропить курс витаминов. Также существует опасность развития кисты яичника, эндометрита в постменопаузе, гиперплазии и прочих патологий. Поэтому регулярное посещение специалиста поможет выявить данные заболевания на ранних стадиях и провести их адекватное лечение.

К основным симптомам постменопаузы относят следующие:

• отсутствие месячных на протяжении одного года и более;
• склонность к развитию постменопаузального остеопороза;
• цвет и консистенция влагалищных выделений изменяется. Этот симптом возникает из-за того, что в организме в достаточном количестве не вырабатываются эстрогены;
• изменения кожного покрова. Этот симптом развивается абсолютно у всех женщин. В постменопаузальном периоде у них отмечается выраженный птоз, кожа меняет свою структуру и цвет, более активно появляются морщины;
• появление седых волос. Этот процесс может начаться в возрасте 45 лет или немного раньше.

Диагностика

Репродуктивная система женщины устроена крайне сложно. Даже сама женщина, которая знает все особенности своего организма, подойдя к соответствующему рубежу, не всегда может понять, что же с ней происходит. К тому же стоит отметить, что период, в котором функции яичников начинают постепенно угасать и проявляются первые симптомы постменопаузы, довольно большой. Поэтому необходимо своевременно провести диагностику, которая даст возможность отличить естественные процессы в организме от патологических. Некоторые признаки постменопаузы схожи с симптомами заболеваний, таких как киста яичника, гиперплазия шейки матки и прочее. После того как будут пройдены все необходимые исследования, гинеколог сможет назначить адекватное лечение.

Если у женщины на протяжении одного года не идут месячные, то ей следует обратиться к врачу и пройти такие обследования:

• . Метод даст возможность определить отсутствие фолликулов, а также позволит заметить кисту яичника или гиперплазию эндометрия, если таковые заболевания имеют место;
• анализ крови на мужские гормоны. Если женщина вступила в период постменопаузы, то их уровень в крови повысится;
• анализ на ФСГ (повышенное содержание);
• анализ на эстрадиол (значения будут минимальными).

Все указанные методики дают возможность определить, наступила ли постменопауза или ещё нет. Но чтобы точно установить ущерб, который она могла нанести организму женщины, следует дополнительно пройти такие обследования:

• гистероскопия;
• (можно обнаружить кисту яичников);
• маммография;
• цитологическое исследование слизистой оболочки шейки матки (даёт возможность выявить наличие гиперплазии);
• остеоденситометрия. Методика, при помощи которой можно детально изучить состояние костной ткани. Является крайне важным методом исследования, так как нередко у женщин развивается постменопаузальный остеопороз.

Все данные методы являются высокоинформативными, так как дают возможность оценить состояние организма женщины, а также выявить наличие кисты яичника, гиперплазии эндометрия, опухолей и прочих патологий. На основе полученных данных врач будет составлять наиболее оптимальный план лечения. Его основные цели – уменьшить проявление симптомов постменопаузы, вылечить сопутствующее заболевание и не дать развиться осложнениям.

Последствия постменопаузы

Урогенитальные расстройства в большинстве клинических случаев развиваются у женщин на 2–5 году после наступления постменопаузы. Их развитие обусловлено тем, что в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы развиваются дистрофические и атрофические изменения на фоне снижения половых гормонов. Как результат, постепенно начинают нарастать симптомы следующих заболеваний:

• недержание мочи;
• атрофический вагинит;
• диспареуния;
• поллакиурия;
• цистоуретрит;
• снижение любрикативной функции;
• в некоторых случаях возможно развитие пролапса гениталий.

Эстрогенодефицитное состояние может привести к увеличению частоты развития сердечно-сосудистых патологий у женщин.

В 40% случаев недостаток эстрогенов в организме женщины приводит к развитию постменопаузального остеопороза . Заболевание развивается постепенно и часто бессимптомно, что затрудняет точную постановку диагноза. Появление симптомов свидетельствует о том, что произошла существенная потеря костной массы.

Симптомы постменопаузального остеопороза:

• искривление позвоночного столба;
• уменьшение роста;
• сильная боль;
• возникновение микро- и макропереломов даже при незначительных повреждениях.

В постменопаузе наиболее часто встречающимся осложнением является образование эпителиальной опухоли, но также могут развиваться и другие гистологические варианты - эндометриома, текома, и прочее. Их развитие в постменопаузе может спровоцировать кровотечение. Гормональные опухоли яичников часто сочетаются с патологиями эндометрия. В большинстве клинических ситуаций с опухолями сочетаются полипы и кровотечение в постменопаузе. Все это происходит из-за атрофии эндометрия (гиперплазии).

Также опухоли развиваются совместно с железистой гиперплазией эндометрия и раком. Важно своевременно диагностировать развитие данных состояний, так как они являются опасными для здоровья и жизни женщины. Чем раньше будет назначено правильное лечение, тем более благоприятным будет его прогноз.

Лечение

Сейчас разработано много средств, которые помогают уменьшить симптомы постменопаузы. Но принимать их можно только по назначению врача. Только он сможет подобрать оптимальный препарат, учитывая особенности организма и специфику протекания постменопаузы у женщины. Самостоятельно подбирать средства нельзя, так как неверный выбор может только усугубить состояние и привести к образованию опухолей, гиперплазии эндометрия, кисты яичника и прочее.

В некоторых случаях потребуется провести лечение уже имеющегося заболевания женской репродуктивной системы, которые развилось вследствие дефицита эстрогенов. В таком случае сначала следует сдать все необходимые анализы и только потом на основе их данных врач назначит лечение. Часто на фоне дефицита развивается киста или гиперплазия. Эти заболевания можно лечить как консервативными методами, так и оперативными. Операция показана только при запущенных стадиях, когда размеры кисты уже довольно большие или имеется обширное поражение эндометрия.

