Болезнь пейрони код по мкб 10. Болезнь Пейрони – причины возникновения внешние и патологические, факторы риска. Болезнь Пейрони в МКБ классификации

Содержание

Основное проявление болезни Пейрони – искривление полового члена во время эрекции, из-за чего она становится болезненной. Заболевание характерно только для мужчин. Оно встречается у 0,3-1% пациентов в возрасте 40-60 лет. У юношей эта патология практически не встречается.

Классификация

Болезнь Пейрони по МКБ-10 имеет код N 48.6. Медицинское наименование патологии – фибропластическая индурация полового члена.

Главным симптомом недуга является уплотнение в пенисе, которое легко прощупывается и вызывает боль разной интенсивности.

Первая стадия заболевания может длиться от 6 месяцев до полутора лет. На этом этапе еще эффективно консервативная терапия. При значительных искривлениях полового члена назначается операция. Определенное лечение проводится с учетом причины возникновения патологии. Существует несколько классификаций болезни Пейрони. По одной из них патология делится на виды в зависимости от причины возникновения. Основные формы:

Врожденная. Развивается в результате внутриутробных нарушений и аномалий. Врожденная форма встречается у 1-2% мужчин с такой патологией. Оперативное вмешательство в большинстве случаев не требуется. Бляшки в белочной оболочке полового члена отсутствуют, а деформация полового члена связана с наличием тяжей в пещеристом теле. Причиной врожденной формы могут выступать слишком короткий уретральный канал или гипоплазия белочной оболочки.
Приобретенная. Появляется уже в зрелом возрасте вследствие внутренних нарушений организма или травм. Это более распространенная форма болезни Пейрони. Частота диагностирования данного недуга увеличивается с возрастом, что объясняется изменением тканей и их медленным заживлением. Приобретенная форма требует оперативного лечения, потому как недуг прогрессирует.

Почему возникает болезнь Пейрони у мужчин

Врачи до сих пор не называют точных причин, почему развивается синдром Пейрони. Есть лишь некоторые предположения о возникновении такой патологии. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

Возраст. Чем старше мужчина, тем менее эластичными становятся ткани полового члена, из-за чего возрастает риск травм.
Лекарства. Прием бета-блокаторов, сердечно-сосудистых препаратов, средств от давления может вызывать гипоплазию белочной оболочки члена.
Вредные привычки. Алкоголизм и курение отрицательно воздействуют на эластичность кожи и сосудов, поэтому тоже относятся к провоцирующим факторам.
Наследственность. Если отец, дед или брат страдают от такого заболевания, то у мужчины риск его возникновения повышен.

Внешние факторы

Возникновение синдрома Пейрони в 70% случаев связано с травмами члена, которые возникли во время полового акта, когда партнерша находилась сверху. Другие внешние факторы риска этой патологии:

травмы полового члена при ударе или случайном падении на твердую поверхность;
прием некоторых лекарств, включая препараты от импотенции;
закрытый перелом пениса;
микротравмы пениса, не видимые взгляду.

Внутренние

Значительная часть специалистов в сфере урологии склоняются к аутоиммунному происхождению патологии. В таком случае возникновение рубцов в белочной оболочке пениса связано с тем, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные. Иммунитет атакует их и вызывает появление новообразований и бляшек. К внутренним причинам возникновения данного заболевания также относятся.

Болезненное состояние проявляется появлением в эректильной (белковой) ткани посторонних склеротизированных бляшек, приводящих к изгибу члена во время потенции. Пациенты с половым недугом обычно имеют несколько очагов нароста соединительной ткани, однако изгиб кривого члена наблюдается преимущественно вверх, хотя также возможен изгиб немного вправо и влево. Изменения часто диагностируются у пациентов старше 50 лет, но обнаружение искривления возможно и в более раннем возрасте.

Справка! Альтернативные названия болезни Пейрони - фиброматоз полового члена и болезнь ван Бурена.

Почему оно так называется?

Развитие инородного тканевого фрагмента было обнаружено французским хирургом Франсуа Пейрони еще в первой половине 18 века.
Открытие позволило назвать болезнь в честь выдающегося врача, который также определил зависимость направления, принимаемого пенисом во время эрекции, от места расположения «опухоли» в члене.

Искривление при наличии бляшки в правой стороне также приводит к отклонению направления в эту сторону (к очагу поражения). Терапия в те времена ограничивалась только ртутными растираниями и минеральными компрессами, которые изредка приносили пользу.

Уже в 18 веке Пейрони связал высокий риск развития недуга после перенесенных венерических болезней.

Представляет ли оно угрозу для жизни мужчины?

Искривление мужского полового члена не относится к группе заболеваний, которые могут приносить угрозу жизни , однако смещение существенно ухудшает качество жизни мужчины. Сильные изменения направления пениса усложняют сексуальное проникновение и приносят дискомфорт партнеру - в итоге пациент вынужден сокращать количество половых контактов.

Код болезни по МКБ-10

По МКБ-10 эта болезнь имеет числовое обозначение N48.6, относимое к группе урологических болезней, в которую также включены баланит и пластическая индурация полового члена.

Процентная вероятность развития недуга в детском возрасте

Неправильное распределение кавернозной и белковой оболочки в период формирования плода приводит к возникновению врожденной болезни Пейрони. Патология наблюдается у шести детей на 1000 родившихся мальчиков (0,6 %), хотя раньше (40 лет назад) это соотношение составляло всего 2 ребенка (0,2 %), имевших искривление члена к вышеописанному количеству появившихся на свет.