Большая часть клиницистов уверена в том, что если постменопауза развивается из-за дефицита активных веществ, то необходимо принимать препараты, которые восполнять дефицит. Но не все пациентки стремятся постоянно принимать гормоны. Кроме того, у такого лечения есть некоторые противопоказания:

• системные аутоиммунные заболевания;
• опухоли слизистой оболочки матки или молочных желез;
• проблемы с печенью.

Но именно лечение гормонами является самым эффективным. Дефицит эстрогенов способны восполнить следующие синтетические медицинские препараты:

• Климара;
• Прогинова;
• Дивина;
• Климонорм;
• Фемостон;
• Дивисек.

Также для лечения постменопаузы используют и некоторые народные средства:

• настой солодки. Укрепляет кости и стимулирует эстрогенную активность;
• настой зверобоя. Необходим для нормализации кровоснабжения. Также помогает избавиться от приливов;
• отвар шалфея;
• отвар женьшеня.

Климактерий - это физиологический период в жизни женщины, в течении которого на фоне возрастных изменений в организме до­минируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Слова «климакс», «климактерий» происходит от греческих слов kli-max - лестница и klimakter - ступень.

• пременопаузальный период - от 45 лет до наступления мено­паузы;
• перименопаузальный период - пременопаузальный и 2 года пос­ле менопаузы;
• постменопаузальный период - начинается после наступления менопаузы и длится до смерти женщины.

Изменения менструального цикла могут начаться у женщин в 40 лет, они проявляются нерегулярными менструациями. Снижает­ся чувствительность оставшихся фолликулов к стимуляции гонадо-тропинами, повышается порог чувствительности гипоталамуса к эст­рогенам. По механизму отрицательной обратной связи происходит увеличение гонадотропинов. Содержание ФСГ начинает повышаться в крови с 40 лет, ЛГ - с 45 лет. После менопаузы содержание ЛГ воз­растает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз. В этот период ускоряются гибель оо-цитов и атрезия примордиальных фолликулов. В фолликулах умень­шается количество слоев клеток гранулезы и клеток theca, которые яв­ляются основным источником синтеза и секреции эстрогенов. Гормо­нальная активность стромы яичника не изменяется - происходит се­креция андростендиона и небольшого количества тестостерона.

Уменьшение образования эстрадиола влияет на секрецию гипо-физарных гонадотропинов. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточ­ностью желтого тела, а затем и ановуляторными. При отсутствии желтого тела резко снижается синтез прогестерона, недостаток кото­рого является причиной гиперплазии эндометрия и дисфункцио­нальных маточных кровотечений (ДМК).

Малое количество созревающих фолликулов ведет к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменорееи.

Прекращение менструации наступает вследствие того, что количес­тво эстрогенов недостаточно, чтобы вызвать пролиферативные про­цессы в эндометрии и менструацию.

Время наступления менопаузы определяет количество яйцекле­ток в сочетании с экологическими и социальными факторами, Преждевременная менопауза характеризуется проявлением стойкой аменореи в возрасте 36-39 лет, возможными причинами которой яв­ляются: генетическая предрасположенность; недостаточность функ­ций яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемиче­ском паротите.

Ранняя менопауза наступает в возрасте 40-44 лет. Уровень ФСГ, соответствующий 30 мкг/л, является маркером менопаузы (Сметник В.П., 2001).

По характеру проявления и времени возникновения патологиче­ские состояния делятся на 3 группы:

1-я группа. Ранние симптомы

Вазомоторные: «приливы» жара, повышенная потливость, го­ловная боль, гипотония или гипертония, озноб, сердцебиение.

Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невниматель­ность, снижение либидо.

2-я группа. Средневременные симптомы

Урогенитальные: сухость влагалища, диспареуния - боль при по­ловом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром.

Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, су­хость и выпадение волос.

3-я группа. Поздние обменные нарушения: остеопороз, сердеч­но-сосудистые заболевания.

Итак, 1-я группа - ранние симптомы - это типичное проявление климактерического синдрома (КС), частота которого составляет 40- 60%. По данным В.П.Сметник (1999), у 37% женщин он проявляет­ся в пременопаузальном периоде, у 40% - совпадает с менопаузой, у 21% - через 1,0-1,5 года после менопаузы и у 2% - спустя 3-5 лет после менопаузы. Наиболее ранними и специфическими симптома­ми являются «приливы» жара. «Приливы» характеризуются неожи­данным покраснением кожи головы, шеи и груди, сопровождаю­щимся ощущением сильного жара и потоотделением.

«Приливы» могут продолжаться от нескольких секунд до не­скольких минут и возникают чаще в ночное время или во время стрессовой ситуации. Начало прилива совпадает, по-видимому, с на­чалом выброса ЛГ и характеризуется повышением уровня ЛГ, АКТГ и ТТГ. Уровни ФСГ и пролактина во время прилива не меняются. Од­нако если уровни тиреоидных гормонов во время прилива не меня­ются, то глюкокортикоидная и минералокортикоидная функции ко-ры надпочечников существенно повышаются. Вазомоторные расстройства у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 10 лет (Савельева Г.М. и др., 2002).

По количеству приливов определяют тяжесть течения климакте­рического синдрома (Вихляева Е.М, 1966):

• легкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и ра­ботоспособность не нарушены;
• средней тяжести - 10-20 приливов, головная боль, головокру­жение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности;
• тяжелая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря работоспособности.

«Приливы» возникают на фоне снижения ранее установивше­гося уровня эстрогенов и не возникают при гипоэстрогенемии (например, при дисгенезии гонад) - из-за изначально низкого уровня эстрогенов.

Другими симптомами КС являются гипергидроз, изменение АД, повышение АД (до 60% случаев), головная боль, нарушение сна, оз­ноб, симпатоадреналовые кризы. Этиология этих нарушений точно не установлена. Однако принято считать, что дефицит эстрадиола ве­дет к изменению синтеза катехолэстрогенов мозга, которые конкури­руют с катехоламинами за места связывания в гипоталамусе. Немало­важную роль играет также нарушение синтеза (3-эндорфинов в мозгу и серотонина, так как они ответственны за настроение (Сметник В.П., 2002). Степень тяжести климактерического синдрома можно оценить с использованием менопаузального индекса (МИ) Куппермана, одна­ко в практической деятельности использование его довольно сложно, он более приемлем при оценке эффективности терапии и проведении научных исследований (Пшеничникова Т.Я., 1998).