Предпосылки к заболеванию

Врачи связывают неправильное развитие плода из-за влияния беспечного поведения матери - курения, гормональной терапии или перенесенного стресса в период до 15 недель беременности. Болезнь Пейрони часто развивается еще и у малышей, которые были подвержены влиянию внутриутробной инфекции.

Увеличение риска развития при других врожденных болезнях:

крипторхизме;
паховой грыже;
гидронефрозе.

Предпосылки к развитию болезни создаются и при наличии наследственного фактора, который может поражать несколько поколений подряд. Проблематичность диагностики у детей заключается в появлении стабильных эрекций только в подростковом возрасте, поэтому искривление ребенок или его родители сразу могут не заметить. Исключение составляют значительные поражения, которые заметны даже при осмотре члена, находящегося в спокойном состоянии.

В подростковом возрасте также начинается активное удлинение пениса , заставляющее обладателя недуга быстро выявлять признаки неправильного развития полового органа. Если у ребенка присутствует врожденный дефицит кожи пениса, то искривление формируется не за счет наличия бляшки, а патологического натягивания кожи во время эрекции. Это состояние не является болезнью Пейрони.

Медицинский факт. Риск приобретения плодом врожденных изменений пениса увеличивается при экстракорпоральном оплодотворении.

Какие симптомы и проявления кривого члена?

После возникновения участка соединительной ткани в течение года организм может устранить ее естественным образом, но если этого не происходит, то она остается на всю жизнь. С каждым годом состояние больного ухудшается из-за увеличения угла искривления пениса.

Признаки наличия болезни Пейрони:

ощущение наличия уплотнения под кожей;
боль во время совершения фрикций;
уменьшение длины пениса;
снижение потенции.

Последнее негативное последствие диагностируется из-за постепенного сдавливания наростами сосудов, питающих член. Недополучая приток жидкости, кривой пенис сохраняет мягкость, приводящую к невозможности поддерживать полноценную сексуальную активность.

Внимание! Хроническая фибротическая стадия развивается сразу после острого этапа течения болезни, при которой наблюдаются сильные боли в области пениса.

Возможные причины

Механизмы развития изменения в тканях члена многообразны - от аутоиммунных до механических. Обычно они связаны: после травматизации пениса организм начинает воспринимать определенные ткани как нежелательные и начинает их «атаковать». Стремление заниматься грубым сексом часто приводит к микротравмам, которые способны создать очаг образование фиброзных изменений. Особенно опасен перелом пениса, который формирует грубые повреждения из-за возникшего кровоизлияния.

Урологи также выделяют высокую вероятность влияния лекарственных средств группы бета-блокаторов, используемых для коррекции сердечно-сосудистых недугов, а также гипертензивных медикаментов, используемых при гипотонии. Возможно и приобретение недуга из-за намеренного создания излишнего давления на половые органы, пример - использование приборов, утяжилителей и экстендеров для увеличения длины члена.

Лица, больные подагрой, атеросклерозом и сахарным диабетом, чаще болеют болезнью Пейрони.

Осложнения при отказе от медицинского вмешательства

В начальной стадии бляшка активно растет, поэтому сохраняет подобие гибкого хряща , при переходе в хронический этап она постепенно насыщается кальцием, поэтому быстро становится твердой.

В запущенных случаях при пальпации она напоминает кость - рассасывание такого фрагмента невозможно, поэтому показано только оперативное извлечение нароста. Наличие плотного инородного тела способно равным образом создавать искривление вплоть до 90 градусов.

Другие угрозы:

импотенция;
депрессия;
бесплодие;
закупорка сосудов.

Деструктивная трансформация приводит к медленному смещению отверстия мочеиспускательного канала, который сдвигается в сторону очагового поражения, преимущественно в область венечной борозды.

У таких мужчин выброс спермы происходит не прямо, а в бок, что создает неудобство при финализации полового акта без презерватива. Создавая напряжение в тканях члена, болезнь приводит еще и к дисплазии крайней плоти - «синдрому капюшона» - и созданию покалывания в отверстии и прилегающих к нему участках слизистой.

Сужение просвета сосудов ведет к невозможности корректировать слабую эрекцию возбуждающими средствами : поток крови даже в таком состоянии остается ограниченным. Наиболее опасное состояние включает некроз тканей пениса, вызванный недостаточным питанием клеток длительное время.

Важно! Наличие только одной бляшки зачастую не приводит к искривлению члена.

Обзор вариантов лечения

Выбор действенного метода коррекции зависит от стадии болезни, определяемой лабораторными исследованиями - УЗИ, МРТ или КТ полового члена. Диагностировать наличие уплотнений легко и с помощью пальпации.

Поверхностное воздействие. Втирания используются на начальной стадии болезни и часто они связаны с народными рецептами (ванны с шалфеем, применение мазей с конским каштаном). Иногда даже используются пиявки, однако официальная медицина признает такие методы малоэффективными.
Пероральный прием. Консервативное лечение включает употребление витамина Е (усиливает иммунитет и уменьшает боль), Тамоксифена (тормозит развитие рубцовой ткани), Колхицина (снимает воспаление).
Малоинвазивное вмешательство. Введение раствора, способствующего растворению ткани, включает инъекции Лидазы, Гидрокортизона. Для снятия боли делаются уколы Лидокаина, а для усиления иммунитета - препараты на основе интерферона. Верапамил используется для предотвращения накапливания кальция в бляшке (эффективно для мужчин с углом искривления до 30 градусов). В европейских государствах также все чаще применяются инъекции с ферментом коллагеназой.
Физиотерапия. Рассасыванию ткани способствуют сеансы электрофореза с Хемотрипсином и Лидокаином. Применяется и ультразвук, который увеличивает вероятность разрушения деструктивной ткани.
Хирургическая коррекция. Выпрямление с помощью скальпеля проводится при неэффективности остальных методов и стабилизации болезни (переходе в фибротическую стадию). Возможно 3 варианта действий хирургом - полное удаление белковой ткани, удлинение (распрямление бляшки) и эндопротезирование пениса.

Эндопротезирование проводится способом замещения патологического участка имплантом в случае, если у больного наблюдается ослабление или отсутствие эрекции.

Оперативный метод выпрямления противопоказан при наличии баланопостита, орхита, уретрита и иных воспалительных болезней мочеполовой сферы.

Полезное видео

Смотрим интересное видео про болезнь Пейрони:

Заключение

Искривление полового члена - неприятное состояние, которое рекомендуется лечить сразу после обнаружения. Промедление ведет к увеличению наклона пениса и развитию деструктивных изменений в фиброзной ткани, которую со временем устранить становится все сложнее.

Несмотря на данный нюанс, прогноз лечения является благоприятным, поскольку при хирургическом вмешательстве восстановление правильной геометрии члена диагностируется в более чем 95 % случаев.

Некоторые урологические заболевания свойственны только мужчинам, ведь строение мочеполовой системы у них сильно отличается от женского. Например, болезнь Пейрони встречается только у мужчин и развивается при нарушении строения и функции пениса.

Болезнь Пейрони

Под болезнью Пейрони в медицине понимают малораспространенную патологию, отличающуюся формированием фиброзных бляшек внутри пещеристого тела полового члена (по классификации МКБ-10 входит в код N48.6). Из-за фибропластического перерождения, зачастую постоянно прогрессирующего, половой член искривляется. Прочие наименования заболевания – пенильный фиброматоз, фибропластическая индурация полового члена. Болезнь Пейрони была названа по имени ее исследователя – французского хирурга Ф. Пейрони, наблюдавшего больных еще в конце 18 века. Преимущественный возраст выявления патологии у мужчин – 30-65 лет, распространенность – примерно 0,3-1%.

Патология относится к коллагенозам, подразумевает нарушения в структуре соединительной ткани. При ее развитии эластичные волокна замещаются грубыми фиброзными тяжами.

Без эрекции бляшки не вызывают болевых ощущений, но по мере наполнения пещеристых тел кровью возникают весьма болезненные чувства. Постепенно снижается эректильная функция, падает способность к воспроизводству. В тяжелой стадии патологии полностью отсутствует возможность совершать половые контакты.

Классификация болезни Пейрони такова:

По этиологии – приобретенная форма (причины кроются во влиянии факторов риска в течение жизни), врожденная форма (болезнь имеет место с рождения).
По типу течения – болезнь, протекающая остро или заболевание с отсутствием яркой симптоматики.
По виду деформации полового члена – дорсальный (направлен вверх), вентральный (склонен вниз), латеральный (отклонен в одну из сторон).

На видео о болезни Пейрони:

Причины

Однозначно указать причины возникновения патологии специалисты не могут. Предположительно, патогенез болезни Пейрони следующий: на фоне постоянного травмирования полового члена образуются микротрещинки на его пещеристом теле. Они заживают, не вызывая симптомов, но постепенно покрываются мелкими рубцами. Постоянное раздражение и микротравмы приводят к включению воспалительного процесса, что вызывает активацию работы клеток-фибробластов. Ткань полового члена замещается бляшками из соединительных волокон, которые являются жесткими, грубыми, неподвижными. Конфигурация органа меняется, он становится искривленным.

Согласно теории, некоторые факторы способны повлиять на возникновение болезни Пейрони у мужчин:

Сахарный диабет;
Гипертония;
и нарушения обмена жиров;
Курение;
Алкоголизм;
Травмы полового члена;
Регулярные травматичные половые контакты;
Подагра;
Нехватка кальция, витамина Е;
Длительное лечение препаратами от импотенции;
Аномально короткая уретра.

У половины больных выявляется контрактура Дюпюитрена – фиброзное перерождение ладонного апоневроза, приводящее к нарушению движения ладони и пальцев. Это подтверждает наличие отклонений со стороны выработки коллагена в организме. Также для болезни Пейрони свойственна наследственная передача.

На фото показано, как выглядит болезнь Пейрони

Симптомы

Обычно первая фаза патологии, когда происходит активное замещение пещеристых тел фиброзными бляшками, длится 6-18 месяцев. Болевых ощущений в этот период не возникает, внешне явных изменений тоже может не быть. Мужчина не торопится с обращением к врачу, поэтому болезнь Пейрони переходит на следующую стадию – стадию клинических проявлений.

Больной начинает отмечать ряд симптомов, постоянно нарастающих:

Болезненность эрекции, боль и сильный дискомфорт при половом акте.
Снижение качества эрекции – половой член не достигает необходимого размера, не твердеет в достаточной степени.
Визуально заметное искривление пениса, чаще на одну сторону, а также уменьшение его в длину.
Обретение органом неправильной формы – как песочные часы, горлышко бутылки.
Присутствие пальпируемых бляшек под кожей органа (до 1-3 см в диаметре).
Часто – растяжение кожи в месте над крупными бляшками.

При отсутствии лечения осложнениями болезни Пейрони могут стать бесплодие и импотенция, депрессия, боль при половом акте. Затягивать с лечением нельзя – после выявления любого из указанных симптомов надо обратиться к врачу!

Диагностика

Обычно предположить диагноз уролог может уже во время первого визита – после осмотра, пальпации органа. Искусственно вырабатываемая эрекция при помощи вакуумных приборов только подтверждает предположения – возникает боль, хорошо заметно искривление, выступающая бляшка.