Схематично симптомокомплекс КС делится на 3 группы (Сав­ченко О.Н. и др., 1967).

Группа 1 - нейровегетативные нарушения: повышение АД, голов­ная боль, приступы тахикардии, озноб, зябкость, сим­патоадреналовые кризы, нарушение сна, «приливы». Группа 2 - обменно-эндокринные нарушения: ожирение, изме­нение функции щитовидной железы, дисгормональ­ная гиперплазия молочных желез, боль в мышцах, ат­рофия половых органов, остеопороз, сахарный диабет. Группа 3 - психоэмоциональные нарушения: снижение работо­способности, рассеянность, ослабление памяти, раз­дражительность, плаксивость, расстройство аппети­та, нарушение полового влечения и пр. Каждый симптом оценивается в баллах в зависимости от степени выраженности - от 0 до 3. При нейровегетативных нарушениях зна­чение МИ до 10 баллов означает отсутствие проявлений КС, 10-20 баллов - легкую степень, 20-30 баллов - среднюю степень, 30 и бо­лее - тяжелую степень выраженности КС.

Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оце­ниваются однотипно. МИ, равный 0, означает отсутствие наруше-ний, 1-7 - легкие нарушения, 8-14 баллов - средние, 15 и более - тяжёлое проявление КС.

Вторая группа нарушений - средневременные расстройства, они возникают чаще спустя 3-5 лет после наступления менопаузы. Час­тота урогенитальных расстройств составляет 30-40% (Савельева Ґ.М. и др., 2002). На фоне гипоэстрогении снижается синтез глико­гена в клетках слизистой оболочки влагалища и соответственно уменьшается число лактобацилл, рН среды повышается до 5,5-7,0. Нередко присоединяется инфекция, особенно активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков. Развиваются стой­кий атрофический кольпит, зуд вульвовагинальной области, диспа-реуния. Учитывая вышеперечисленное, лечение надо проводить с добавлением эстрогенных препаратов под контролем увеличения показателей КПИ до 50-60 и снижения рН до 4,5.

Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым ре­цидивам бактериальной инфекции, что может привести к фиброзу и развитию «уретрального синдрома», характеризующегося частым, болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная бактериальная колонизация осложняет течение циститов и уретритов.

Различают следующие формы урогенитальных расстройств:

1) легкая форма: атрофический вагинит, диспареуния, цистал-гия, никтурия; проведенное лечение дает 100% эффект;

2) средняя степень: к вышеперечисленным присоединяется не­держание мочи при напряжении; эффект от лечения - в 70% случаев, так как больные обращаются через 3-5 лет после по­явления симптомов;

3) тяжелая степень: самопроизвольное мочевыделение; эффект от лечения - в пределах до 30% случаев.

Третья группа нарушений - поздние обменные нарушения. Пер­вичный, или инволюционный, остеопороз - системное заболевание скелета, или синдром ускоренной потери массы костной ткани, ха­рактеризующейся последующим повышением ломкости и склонно­стью к перелому костей. Изменения происходят в корковом слое губчатых костей осевого скелета: уменьшается плотность и снижает­ся масса костной ткани. Повышенная скорость резорбции кости со­храняется в течение 3-7 лет после менопаузы. Остеопороз обуслов­лен уменьшением содержания эстрона и андростендиона. Дефицит эстрона снижает активность остеобластов и повышает чувствитель­ность костной ткани к паратиреоидному гормону, который регули­рует обмен кальция в костях.

Возможны два механизма развития остеопороза: 1. Быстрая потеря целостности губчатого вещества в связи с по­вышенной активностью остеокластов. Морфологически это прояв­ляется деструкцией губчатого вещества.

2. Медленное истончение кортикального слоя и уменьшение массы губчатого вещества костей вследствие снижения активности остеобластов.

При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, чаще всего наблюдаются поражение позвонков и переломы нижней трети кос­тей предплечья. На фоне гипоэстрогении отмечается ускорение про­цессов резорбции костей. Эстрогены оказывают прямое и опосредо­ванное влияние на скелет. Последнее осуществляется путем сниже­ния активности паратгормона, что способствует снижению аб­сорбции кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. На фоне гипопаратиреоидизма активизируется превращение 25-гидроксиви-тамина D в его активный метаболит - 1,25-гидроксивитамин D, ко­торый блокирует всасывание кальция кишечником. Кальцитонин оказывает противоположный эффект, уровень его на фоне гипоэст­рогении также снижен.

Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены; кроме того, существуют факторы, связанные с особен­ностями семейного или личного анамнеза:

1) фенотипические признаки (изящные небольшого роста жен­щины со светлой кожей, хрупкого телосложения);

2) переломы у матери;

3) менархе после 15 лет;

4) менопауза до 50 лет.

5) олиго- или аменорея;

6) ановуляция и бесплодие;

7) более 3 беременностей и родов;

8) отсутствие лактации;

9) лактация более 6 мес.

Вторичный остеопороз - мультифакторное заболевание, в воз­никновении которого играют роль следующие факторы:

1) эндокринные (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкорти-цизм, диабет, гипогонадизм);

2) дефицит питания и кальция;

3) избыточный прием алкоголя, кофе (более 5 чашек), никотин;

4) прием медикаментов: кортикостероидов, гепарина, антикон-вульсантов (более 4 нед.);

5) генетические факторы: неполный остеогенез, низкая пиковая масса кости;

6) другие факторы.

К методам ранней диагностики относится определение минераль­ной плотности костной ткани путем денситометрии. Как скринин-говый метод в настоящее время используется ультразвуковая соног-рафия, определяющая степень эластичности и прочности костной ткани по распределению УЗ-волны в костной ткани.