УЗИ пениса. Отражает уплотнения на органе, а также нарушения кровообращения.
Рентгенография. Четко показывает фиброзные бляшки, состоящие из жесткой, грубой ткани.
МРТ. Наиболее точная методика, помогает дифференцировать болезнь Пейрони от других патологий в сомнительных случаях.
Кавернозография. Помогает получить данные о состоянии губчатых и пещеристых тел пениса.

Дифференцировать болезнь Пейрони надо с раком полового члена, последствиями сифилиса, туберкулеза.

Лечение

На начальной стадии можно обойтись выжидательной тактикой вкупе с назначением медикаментозной терапии, без операции. В течение года больной находится под динамическим наблюдением у уролога, проходит обследования, чтобы вовремя выявить быстрое развитие заболевания. Если прогрессирование продолжается, планируют хирургическое лечение. В трети случаев наблюдается регресс патологии после приема необходимых медикаментов. Многим пациентам помогает применение экстендера – устройства для удлинения и выпрямления пениса.

Консервативная терапия

Такое лечение сводится к приему и местному введению препаратов в домашних условиях, не дающих развиваться воспалению и формироваться фиброзной ткани. Также необходимо медикаментозное лечение, которое подразумевает прием лекарств, нормализующих обмен веществ, уровень витаминов в организме, процесс производства коллагена. Курсы обычно длятся 1-3 месяца, после чего делают контрольное обследование, а после перерыва назначают новый курс.

Самые распространенные препараты и методы терапии при болезни Пейрони:

Витамин Е и препараты кальция для ликвидации их дефицита.
Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетонал) для уменьшения воспалительной реакции и боли.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон) и цитостатики (Циклофосфан) для остановки бесконтрольного деления клеток.
Инъекции в кавернозные тела с лидазой, коллагеназой для оптимизации деления клеток. Препараты проникают в проблемную зону и минимизируют фибриногенез – образование фиброзных бляшек.
Электрофорез с препаратами интерферона, трипсином, лидазой для снижения воспаления и активности коллагеновых клеток.

Народные средства

Затягивать с обращением к врачу и практиковать лечение народными средствами строго воспрещается – это не остановит прогрессирование заболевания. Зато вкупе с традиционным лечением под контролем врача вполне возможно применять домашние рецепты (для улучшения обмена веществ и насыщения организма нужными витаминами).

Например, можно приготовить сбор из равных частей корня лопуха, травы душицы, первоцвета, буквицы, шалфея, льнянки. Заварить 2 ложки сбора на ночь в термосе в 2 стаканах кипятка. Утром начать лечение – пить по 100 мл четырежды в день. Курс – 21 день.

Хирургическое вмешательство

Хирургия будет показана больным с уже сформировавшейся бляшкой, с искривлением пениса более, чем на 45 градусов, а также с серьезными нарушениями качества половой жизни.

Есть несколько видов операций, которые могут быть рекомендованы против данного заболевания:

Операция Несбита. Позволяет выправить искривление полового члена, удалить бляшки, уплотнения. Исправление дефекта возможно путем наложения складок на противоположной стороне органа, при этом пенис несколько теряет в размере. При значительном искривлении иссекают оболочку полового члена в виде эллипса, а на противоположной стороне делают швы нерассасывающимся материалом.
Пластические операции. После иссечения бляшки дефект скрывают путем пришивания лоскутов с яичка, других участков кожи, а также из подкожных вен, бычьего перикарда. Так можно устранить проблему без сокращения длины органа.
Фаллопротезирование. Мужчинам, у которых уже имеется тяжелая эректильная дисфункция, показано имплантирование специальных протезов.

Осторожно! На видео хирургическое лечение болезни Пейрони (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Ударно-волновая терапия

Методика ударно-волновой терапии подразумевает разрушение бляшек волнами с низкой интенсивностью. В результате курса лечения она становится мягкой, боль и воспаление уходят, пенис выравнивается по форме. Эректильные нарушения зачастую полностью устраняются. Обычно достаточно 5-8 процедур для излечения, но на запущенной стадии ударно-волновая терапия не заменит операцию.

Профилактика

Для предупреждения приобретенных форм болезни Пейрони необходимо:

Вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, не курить.
Исключать травматичные половые акты и прочие случаи повреждения пениса.
Правильно питаться, предотвращать авитаминозы.
Поддерживать в норме давление и липидный обмен.
Вовремя выявлять и контролировать сахарный диабет.
Не заниматься самолечением урологических проблем.

Лечение болезни Пейрони ударно-волновой терапией:

Болезнь Пейрони представляет собой фибропластическое нарушение положения полового члена с последующим искривлением, а также наличием прогрессивных фиброзных изменений. Заболевание носит название хирурга Ф. Жиго де Пейрони, который открыл эту болезнь и начал исследования по лечению в 1743 году.

Патология проявляется искривлением полового члена, что развивается из-за прогрессирующих фиброзных процессов, выражающихся изменениями в белковой структуре полового органа. В основе заболевания, как правило, содержится травма органа с последующим формированием в пределах белочной оболочки гематомы.

Распространенность болезни Пейрони составляет 1-3,7% и чаще встречается у мужчин 40-70 лет. Описаны случаи этого заболевания и у молодых мужчин. Отмечен факт некоторого прироста заболевания после начала применения виагры для лечения эректильной дисфункции.

Код по МКБ-10

По классификации заболеваний МКБ-10 болезнь Пейрони входит в код N48.6

Фото

Причины болезни Пейрони

Истинная причина болезни Пейрони не известна. Мнения врачей сводятся к тому, что болезнь Пейрони вызывают следующие факторы.