Диагноз остеопороза можно поставить на основании рентгено­графии позвоночника - выявляется снижение плотности кости с подчеркнутостью кортикальных контуров. Появление на рентгено­грамме подобных отклонений возможно лишь при потере не менее 30% костной ткани. Клиновидные деформации и компрессионные переломы на рентгенограмме позвоночника также заставляют пред­положить наличие остеопороза.

Определение массы костной ткани проводится компьютерной томографией. Состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) определяется с помощью монофотонного абсорбциометра в точках лучевой кости. Используются как абсолютные значения МПКТ (в г/см 2), так и относительные показатели в процентах от возрастной нормы, рассчитанной по возрастным группам с 5-лет­ним интервалом.

Определение содержания кальция и фосфора в крови и экскре­ции в моче, т.е. фосфорно-кальциевого обмена, является недоста­точно специфическим маркером костной резорбции, так как на их уровень влияют многие факторы (в том числе и диета, рН крови, белковый состав ее и т.д.).

Заболевания сердечно-сосудистой системы в пременопаузаль-ном периоде являются ведущей причиной смерти в высокоразвитых странах. Если в 40-летнем возрасте частота инфарктов миокарда у мужчин значительно выше, чем у женщин, то в постменопаузаль-ном периоде, особенно к 60 годам, частота инфаркта миокарда у мужчин и женщин почти одинакова (Савельева Г.М. и др., 2002).

Полагают, что эндогенные эстрогены играют защитную роль для сердечно-судистой системы. Эстрогены снижают уровень атероген-ных фракций липидов (липопротеинов низкой и очень низкой плот­ности), а также благоприятно влияют на гемодинамику, снижая со­противляемость периферических сосудов и усиливая кровоток в ка­пиллярах. Кроме того, эстрогены воздействуют на локальные биохи­мические процессы в стенке артерий (перенос холестерина в интиму артерий), синтез тромбоксана, простациклина и других эндотелиаль-ньгх факторов. В увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний мо­ гут играть роль несколько групп факторов (Сметник В.П., 2002):

1-я группа – метаболические изменения. У 90-95% женщин вы­является дислипопротеинемия, изменения обмена глюкозы и инсу­лина, изменения гемостаза и фибринолиза.

2-я группа - неметаболические изменения: дисфункция эндоте-лиальных клеток, вызванная дефицитом эстрогенов, заключаящаяся в повышении содержания эндотелина-1 и тромбоксана - А2, а так­же в снижении синтеза оксида азота и уровня простациклина; изме­нении функции сердца и гемодинамики.

Профилактика и лечение климактерических расстройств. Гормоно­терапия назначается с целью лечения климактерического синдрома и является реальной профилактикой остеопороза и заболеваний сер-дечно-сосудистой системы. Кроме того, гормонотерапия назначается при появлении урогенитальных расстройств, а также трофических изменений кожи и слизистых оболочек - «сухих» конъюнктивитов, стоматитов, ларингитов и пр.

Первоначально широко использовались нестероидные эстрогены (стильбестрол) и синтетические стероиды (этинил-эстрадиол и мест-ранол). Осложнения данной монотерапии характеризовались появ­лением гиперплазии эндометрия у 7-15% женщин и повышением ча­стоты рака эндометрия в 2-9 раз по сравнению с нелеченной популя­цией (Сметник В.П., 2002). В связи с этим в последующие годы раз­рабатывались оптимальные режимы гормонотерапии и типы гормо­нальных препаратов для исключения отрицательных эффектов.

В настоящее время является общепринятым положение об ис­пользовании лишь натуральных эстрогенов для гормонотерапии с обязательным добавлением низких доз гестагенов (натуральных или синтетических). Хотя натуральные эстрогены не так активны, как синтетические, однако они имеют важное преимущество. Они метаболизируются в печени, как и эндогенные эстрогены, не оказы­вая столь выраженного воздействия на печень, как синтетические, не изменяют факторы коагуляции, углеводный обмен, не повышают синтез пролактина.

Из эстрогенов используется эстрадиол, он является основным цир­кулирующим эстрогеном молодых женщин. Эстрон в форме конъюга-рованных эстрогенов широко используется в гормонотерапии в пост­менопаузе. Основным компонентом является эстрон сульфат.

Эстриол в основном используется в свободной форме или как эс-триол сукцинат. Эстриол - наименее активный эстроген, оказывает выраженный кольпотропный эффект, поэтому широко используется вагинально при урогенитальных расстройствах.

Существует два основных пути введения натуральных эстроге­нов: оральный и парентеральный. Имеется два важных различия между оральным и парентеральным назначением эстрогенов:

1. Натуральные эстрогены частично превращаются в эстрон в же­лудочно-кишечном тракте. Орально назначенные эстрогены под­вергаются в печени первичному метаболизму в биологически неак­тивные сульфатные формы. Следовательно, для того чтобы физио­логические уровни эстрогенов достигли органов-мишеней, должны быть назначены их супрафизиологические дозы.
2. Парентерально введенные эстрогены достигают органов-ми­шеней и терапевтического эффекта при меньших дозах, т.е. исклю­чается первичный метаболизм печени.

При парентеральном назначении эстрогенов используются раз­личные способы введения. Системное действие эстрогенов достига­ется при внутримышечном, чрескожном (пластырь), подкожном и накожном (мазь) введении.

Местный эффект достигается при вагинальном введении эстро­генов в виде мазей, свечей, колец-пессариев для лечения урогени­тальных расстройств.

Как указывалось выше, при длительном непрерывном приеме эстрогенов отмечается увеличение частоты различных типов гипер­плазии и даже рака эндометрия. Поэтому в настоящее время при на­значении гормонотерапии общепринято обязательное циклическое добавление к эстрогенам прогестагенов в течение 10-12-14 дней. Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволило исключить гиперплазию эндометрия. У леченных в таком режиме женщин частота рака эндометрия ниже, чем у нелеченных. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная транс­формация пролиферирующего эндометрия и таким образом обеспе­чивается полное отторжение эндометрия.