Пейронигенитальные травмы – это распространенная теория возникновения заболевания. Микротравмы белковой оболочки, вызывают гематомы, которые приводят к фиброзным модификациям ткани пещеристых тел. Это теория Клеймана. Большинство таких травм мужчины получают во время секса.

Кроме того, возможны следующие причины:

сосудистые заболевания;
гормональные нарушения;
воспалительные заболевания полового члена;
прием некоторых медикаментозных препаратов;
аутоиммунные нарушения.

Врожденная болезнь Пейрони возникает по причине гипоплазии короткого уретрального канала или белочной оболочки.

Факторами риска развития заболевания становятся:

возраст: с возрастом эластичность тканей полового члена уменьшается, что обусловливает увеличение вероятности травмирования;
наследственность: если у близких родственников присутствует болезнь Пейрони, то опасность возникновения заболевания возрастает;
нарушения соединительной ткани, например, контрактура Дюпюитрена: у людей с этим нарушением, болезнь Пейрони выявляется чаще.

Классификация болезни Пейрони

Болезнь Пейрони классифицируют в зависимости от течения, причины и степени деформации.

Отмечаются три вида искривления полового члена:

дорсальный;
вентральный;
латеральный.

При дорсальном виде половой орган направлен вверх, при вентральном происходит искривление вниз, а при латеральном происходит боковая деформация пениса.

Также, искривление полового органа бывает:

острым;
хроническим.

С учетом причины возникновения выделяют:

приобретенная: развивается в результате гормонального дисбаланса или травмы;
врожденная: формируется в результате внутриутробных нарушений.

Стадии болезни Пейрони

На первом этапе развития заболевания симптомы либо отсутствуют вовсе, либо не выражены яркими отклонениями от нормы. Как правило, мужчина озадачен болезненными ощущениями, которые возникают при эрекции.

После первого этапа начинается постепенная деформация бляшек, из-за чего изменяется размер и плотность члена.

Со временем искривление и болезненные ощущения усиливаются. Острое течние длится 6-12 месяцев. При хроническом течении болезненные ощущения отсутствуют, размеры и уплотнения белочной оболочки полового органа стабилизируются.

Симптомы болезни Пейрони

Выделяют следующие симптомы болезни Пейрони:

искривление полового члена (55-100% случаев);
болезненность при эрекции (70-80% случаев);
плотные бляшки, прощупываемые под кожей полового члена (80-100% случаев).

Начальный симптом болезни Пейрони - болезненность при эрекции. С течением времени боли становятся выраженнее, происходит формирование искривления пениса. Далее в соединительной ткани прощупываются тяжи, фиброзные бляшки с размерами 1,5-2 см. При этом половая жизнь у больного отсутствует из-за сильных болезненных ощущений.

Выделяют два периода течения заболевания:

болевой: пациенты предъявляют жалобы на болезненность в половом члене (и при эрекции, и в состоянии покоя) - в редких случаях боли отсутствуют, и пациент обращается к врачу из-за прощупываемых в области пениса уплотнений;
функциональный: происходит искривление полового члена, которое вместе с болезненными ощущениями приводит к сексуальным проблемам - располагаясь рядом с кровеносными сосудами, рубцы и бляшки вызывают нарушения в кровоснабжении полового члена и провоцируют развитие эректильной дисфункции.

Лечение болезни Пейрони

Иногда Болезнь Пейрони проходит самостоятельно без лечения. Методы лечения заболевания зависят от степени поражения пениса и его искривления, а также связанных с ним осложнений. Небольшие искривления полового члена не лечатся. Серьезное лечение требуется тем, у кого на фоне заболевания появилась эректильная дисфункция.

Применяют консервативное и хирургическое лечение. Для консервативного лечения используются противовоспалительные препараты и средства, которые препятствуют образованию фиброзной ткани. Медикаменты вводят в половой член в виде инъекций. Используются также лекарства, предупреждающие кальцификацию болезненных участков. Также применяют физиотерапевтические процедуры.

Препараты

Аминобензоат калия: в количестве 12 гр/сутки для достижения терапевтическго эффекта.
Витамин Е (альфа-токоферол): 200-600 мг/сутки в четыре приема (дозировку определяет лечащий врач) в течение нескольких месяцев.
Колхицин: назначается в индивидуальной схеме, начальная доза составляет 1 мг.
Тамоксифен: 40 мг/сутки, уменьшает болевой синдром у 80% пациентов, но на степень искривления полового члена этот препарат не действует.

Физиотерапия

ультразвуковые и вибрационные методы лечения;
лазеро-магнитное облучение пораженных участков;
фонофорез с ронидазой, кортикостероидами, лидазой.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит никаких результатов, то назначается хирургическое лечение. Операция направлена на устранение искривления пениса и удаление бляшки. Излечение болезни Пейрони и ее последствий хирургическими способами показано, только если консервативные способы не дали результатов в течение 1,5 лет, а также если прекратился рост бляшек в белковой оболочке.

Применение операции – это результативный метод лечения, но в то же время есть недостатки: цена в сравнении с консервативным лечением и травматичность. Методы хирургического лечения болезни Пейрони делят на три типа операций.

Операция Несбита

Несбит первым описал метод хирургического лечения врожденных искривлений полового члена. Операция заключается в надрезе белочной оболочки на стороне искривления, а также складывания (пликации) швами на противоположной стороне. Варианты техники операции Несбита при болезни Пейрони.