Целесообразно назначение производного 17-ОН прогестерона. Он имеет чрезвычайно низкую андрогенную активность по сравне­нию с их гестагенной активностью и практически не снижает благо­приятного воздействия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Прогестагены нового поколения (дезогестрел, гестоден, норгести-мат) также не влияют на обмен липопротеинов. Синтетические про­гестагены при включении их в контрацептивные таблетки использу­ются в дозах, необходимых для подавления овуляции. Прогестагены могут быть назначены орально или парентерально (внутримышечно, чрескожно, вагинально - свечи, капсулы). Дозы оральных прогеста­генов выше, чем парентеральных. Например, доза норэтистерона ацетата для чрескожного введения составляет 0,25 мг/сут. в течение 14 дней, а при оральном приеме - 1,0-2,5 мг/сут. Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна боль­шая продолжительность приема прогестагенов, чем увеличение ежедневной дозы. Так, добавочный прием гестагенов в течение 7 дней снижает частоту гиперплазии эндометрия до 4%, а в течение 10-12 дней практически исключает ее. Низкие дозы прогестагенов и циклический прием их позволили свести к минимуму их отрица­тельное действие на липопротеины.

При появлении маточного кровотечения следует провести УЗИ и диагностическое выскабливание.

Исследования, необходимые перед назначением гормонотерапии:

• Изучение анамнеза с учетом противопоказаний.
• Гинекологическое обследование с онкоцитологией.
• УЗ-исследование гениталий (оценка толщины эндометрия
• Исследование молочных желез - пальпация и маммография.
• Измерение АД, роста, массы тела, факторов коагуляции, уров­ня холестерина крови, а также ТТГ, Т 3 , Т 4 ; запись ЭКГ, остео-денситометрия в перименопаузе.

Пациенткам, принимающим курс гормонотерапии, первое конт­рольное обследование назначают через 3 мес, а последующие - через 6 мес. Необходимо проведение 1 раз в год маммографии, онкоцитологии, остеоденситометрии при остеопении и остеопорозе, УЗИ гениталий.

Если при проведении УЗ-диагностики выявляются миома и ги­перплазия эндометрия до 0,5 см, то можно назначать заместитель­ную гормонотерапию (ЗГТ); если ширина срединных структур 0,5-0,6 см, проводится проба с прогестероном, затем контроль УЗИ при уменьшении размеров срединных структур (М-эхо), если боль­ше 0,6 см - обследование (гистероскопия).

Однако на фоне ЗГТ эхографическая картина узлов восстанавли­вается в первые полгода и возможен рост миоматозных (Зайдиева Я.З. и др., 2001), интерстициальных и интерстициально-субмукозных уз­лов. Атрофические процессы в матке могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и увеличению субмукозного компо­нента узла, возможности кровотечения (Савельева ЕМ. и др., 2002), что требует проведения гидросонографии и гистероскопии.

При диффузной мастопатии не противопоказана ЗГТ, предпо­чтение отдается 2-фазным препаратам.

Противопоказания для гормонотерапии:

• опухоли матки, яичников и молочных желез;
• маточные кровотечения неясного генеза;
• острый тромбофлебит;
• тромбоэмболическая болезнь;
• тромбоэмболические расстройства, связанные с приемом эст­рогенов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• менингиома {противопоказаны гестагены).

Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течение которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпи­лепсия), а также при эндометриозе, указаниях в анамнезе на депрес­сию, желтуху беременных, почечную недостаточность. Эстроген-те­рапия должна быть прекращена при появлении желтухи, увеличении размеров матки.

Побочные эффекты ЗГТ: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (на 4-5%), тошнота, пастозность, за­держка жидкости, головная боль, обильные выделения цервикаль-ной слизи, холестаз, снижение или повышение либидо. При нагру-бании молочных желез назначается мастодинон или кламин (Смет-ник В.П., 2002).

Положительные эффекты ЗГТ характеризуются уменьшением климактерических симптомов у 90-95% женщин (Савельева ЕМ. и др., 2002; Сметник В.П., 2002; Соболевская А.А. и др., 2001; Нови­кова О.В. и др., 2001; Зайдиева Я.З., 2001), улучшением течения деп­рессии, а также состояния мышечного тонуса, кожи, волос, уменьше­нием урогенитальных расстройств (на 85%), риска переломов шейки бедра (на 50%), позвонков (на 60-70%), снижением частоты инфарк­тов миокарда (на 35-50%), болезни Альцгеймера (на 30-60%) и час­тоты рака толстой кишки (на 25-30%) (Сметник В.П., 2002).

В лечении климактерических расстройств единственным патоге­нетически обоснованным и эффективным методом коррекции явля­ется заместительная гормонотерапия, однако соотношение нуждаю­щихся в ЗГТ и получающих ее не в пользу последних (Савельева Г.М. и др., 2002). С одной стороны, это является следствием недостаточ­ной просвещенности населения, с другой - меняющихся представ­лений о риске, связанном с ЗГТ. Так, при длительной ЗГТ возраста­ет риск возникновения рака молочной железы, при этом эстрогенам отводится роль промоторов в канцерогенезе (Савельева Г.М. и др., 2002). В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистых осложнений (тромбозы, тромбоэмболии, ин­сульты, инфаркты) при применении ЗГТ, при этом наиболее опас­ным является первый год приема препаратов. (Башмакова Н.В. и др., 2001; Мухин И.Б. и др., 2001; Савельева Г.М. и др., 2002).

Основные принципы заместительной гормонотерапии и показания для ее назначения:

• Применяются натуральные эстрогены и их аналоги (доза эст­рогенов низкая).
• При интактной матке эстрогены в сочетании с прогестагенами; при удаленной матке показана монотерапия эстрогенами пре­рывистыми курсами или в непрерывном режиме (Сметник В.П.,2002).

С целью профилактики продолжительность ЗГТ должна состав­лять 5-7 лет и более. Для ЗГТ используются препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбина­ция эстрогенов с андрогенами.

Комбинационная терапия (эстрогены с прогестагенами) в цик­лическом режиме назначается женщинам при наличии матки в пе-рименопаузе.

Двухфазные препараты - в прерывистом циклическом режиме назначаются в перименопаузе женщинам при наличии матки (диви­на, дивитрен, климен, климонорм, премелла-цикл, циклопрогино-ва) и в непрерывном режиме (фемостон).

Трехфазные препараты назначаются в непрерывном режиме (трисеквенс).

Другие препараты - ливиал (тиболон), обладающий эстроген-ным, гестагенным и адрогенным действием. Ливиал не оказывает стимулирующего действия на эндометрий и молочные железы (Genazzani A.R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Ливиал по 2,5 мг/сут. в течение 28 дней, препарат не рекомендуется применять до 1 года после последней менструации.

Эстрогены, используемые в ЗГТ. В России зарегистрированы пре­параты, содержащие 17-в-эстрадиол, эстрадиол-валерат, эстриол, конъюгированные эстрагены. Монотерапия эстрагенами назначает­ся в случае отсутствия матки. Эстрогены положительно воздействуют на обмен веществ эндотелия сосудов, липидный спектр крови, акти­визируя синтез азота и простациклина. Пути введения эстрагенов:

1. Пероралъный (эстрофем, овестин, прогинова, эстрофеминал, премарин, хормоплекс, пресомен).
2. Вагинальный (кремы, свечи - овестин).
3. Чрескожный (пластыри, гели; климара, эстрадерм, дерместрил, дивигель, эстражель).

Главное преимущество трансдермальной формы эстрогенов - это предотвращение их метаболизма при первичном прохождении через печень; не происходит стимуляции рениновой системы и уменьшается риск действия гипертензина (Karjalainen et al, 1997). Кроме того, уменьшение уровня фибриногена и активности фактора VII, предотвращая повышение концентрации триглицери-дов, оказывает положительное влияние на факторы риска ишеми-ческой болезни сердца (Сметник В.П. и др., 2000). Трансдермаль-ная форма предпочтительна у больных с заболеваниями желудоч­но-кишечного тракта и печени.

Профилактика и лечение урогенитальных расстройств (УТР). Са­мым эффективным методом является ЗГТ. Любой вид терапии (и си­стемный, и местный) оказывает положительное действие следую­щим образом:

• Вызывает пролиферацию влагалищного эпителия.
• Под действием эстрогенов увеличивается количество лактоба-цилл, гликогена и снижается рН влагалищного содержимого, что восстанавливает экологию влагалища (норма рН - 3,5-4,5).
• Улучшает кровоснабжение всех слоев влагалищной стенки, уве­личив транссудацию, что повышает сексуальную активность женщины.
• Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, проис­ходит пролиферация уретрального эпителия и увеличивается количество уретральной слизи.
• Нормализуется внутриуретральное давление, что препятствует развитию стрессорного недержания мочи.
• Улучшаются трофика и сократительная активность детрузора.
• Эстрогены улучшают кровоснабжение, трофику и сократи­тельную способность мышц тазового дна, коллагеновых воло­кон, способствуя таким образом удержанию мочи и препят­ствуя опущению стенок влагалища.

Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауре-тральными железами, что вместе с увеличением количества урет­ральной слизи создает барьер для развития восходящей инфекции. При легкой форме УГР эффективна местная терапия в режиме «по­недельник-среда-пятница», включающая овестин (крем) + сис­темные препараты (эстриол связывается на 6 ч с рецепторами и не

оказывает системного действия, эстрадиол связывается с рецепто­рами на 24 ч и оказывает системное воздействие).

Гормонопрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Недоста­ток эстрогенов в организме приводит к изменениям состава крови, способствующим снижению эластичности сосудов, в том числе коро­нарных. Нарушается снабжение сердечной мышцы кислородом, по­является угроза развития инфаркта миокарда. У женщин, принимаю­щих препараты ЗГТ во время менопаузы, значительно снижаются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сывороточного холестерина и увеличивается уровень липопротеинов высокой плот­ности (ЛПВП). Считают, что эти изменения способствуют предот­вращению сердечно-сосудистых заболеваний и являются профилак­тикой атеросклероза. Установлено наличие эстроген-рецепторов протеинов в мышцах стенок артерий. Поэтому эстрогены действуют на стенку артерий через механизмы связывания с гормональными ре­цепторами, вазоактивными пептидами, простагландинами, а также оказывают прямое действие на стенку артерий в связи с выработкой эндотелием релаксирующего фактора. Повышаются ударный и ми­нутный объемы сердца, улучшаются показатели сократимости мио­карда, стабилизируется АД и уменьшаются боли в сердце.

Таким образом, раннее начало ЗГТ в значительной степени сни­жает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта, так как каждый год риск наступления сердечно-сосудистых расстройств увеличивается на 2%. Гормонотерапия показана в течение 5-10 лет.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у жен­щин в период пери- и постменопаузы ЗГТ по показаниям необходимо сочетать с курсами системной энзимотерапии (бромелайн, вобэнзим - 5 драже 3 раза в день за 30 мин до еды - 4-6 нед., целесообразно повто­рение курсов 1-1,5 мес); при гиперагрегации тромбоцитов - витамин Е - 50 мг/сут., на курс 2000 мг), при гиперлипидемии - липостабил, холестирамин), которые нормализуют реологические свойства крови.

Профилактика и лечение остеопороза. Сохранение костной массы - задача более легкая, чем восстановление ее. Поэтому профилактика ос­теопороза является очень важной и преследует четыре основные цели:

1) формирование пика костной массы и создание скелета с мак­симальной прочностью к периоду полового созревания;

2) предупреждение снижения постменопаузальной и возрастной потери массы кости;

3) улучшение качества кости и повышение ее прочности;

4) нормализация нарушенных процессов костного ремоделирова-ния и предотвращение переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).