Пликация: на противоположной стороне в области кривизны полового члена накладываются складывающие швы на белочную оболочку.
Корпоропластика: на противоположной стороне искривления выполняется продольный разрез белочной оболочки, который ушивается в поперечном направлении, что приводит к выпрямлению полового члена.

Операции типа Несбита просты в исполнении, не сопровождаются серьезными осложнениями и показаны пациентам с достаточной длиной полового члена и легкой или средней степенью искривления полового члена. Противопоказанием становится размер пениса, поскольку при этом виде операции происходит укорочение полового члена.

Заместительная пластика

При большом размере бляшек или значительном искривление полового членатребуется надсечь или иссечь бляшку и заместить, полученный дефект другой тканью. Хотя выбор материала зависит от опыта и предпочтения хирурга чаще применяются:

Аутотранслантация

При этом используются собственные ткани пациента (чаще - участок собственной вены). Недостатки этой техники: необходимость второго разреза и склонность к контрактуре и рубцеванию лоскута.

Синтетические материалы

Применяются Dacron или Gore-Tex. Недостаток метода - хроническое воспаление, которое ведет к эрозии и продолжающемуся фиброзному процессу, распространяющему за пределы импланта.

Биомембраны (свиная кожа или подслизистая оболочка кишки свиньи)

Ксенографты готовы к использованию, после открытия из упаковки, помогают развитию собственного коллагена, не подвергаются склерозированию.

Протезирование полового члена

Протезирование применяется у пациентов с болезнью Пейрони, сопровождающейся серьезным искривлением полового члена и стойкой эректильной дисфункцией. Протезирование помогает исправить искривление полового члена на протезе с использованием методов заместительной пластики и восстановить нарушение эрекции.

Послеоперационное ведение пациентов

В послеоперационном периоде проводится периодическое выдавливание крови из полового члена, давящая повязка на 48 часов, катетер Фолея на сутки. Антибактериальная терапия начинается в операционной комнате с внутривенного введения антибактериальных средств и продолжается, начиная со второго дна в виде приема таблеток до 21 дня. Пациентам рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений в течение 6-8 недель.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) при болезни Пейрони

Для лечения используется литотриптор, интенсивность которого составляет тысячу импульсов на один сеанс терапии. Максимум задействованной мощности составляет двенадцать-тринадцать кВ. Курс лечения предполагает еженедельное применение ЭУВТ от двух до двенадцати недель. В обезболивании при проведении экстракорпоральной ударно-волновой терапии нет потребности.

Для ЭУВТ больной ложится на кушетку животом вниз, при этом пенис располагается на специальной лечебной подушке литотриптора и под естественным воздействием веса пациента прижимается к плоскости. Давление подушки растет и постепенно доходит до максимума. Таким образом происходит воздействие на образовавшиеся бляшки.

В результате проведения нескольких сеансов у мужчин уходят болевые ощущения в моменты возбуждения, пенис принимает естественный вид, бляшки становятся меньше и не такие плотные. При ультразвуковом исследовании кровотока полового органа становится гораздо меньше сосудов, окружающих бляшки.

Результаты достигаются при терапии на ранних сроках развития болезни. В период до года ткани относительно здоровы, в них еще не происходят кардинальные перемены. Также на конструктивное лечение влияет отсутствие консервативной терапии.

Если после возникновения заболевания прошло больше двух лет, пациенту делали интракавернозные инъекции, которые спровоцировали осложнения, это лечение не несет никакой пользы. В этом случае первым делом требуется оперативное вмешательство. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия не дает мгновенного эффекта и требует времени.

Народные средства лечения болезни Пейрони в домашних условиях

Народные средства дополняют лечение, назначенное врачом. Используют следующие рецепты:

20 г каштанов измельчить, залить 1 ст. теплой воды и прокипятить в течение 15-20 минут, затем процедить и принимать перед едой. По желанию добавить мед.
Настойка на травах готовится из листьев шалфея, душицы, лопуха и первоцвета. Травы нарезать, залить кипяченой водой, настоять в течение суток, процедить через марлю и принимать перед приемом пищи.
Ванны с шалфеем изготавливаются следующим образом: сушеный шалфей (500 г), заливают кипятком (10 л), принимать такую ванную нужно полчаса.

Диагностика болезни Пейрони

Диагноз болезни Пейрони устанавливается на основании жалоб пациента и детального обследования. Фиброзные бляшки обнаруживаются уже при пальпации и представляют собой локально расположенные или сливающиеся хрящевидные образования.

Диагностика указанной болезни предполагает использование, помимо первоначальной пальпации тканей полового члена, комплекса современных методик:

УЗИ помогает определить размер, расположение и степень кальцификации бляшек в белковой оболочке.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) применяются в тех случаях, когда бляшки не видны на УЗИ.
Спиральная компьютерная томография дает картину болезни, в том числе информацию о плотности патологических участков. Применяется в случае если показано хирургическое лечение.
Рентгенография помогает увидеть состояние полового члена.

Профилактика болезни Пейрони

Поскольку причиной болезни Пейрони становятся, как правило, микротравмы, полученные в процессе полового акта, то для профилактики искривления полового члена необходим сдержанный секс, не слишком рискованные позиции, и отказ от половых контактов в состоянии алкогольного опьянения.

Требуется лечить сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и др. Применение лекарственных препаратов при сердечно-сосудистых заболеваниях только после консультации с врачом.

Вопросы и ответы по теме "Болезнь Пейрони"

Здравствуйте, у меня член кривой в левую сторону. Что делать?

Здравствуйте. Вам нужно очно проконсультироваться у андролога.

Здравствуйте, у меня есть проблема. Мой член кривой. Он согнут вниз. Это меня очень напрягает. Что делать? В изогнутом состоянии он короткий, но если попробовать выпрямить, то становиться нормальный. Я думаю, делать операцию по выпрямлению, или нет... Помогите!

Здравствуйте. Судя по вашему описанию можно говорить о Болезни Пейрони. Лечение только хирургическое. При наличии бляшек на кавренозных телах полового члена производят их иссечение с замещением стенки. Для выпрямления полового члена используется методика пликации белочной оболочки кавернозных тел на длинной стороне кривизны. Принять решение об операции можете только вы. Никто за вас это не сможет сделать. Если в таком состоянии проблематично занятие сексом, то имеет смысл думать об операции. Если проблем с половой жизнью нет, то возможно избежать операции.

Клинические симптомы болезни Пейрони встречаются в 0,39-2% случаев, но данная распространённость является лишь статистическим эквивалентом обращаемости по поводу данной болезни. Истинная распространённость болезни Пейрони значительно выше - 3-4% случаев в общей мужской популяции. 64% мужчин, которые страдают болезнью Пейрони, составляют возрастную группу от 40 до 59 лет, при общей встречаемости в достаточно большой возрастной популяции - от 18 до 80 лет. У мужчин моложе 20 лет болезнь Пейрони встречается в 0,6-1,5% случаев.

Причины болезни Пейрони

Причины болезни Пейрони остаются до конца не изученными.

Наибольшее распространение получила теория возникновения болезни Пейрони в результате хронической травматизации кавернозных тел полового члена во время коитуса. Согласно посттравматической теории, медиаторы воспаления в зоне микротравмы белочной оболочки нарушают репаративный процесс, изменяя соотношение эластических и коллагеновых волокон в половом члене. Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена и другими локальными формами фиброматозов, что позволяет охарактеризовать данную болезнь как местное проявление системного коллагеноза.

Существует также аутоиммунная теория развития болезни Пейрони. Согласно этой теории болезнь Пейрони начинается с воспаления белочной оболочки кавернозных тел полового члена, сопровождающегося лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией. Инфильтрат, как правило, не имеет чётких границ. В дальнейшем происходит образование в данной зоне участка фиброза и кальцификации. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки резко ограничена, возникает различной степени искривление полового члена.

Как правило, процесс формирования бляшки и стабилизация болезни наступает через 6-18 мес после его начала.

Вовлечение в процесс фасции Букка, перфорантных сосудов и дорзальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма окклюзии вен и артериальной недостаточности полового члена.

Симптомы болезни Пейрони

Симптомы болезни Пейрони следующие:

эректильная деформация полового члена;
образование пальпируемой бляшки или «бугорков» на половом члене

Существуют различные типы клинического течения болезни Пейрони.

Симптомы болезни Пейрони могут отсутствовать и проявляться лишь наличием «новообразований» полового члена, которые можно обнаружить при пальпации. В клиническом течении болезни Пейрони может присутствовать выраженная боль и деформация полового члена во время эрекции. В ряде случаев, в особенности при циркулярном характере поражения, имеет место существенное укорочение полового члена, а иногда болезнь Пейрони клинически проявляется лишь эректильными расстройствами .

В течении болезни Пейрони выделяют «острую» фазу и фазу стабилизации, которая длится от 6 до 12 мес. К осложнениям, развивающимся в ходе естественного течения болезни Пейрони, относятся расстройства эрекции и укорочение полового члена.

Диагностика болезни Пейрони

Диагностика болезни Пейронн, как правило, не представляет затруднений и основывается на анамнезе, жалобах мужчины и физикальном обследовании (пальпация полового члена). Редко болезнь Пейрони маскирует под карциному полового члена, лейкемическую инфильтрацию, лимфогранулёму, поражения при позднем сифилисе. Чаще болезнь Пейрони приходится дифференцировать от лимфангиита и тромбоза поверхностных вен полового члена.

Обследование пациента с болезнью Пейрони, наряду с общеклиническими методами, предполагает:

оценку степени эректильной деформации (фотографирование, инъекционные тесты или тесты с ингибиторами фосфодиэстераэы 5-го типа);
оценку антропометрических характеристик полового члена в расслабленном состоянии и в состоянии эрекции;
исследование пенильной гемодинамики (фармакодопплерография, ночная пенильная тумесценция).

Целесообразно проводить сексологическое тестирование.

УЗИ полового члена широко применяют в диагностике болезни Пейрони. К сожалению, выявление бляшки с детализацией её структуры возможно лишь в 39% случаев, в связи с её полиморфностью и многоуровневым характером роста.

Пример формулировки диагноза

Болезнь Пейрони, фаза стабилизации, эректильная деформация.
Болезнь Пейрони, фаза стабилизации, эректильная деформация сужения, эректильная дисфункция.

Лечение болезни Пейрони

Этиотропное лечение болезни Пейрони отсутствует. Как правило, медикаментозное лечение и физиотерапевтические методы используют в острую воспалительную фазу болезни Пейрони. Цель консервативного лечения - купирование боли, ограничение и уменьшение зоны воспаления и ускорение рассасывания инфильтратов.

Все методы консервативного лечения направлены на стабилизацию патологического процесса. При консервативном лечении используют пероральные лекарственные препараты: витамин Е, тамоксифен, колхицин, карнитин, различные НПВС.

Для локального введения препаратов в бляшку применяют гиалуронидазу (лидазу), коллагеназу, верапамил, интерфероны.