Все средства патогенической терапии и профилактики остеопо­роза по преобладающему механизму действия условно можно разде­лить на три группы:

1) преимущественно угнетающие костную резорбцию;

2) стимулирующие костеобразование;

3) препараты многопланового действия.

Первая цель - блокада резорбции костной ткани - достигается за счет эстрогенов (Васильев А.Ю. и др., 2001; Боровин О.В., 2001; Бол­дырева Н.В., 2001) у женщин старше 60 лет. Целесообразно исполь­зовать (при отсутствии противопоказаний) монофазные (двухком-понентные) препараты типа клиогест или ливиал, а у женщин с уда­ленной маткой - монофазные эстрогенные препараты, в том числе и для наружного применения (пластыри, гели) (Дьяконова А.А. и др., 2001; Сметник В.П., 2002).

В ходе поиска идеального эстрогена селективные модуляторы эс-трогенных рецепторов рассматривались как вещества, являющиеся агонистами эстрогенных рецепторов в отношении костной ткани и антагонистами эстрогенных рецепторов по отношению к матке и молочным железам (Рожинская Л.Я., 2002). Такими селективными модуляторами эстрогенных рецепторов 2-го поколения являются ра-локсифен, кеоксифен, дролоксифен.

Ралоксифен в дозе 60 мг достоверно повышает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике, в проксимальных отделах бедренной кости и снижает частоту возникновения переломов тел позвонков на 30-40% (Delmas P.D. et al., 1997; Eftinger В. et al., 1999; Карелина С.Н., 2001).

2-я группа препаратов, угнетающая активность остеокластов, тем самым вызывающая торможение костной резорбции, - кальци-тонины. Эти препараты оказывают и выраженный анальгетический эффект, который связан с повышением уровня р-эндорфинов в кро­ви под влиянием кальцитонина, воздействием на метаболизм серо-тонина и моноаминов в ЦНС (Рожинская Л.А., 2002).

Кальцитонин используют как в непрерывном режиме по 100 ЕД внутримышечно или подкожно, так и в виде курсового лечения (2 мес. ежедневного применения, 2 мес. перерыв) в течение 2-5 лет с обяза­тельным приемом солей кальция и витамина D.

В последнее время получил распространение кальцитонин лосо­ся - миокальцик в интраназальной форме в дозе 200 ЕД (Карелина С.Н. и др., 2001). Лечение проводится в течение 12 мес. - два 3-ме­сячных курса терапии, интервалы между курсами - 3 мес. Миокаль­цик назначается в дозе 200 ME интраназально в виде спрея 1 раз в день ежедневно. Кальцитонин обладает выраженным антире-зорбтивным действием, миокальцик стабилизирует минеральную плотность костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости, в том числе и в шейке бедра (Карелина С.Н. и др., 2001).

Бисфосфонаты - наиболее мощные ингибиторы костной ре­зорбции. По антирезорбирующей активности среди бисфосфонатов лидирует этидронат (ксидифон, дидронель), который назначают в виде циклической терапии (400 мг в день ежедневно в течение 2 нед., затем 10 нед. перерыв) в комбинации с препаратами кальция и (или) витамином D.

В последние годы на первое место в лечении остеопороза выходят олендронат (фосамакс) и пролонгированные лекарственные формы аледроната и ризедроната соответственно по 70 и 35 мг в 1 табл. для приема 1 раз в неделю.

В профилактике и лечении сенильного остеопороза важное ме­сто занимают препараты витамина D. Суть его биологического действия:

• стимуляция всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
• одновременное воздействие на процессы резорбции и форми­рования посредством блокады, секреции паратгормона;
• увеличение концентрации кальция и фосфора в матриксе и стимулирование созревания его;
• воздействие на факторы роста, что способствует повышению прочности кости.

Подбор дозы витамина D 3 проводится в течение первых 2 недель под контролем уровня сывороточного кальция, в последующем не­обходим контроль содержания кальция 1 раз в 2-3 мес.

Установлено существенное значение добавок витамина D (800 ЕД/сут. холекальциферола или эргокальциферола в сочетании с 1200 мг кальция) у женщин старческого возраста для профилакти­ки переломов шейки бедра (Chapuy M.C. et al., 1994). Длительная те­рапия (более 2 лет) активными метаболитами витамина D (альфа-кальцидолом и кальцитриолом) не дает значительного прироста массы кости, тем не менее существенно снижается частота новых переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).

В настоящее время установлено, что соли кальция играют важ­ную роль в профилактике остеопороза и их необходимо включать в комплексное лечение остеопороза. Национальный институт здо­ровья США опубликовал в 1994 г. данные о том, что оптимальное по­требление кальция для женщин в постменопаузе составляет 1500 мг, а для женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ, - 1000 мг. При этом следует учитывать, что среднее потребление кальция составляет 600-800 мг/сут. И для достижения профилактического эффекта не­обходимо добавлять кальций в виде солей. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение кишечной абсорбции кальция и витамина D, а также образования витамина D в коже.

Наиболее приемлемым является назначение комбинированных препаратов кальция и витамина D, в одной таблетке которых содер­жится не менее 500 мг кальция и 200 ед витамина D. Примерами по­добных лекарственных форм являются каль-С-вита, кальций-Д3 Никомед, кальцинова.

Для лечения остеопороза используется остеогенон - препарат, да­ющий двойной эффект: анаболический - активация остеобластов и антикатаболический - снижение активности остеокластов. Это производное из костей быков содержит как органические, так и не­органические компоненты. Органические компоненты (оссеин) представлены коллагеном и неколлагеновыми пептидами (протеина­ми с фактором роста и костно-специфическими протеинами), неор­ганическая часть замещает кальций и фосфор в физиологическом со­отношении 2:1. Назначают остеогенон по 1-2 табл. 2 раза в сутки. При осложнениях важны наряду с гормонотерапией режим труда и отдыха, диета (прием овощей, фруктов, молока, творога, раститель­ных жиров), физкультура, использование транквилизаторов, ИРТ.