В большинстве случаев проводят комбинированное лечение болезни Пейрони, применяя различные методы физиотерапии (электрофорез, воздействие лазерным излучением или ультразвуковыми волнами). Лечение болезни Пейрони проводят непрерывно или дробными курсами на протяжении 6 месяцев. Данные, которые касаются эффективности фармакотерапии и физиотерапевтических методов лечения при болезни Пейрони, весьма неоднозначны, что связано с отсутствием стандартизированного подхода к оценке конечных результатов.

Оперативное лечение болезни Пейрони

Искривление полового члена, которое препятствует или затрудняет половому акту, эректильная дисфункция (импотенция), укорочение полового члена - показания к оперативному лечению болезни Пейрони. Оперативное лечение девиаций полового члена заключается в укорочении «выпуклой» части кавернозных тел (операция Несбита, пликационные методики), удлинении «вогнутой» части кавернозных тел полового члена (лоскутные корпоропластики), либо фаллоэндопротезировании.

В 1965 году R. Nesbit внедрил в практику простой метод коррекции девиации кавернозных тел при врождённой эректильной деформации, а с 1979 года данную оперативную методику стали широко применять при болезни Пейрони. В настоящее время этот метод в США и многих Европейских странах широко используют как в классическом варианте, так и в модификации, а многие урологи рассматривают его как стандарт в коррекции искривлений при болезни Пейрони. Суть операции Несбита заключается в выкраивании эллипсовидного лоскута из белочной оболочки на стороне противоположной максимальному искривлению. Дефект белочной оболочки ушивают нерассасывающимися швами.

Модификации классической операции Несбита отличаются количеством резицируемых участков белочной оболочки, вариантами создания интраоперационной артифициальной эрекции и комбинацией с различными вариантами корпоропластики, в частности с пликационными методиками или в комплексе с рассечением бляшки и наложением лоскута из синтетического материала.

Примером модификации операции Несбита может служить операции Микулича, известная в Европе как операция Yachia. Суть данной модификации заключается в выполнении продольных разрезов в зоне максимального искривления полового члена с последующим горизонтальным сшиванием раны.

Эффективность операции Несбита и её модификаций (по критерию коррекции деформации) составляет от 75 до 96%. К недостаткам операции относится высокий риск повреждения мочеиспускательного канала и сосудисто-нервного пучка с развитием эректильной дисфункции (импотенции) (8-23%) и потерей чувствительности головки полового члена (12%). Укорочение полового члена отмечается в 14-98% случаев.

Альтернативой операции Несбита считают пликацию белочной оболочки полового члена. Суть данного вида корпоропластики заключается в инвагинации белочной оболочки без вскрытия кавернозных тел в зоне максимальной девиации. При операции используют нерассасывающийся шовный материал. Различия способов пликации касаются вариантов создания дупликатур белочной оболочки, их количества и разметки уровней наложения.

Эффективность пликационной корпоропластики весьма вариабельна и составляет от 52 до 94%. К недостаткам данного вида оперативного вмешательства относится укорочение полового члена (41-90%), рецидив деформации (5-91%) и формирование болезненных уплотнений, гранулём, которые можно пропальпировать под кожей полового члена.

Показания к пликационной корпоропластике:

угол деформации не более 45°;
отсутствие синдрома «малого полового члена»:
отсутствие деформации по типу «песочных часов».

Пликационную корпоропластику можно выполнять как при сохранной эректильной функции так и при эректильных расстройствах в стадии компенсации и субкомпенсации при условии эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Операция Несбита показана лишь при сохранной эректильной функции на клиническом и субклиническом уровнях.

Показания к лоскутной корпоропластике («удлиняющие» методики):

угол деформации более 45°;
синдром «малого полового члена»:
изменение формы органа (деформация с сужением).

Обязательное условие при выполнении лоскутной корпоропластики - сохранная эректильная функция.

Лоскутные корпоропластики можно выполнять как с рассечением, так и с иссечением бляшки, с последующим замещением дефекта природным или синтетическим материалом. Вопрос об оптимальном пластическом материале остается открытым. При лоскутной корпоропластике используют:

аутотрансплантаты - венозная стенка большой подкожной вены бедра или дорсальной вены, кожа, влагалищная оболочка яичка, васкуляризированный лоскут препуциального мешка: о аллотрансплантаты - трупный перикард (Tutoplasi), твердая мозговая оболочка;
ксенотрансплантаты - подслиэистый слой тонкого кишечника животных (SIS);
синтетические материалы гортекс, силастик, дексон.

Эффективность лоскутной пластики (по критерию коррекции девиации) весьма вариабельна и составляет от 75 до 96% при использовании аутовенозного трансплантата. 70-75% при использовании кожного лоскута. 41% - лиофилизированного лоскута из твёрдой мозговой оболочки, 58% - влагалищной оболочки яичка. Основным осложнением лоскутной корпоропластики остаётся эректильная дисфункция, возникающая в 12-40% случаев.

Экспериментальные исследования подтвердили преимущества использования венозного лоскута по сравнению с кожным и синтетическими. Операция с использованием лоскута большой подкожной вены бедра была предложена Т. Lue и G. Brock в 1993 году и в настоящее время достаточно широко применяется.

Показанием к имплантации протезов полового члена с одномоментной коррекцией деформации при болезни Пейрони служит распространённое поражение полового члена и эректильная дисфункция (импотенция) в стадии декомпенсации, не поддающаяся терапии ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Выбор протеза полового члена зависит от степени деформации и выбора пациента. Принято расценивать «успех» фаллоэндопротезирования при остаточном искривлении менее или равном 15. В случае более выраженной остаточной деформации выполняют либо ручное моделирование по Wilson S. и Delk J., либо рассекают бляшки с(без) последующей лоскутной корпоропластикой.