При наличии противопоказаний и (или) непереносимости ЗГТ назначают альтернативную терапию: фитогормоны и гомеопатичес­кие препараты.

Климактоплан - гомеопатический препарат - назначается по 1-2 табл. 3 раза в день, за 30 мин до еды, курс - от 4 до 12 нед.

Климаксан - по 5 драже 1-2 раза в день.

Маммосан - по 5-7 драже 3 раза в день длительное время, после каждого месяца - недельный перерыв. Препараты регулир |ют гор­мональный баланс, оказывают ангиопротективное, противовоспа­лительное действие.

Климадинон - препарат растительного происхождения, взаимо­действует с эстрогенами, избирательно снижает концентрацию в крови ЛГ гипофиза; назначают по 1 табл. 2 раза или 30 капель 2 ра­за в день непрерывно длительное время.

Ременс - его природные компоненты регулируют взаимодей­ствия в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, повышая эс-трогенную насыщенность, снижая показатели ФСГ, нормализуя со­отношения ЛГ/ФСГ. Ременс назначают по 15 капель 3 раза в день за 30 мин до еды, курс - не менее 1-3 мес.

Фитовид - натуральный препарат, состоящий из лекарственных трав Индии; оказывая влияние на липидный спектр крови (снижает показатели холестерина), активизирует обменные процессы голов­ного мозга, улучшает память, а также оказывает противострессовое и иммуномодулирующее действие. Рекомендуется по 1 капсуле в день в течение 1-3 мес.

Туриплекс используется при нарушении функции мочевого пу­зыря (недержание мочи) в перименопаузальный период по 1 капсу­ле 3 раза в день. Одна капсула содержит 122,5 мг сухого экстракта семян тыквы обыкновенной.

Туринейрин - седативное средство растительного происхожде­ния, одна капсула которого содержит 225-237,5 мг сухого экстракта травы зверобоя продырявленного. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.

Калъкохелъ - гомеопатическое средство. Рекомендуется назна­чать при остеопорозе периода постменопаузы. Обладает метабо­лическим и спазмолитическим действием. Назначают по 1 табл. под язык.

Остеокея и кальцитриол. Эти препараты стимулируют активность остеобластов, применяются с целью профилактики остеопороза.

Хофитол обладает антиоксидантним эффектом, нормализует об­мен холестерина липидного профиля крови. Используется в схеме комплексного лечения по 2 табл. 3 раза в день в течение 6 мес.

В последние годы используется метод экстракорпоральной гемо-коррекции, в частности плазмаферез. Суть метода заключается в удалении определенного объема плазмы. Плазмовозмещение про­водится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотноше­нии 1,0:1,1 или 1,0:1,2 - в зависимости от исходных гемодинамиче-ских показателей.

Для лечения климактерического синдрома применяют реополи-глюкин и реоглюкан. Выбор кристаллоидов для плазмовозмещения определяется показателями электролитного состава крови.

Курс лечения плазмаферезом состоит из 2-4 сеансов с интерва­лами в 1-2 дня. Во время проведения курса терапии больные со­блюдают бессолевую белковую диету, принимают витамины. Дли­тельность ремиссии колеблется от 3 до 18 мес. после прекращения плазмафереза.

Постменопауза представляет собой период времени, который начинается с момента прекращения менструаций и длится до 65-69 лет. Такой отрезок в жизни еще называют . В первые три года постменопаузы в яичниках еще можно появляются единичные фолликулы, но с течением времени они полностью исчезают. Итак, что такое постменопауза и как с ней бороться?

Проблемы постменопаузы

В результате того, что в организме в период постменопаузы наблюдается недостаток женских гормонов, у женщины могут появляться серьезные нарушения. Их принято делить на ранние, проявляющиеся еще в пременопаузальном периоде, средневременные и поздние. Средневременный период постменопаузы начинается спустя 4 года после прекращения менструаций и характеризуются:

• со стороны кожи и слизистых - сухостью кожи, появлением морщин, повышенной ломкостью волос и ногтей, сухостью рта и дыхательных путей;
• со стороны слизистой влагалища – болями, возникающими при половом контакте, частыми воспалениями слизистой, сухостью и общим дискомфортом;
• уретральными расстройствами - частыми мочеиспусканиями, выделениями мочи при кашле, смехе, насморке, частыми воспалениями почек и мочевого пузыря.

Поздние симптомы постменопаузы появляются спустя 6-7 лет после того, как прекратились менструации. К таким проявлениям часто всего относятся сердечно – сосудистые заболевания. Не все знают, что такое понятие как постменопауза, взаимосвязано с остеопорозом у женщин. В этот период риск развития данного заболевания довольно высок у женщин:

• хрупкого телосложения;
• перенесших переломы в возрасте старше 50 лет;
• курящих и злоупотребляющих алкоголем;
• с заболеванием щитовидной железы, печени;
• ведущих малоподвижный образ жизни.

Если вы попадаете в одну из групп риска, нужно обязательно после прекращения регулярных менструаций, независимо от того, сколько длится постменопауза, выполнять профилактические меры, направленные на борьбу с остеопорозом. В противном случае по истечению 5-7 лет может быть утрачено 25-50% костной массы.

Лечение во время постменопаузы

Перед тем, как начать лечение постменопаузы, а вернее нарушений, которые возникают на ее фоне, женщинам рекомендуют пройти обследования для выявления всех гормональных показателей, ведь они могут колебаться в зависимости от периода менопаузы. При постменопаузе норма гормонов составляет 9,3-100,6 ФСГ, норма прогестерона менее 0,64, а норма ЛГ в крови - 14,2-52,3, при других показателях обязательно врачом-гинекологом должна быть назначена индивидуальная гормонозаместительная терапия.

Главный совет каждой женщине, которая чувствует, что период постменопаузы не за горами, настроиться на то, что все гормональные изменения, происходящие в организме, являются нормой. Не нервничать и не ассоциировать его с чем-то негативным, а воспринимать его как некий период новый период жизни, в котором есть свои преимущества.